肋骨骨折中医诊疗方案

1、肋骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94） 。（1）有明确外伤史。（2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨 擦感，胸廓挤压征阳性。（3）X 线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。2. 西医诊断标准根据临床诊疗指南 -胸外科分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年） 进行诊断。（1）病史：可有外伤史。（2）临床表现： 主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难； 体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+） ，典型的临床特

2、征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。（3）X 线胸片检查或 CT 可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变，有 助于明确诊断。（二）骨折分类1. 少数（ 2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓挤压 征阳性，少见并发气、血胸者。2. 多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常出现 呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。3. 肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，表现 为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可出现连枷胸。（三）骨折分期和证候分型1. 早期：伤后 2 3 周内 气滞血瘀，阻遏胸胁证：损

3、伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困难。或胸胁 骨伤科中医诊疗方案 157 满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动。舌淡红，苔薄白，脉弦或 紧。2. 中期：伤后 4 8 周 营卫失调，瘀血凝滞证：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐 痛、胀痛，夜寐不安。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。3. 后期：伤后 8 周以上 气血不足，肝肾亏虚证：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。或伴面色少华，头晕心悸， 呼吸气短，舌淡，苔白，脉虚细；或腰膝酸软，失眠多梦。舌淡红，苔少，脉沉细。二、治疗方法 肋骨一处骨折，无明显移位，一般不需整复；多数肋骨折，成角、移位较多者选择 进行复位。肋骨骨折患者往往

4、疼痛剧烈，病人呼吸困难，影响咳嗽排痰，易并发血气胸、 肺部感染等。因此，肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛，预防血气胸并发症的 发生。（一）外固定1. 胶布固定法（见附图 1） 适用于少数肋骨一处骨折，皮肤过敏者禁用，此法不能敷贴伤药治疗。 常用半环式胶布固定术，患者正坐，两臂外展或上举，用宽约6 7 厘米胶布数条，在呼气末即胸廓最小时，由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上，胶布两端均超过中线约 10 厘米，第一条胶布贴在骨折下 2 肋，然后向上作叠瓦状式固定，互相重叠约 1/2 ，一直 至跨越骨折部上、下各两肋骨为止，固定时间3 4 周。2. 绷带纸板固定法（见附图 2） 适用于肋骨一处骨折或多

5、处骨折但无连枷胸者，皮肤过敏患者可用。据肋骨骨折区域，准备长方形纸板，软硬度适中，高度超过骨折区上下 2 肋，宽度 超过胸部前后中线 5cm ，修剪四角整齐并塑形，边缘粘贴胶布以保护皮肤，患者坐位， 于骨折处敷贴伤药， 棉垫保护， 再将纸板贴紧骨折区， 用宽绷带环胸包扎固定， 时间 3 4 周。3. 肋骨固定带、胸部支具固定法（见附图3）适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，包括普通多头带、弹力固定带、弹 力钢片固定带等，具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。患者坐位，于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，以骨折区为中心，多头带环胸包绕，各 接头分别打结包扎固定。目前多选择成品肋骨固定带，一般为搭

6、扣式弹力固定带，对于 多根肋骨骨折、损伤严重者，可选用带钢片支撑的弹力固定带，固定时间3 4 周。骨伤科中医诊疗方案 158 4. 胸壁牵引固定法（见附图 4） 适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，连枷胸患者。多根多处肋骨骨折必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行胸 壁牵引固定术。其方法是：在浮动胸壁中央，选择1 2 根下陷严重的肋骨，在局麻下用布巾钳夹住下陷的肋骨，将软化胸壁提起，用牵引绳通过滑车进行重量持续牵引，从 而消除胸壁浮动，牵引时间为 2 3 周。附图 1：胶布固定法 附图 2：绷带纸板固定法 附图 3：肋骨固定带固定法 附图 4：胸壁牵引固定法 临床上只有多数肋骨

7、骨折或肋骨多处骨折，移位明显、甚至造成浮动胸壁时，需予 复位治疗。复位时应注意动作轻巧，切忌粗暴，避免增加损伤。（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证 治法：宽胸理气，逐瘀止痛。推荐方药：伤气重者，复元活血汤加减。柴胡、瓜蒌根、川楝子、丹参、当归、红 花、炮甲、大黄、桃仁、枳壳、青皮、甘草等。伤血重者，血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、 骨伤科中医诊疗方案 159 牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。中成药：接骨七厘片等。2. 中期：营卫失调，瘀血凝滞证 治法：调和营卫，化瘀和伤。推荐方药：三棱和伤汤（ 中医伤科学讲义 ）加减。三棱、莪术、

8、青皮、陈皮、白 术、枳壳、当归、白芍、党参、乳香、没药、甘草等。 中成药：接骨紫金丹、大活络丸等。3. 后期：气血不足，肝肾亏虚证 治法：补益气血，滋补肝肾。 推荐方药：偏气血不足者，八珍汤合柴胡疏肝散加减。川芎、当归、熟地、芍药、 党参、白术、茯苓、柴胡、陈皮、香附、枳壳、桔梗、甘草等。偏肝肾亏虚者，六味地黄汤加味。当归、芍药、熟地、川芎、杜仲、续断、香附、 枳壳、甘草等。中成药：六味地黄丸、人参养荣丸等。（三）中药外治1. 中药敷贴：根据骨折三期辨证，选择相应药膏外敷治疗。2. 中药涂擦：骨折早期，可选用活血止痛类中成药涂擦患处，每日1 次。（四）其他疗法1. 中药熏洗治疗：骨折中后期，瘀

9、血阻络，局部仍有疼痛者，可选用海桐皮汤等中 药熏洗治疗。2. 物理疗法：适用骨折中后期，如红外线照射、中频电疗法等。3. 胸膜腔穿刺抽气、抽液及胸腔闭式引流治疗。（五）并发症及防治1. 气胸：肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破坏，胸膜腔内积气则为气胸。轻者可无症状，重者呼吸困难，或见纵膈摆动（开放性气胸） ，或见纵膈偏移（张力性气胸） X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液。（1）闭合性气胸：如胸腔积气较少者（肺萎陷30%） ，对肺功能影响不大，不需特殊处理，积气往往能自行吸收；若积气较多（肺萎陷50%） ，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。（2）开放性气胸：

10、先以凡士林油纱布等填塞伤口包扎，阻止胸腔与外界空气相通， 变开放为闭合，待病情好转后，再进行清创术，注意内脏是否损伤。（3）张力性气胸：紧急降低胸腔内压力，之后再行胸腔闭式流术治疗。 骨伤科中医诊疗方案 160 2. 血胸：胸膜腔内积血则为血胸，常合并有气胸，称气血胸。可见胸闷、气促、休克等低血容量表现； X 线可见液平面；胸膜腔穿刺可明确诊断。（1）非进行性血胸：小量血胸（ 0.5L） ，无需特殊处理；伤后 1214 小时后复 查，血胸达中量（ 0.51.0L）以上，则在腋后线第 7、 8 肋间隙进行胸膜腔穿刺抽液或 胸腔闭式引流，积极预防休克和感染治疗。（2）进行性血胸：持续脉搏加快、血压

11、降低，或虽经扩血容量血压仍不稳定，或 经闭式胸腔引流量每小时超过 200ml 、持续 3 小时，或胸腔引流血液迅速凝固者，应考 虑进行性血胸，应积极抢救、抗休克，进行开胸探查。3. 肺部感染：多发性肋骨骨折多因肋骨骨折断端刺激肋间神经产生局部疼痛，呼吸 受限，病人不敢咳嗽，痰液储留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，引起肺部感染，表现 为胸闷、咳嗽、咯痰、呼吸困难、发热等症状，严重时引起呼吸和循环功能障碍。早期 预防以加强止痛，预防并指导咳嗽、排痰练习；治疗以清热解毒、止咳祛痰为主，并合 理运用抗生素治疗。（六）健康指导1.情志调摄：肋骨骨折患者多见疼痛剧烈、呼吸困难，患者多有焦虑、急躁，并对 疾病

12、预后有惊恐心理。故应详细了解病情、争取合理治疗措施，同时给予心理调摄，耐 心细致安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助了解损伤修复过程和治疗措施，以配合 治疗。2.体位指导：嘱咐患者卧床制动，定时翻身，并请家属定时按摩骶尾部，预防压伤 和褥疮。只能健侧斜向翻身，注意保护胸肋部，以免加重损伤。3. 外固定护理：多根肋骨骨折应绝对卧床6 周左右方可下床活动。绷带和支具固定松紧要适宜，必要时给以调整；观察固定胶布有无脱落、过敏，过敏轻者给局部涂氟轻 松软膏，起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换绷带纸夹固定。强调 患者即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨外固定，以免骨折

13、 断端刺伤肺脏。4. 饮食调理：（1）早期：饮食宜清淡，应以易消化的饮食或者半流质为主，多吃水果、蔬菜， 忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤煎服泻热通便。（2）中后期：饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾， 强筋壮骨之原则来调理饮食。5. 并发症的护理 （1）咳嗽、咯痰不爽：嘱多喝水，鼓励并指导咳嗽、排痰，在病情允许情况下， 骨伤科中医诊疗方案 161 早期下床活动，减少呼吸系统并发症。（2）腹胀、便秘：自行按摩腹部，每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩， 时间为 2030 分钟，每日 3 次，可预防腹胀便秘。（3）血、气胸以及肺部感染：维持有效的固定，半卧位有利于患者咳出痰液，注 意患者面、唇颜色，注意呼吸情况变化。6. 功能锻炼 （1）早期指导：指导腹式呼吸；指导咳嗽、排痰；锻炼患侧肢体，包括被 动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。（2）中期指导：深呼吸、吹气球训练，增加肺活量；四肢关节屈伸功能锻炼， 渐进式行扩胸运动；少数肋骨单处骨折患者保护下可在按医嘱下床功能训练。（3）后期指导：下床训练，扩胸运动，步行有氧训练。三、疗效评价（一