临床见习课程：心脏与大血管影像诊断

1、 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 v后前位（posteroanterior projection, PA） v左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋转60 v右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）： v向左旋转 45 60 +吞钡 v左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转 90+吞钡 婴幼儿：平卧前后位 检查方法检查方法常规常规X线线 PARAO LLLAO PARAO LLLAO 心右缘心右缘 ：上段：上段-升主动脉弓和升主动

2、脉弓和 上腔静脉，上腔静脉， 下段下段-右心房；右心房； 心左缘心左缘 ：上段：上段-主动脉球主动脉球(弓弓) 中段中段-肺动脉干肺动脉干(段段) 下段下段-左心室左心室 (心室心室) 后后 前前 位位 PA 远达片后前立位实例远达片后前立位实例 升主动脉 及上腔静脉 右心房 下腔静脉 主动脉结 肺动脉段 左心室 右右 前前 斜斜 位位 RAO 心前缘心前缘：自上而下由主：自上而下由主A弓的升主动脉、弓的升主动脉、 肺肺A、右心室漏斗部、右心室前壁和、右心室漏斗部、右心室前壁和 左心室下端构成。左心室下端构成。 心后缘心后缘：上段：上段-左心房，下段为右心房左心房，下段为右心房 心前间隙心前间

3、隙 ：心前缘与胸壁之间三角形透：心前缘与胸壁之间三角形透 明透明区明透明区 心后间隙心后间隙：心后缘与脊柱之间透明区：心后缘与脊柱之间透明区 右心室 左心室 左心房 右心房 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 左左 前前 斜斜 位位 LAO 心前缘心前缘：上段：上段-右心房右心房 下段下段-右心室右心室 心后缘心后缘：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室 主动脉窗主动脉窗：可见气管分叉、主支：可见气管分叉、主支 气管和肺动脉气管和肺动脉 左心房 左心室 右心房 右心室 左左 侧侧 位位 LL 心前缘心前缘：下段为右心室前壁、：下段为右心室前壁、 上段为右心室漏斗部与肺上段为右

4、心室漏斗部与肺A 主干主干, 再上为升主再上为升主A前壁前壁 心后缘心后缘：上段：上段-左心房左心房 下段下段-左心室左心室 心后食道前间隙心后食道前间隙：心后下缘、：心后下缘、 食管与膈之间的三角形间隙食管与膈之间的三角形间隙 右心室 左心房 左心室 规则、有节律性规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的心左缘的搏动主要代表左心室的 搏动，心右缘的搏动代表右心房搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点，反，两者的交点称为相反搏动点， 是衡量左、右心室增大的一个重是衡量左、右心室增大的一个重 要标志要

5、标志 相反搏动点 小儿心脏变化小儿心脏变化 年龄3周2月12岁26岁714岁 心胸 比率 0.550.580.20.490.1 0.450.070.4 0.5 心胸比率心胸比率= 心脏横径心脏横径 T1+T2 胸廓横径胸廓横径 T 0.5正常上限正常上限 0.510.55 轻度增大轻度增大 0.560.60 中度增大中度增大 0.60重度增大重度增大 正常 梨形靴形 烧瓶 普大 1、二尖瓣型： 呈梨形、心腰 丰满或弧形突 出、左心缘下 段园钝、心右 缘下段较膨隆、 主动脉球小。 常见于： 二尖瓣病变 肺动脉高压 2、主动脉型：呈 靴形、心腰凹 陷、心左缘下 段向左扩展、 主动脉球突出。 常见于

6、： 高血压 主动脉瓣病变 3、普遍增大 型：心向 两侧均匀 增大、较 对称。 常见于： 心包积液 心衰 心肌病 心脏增大、是心脏病的重要征象 心脏增大包括心壁肥厚（后负荷增大） 和心腔扩张（前负荷增大：容积、压力） 两者可并存或单独存在 线区别肥厚和扩张较困难 0.510.55轻度增大、0.56 0.6中度 增大、0.6 高度增大 X线表现 1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于 1.5cm，伴心后三角变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失 常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天

7、性心脏病 左心室增大，心肌肥厚左心室增大，心肌肥厚 X线表现 1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘； 2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位； 常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。 X线表现： 1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 重影 2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位 4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移 5. 增大顺序为后、上、左、右四个方向 常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（

8、PDA、VSD） 基本病变基本病变左心房增大左心房增大 n轻度：食管前壁轻度：食管前壁 受压，无移位受压，无移位 n中度：食管前后壁中度：食管前后壁 均受压并移位（止均受压并移位（止 于胸椎前缘）于胸椎前缘） n重度：食管明显重度：食管明显 向后移位与胸椎向后移位与胸椎 重叠重叠 X线表现 1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高 2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角 常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等 正位：右心房/心高比值0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 基本病变基本病变右心房增大右心

9、房增大 基本病变基本病变右心房增大右心房增大 后前位、心影向两侧 增大、心横经显著增 宽； 右前斜位和侧位、心 前间隙和心后间隙均 缩小，食管普遍受压 后移； 左前斜位、支气管分 叉角度增大、气管后 移。 基本病变基本病变大小异常大小异常 升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深， 压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 基本病变基本病变主动脉迂曲主动脉迂曲 基本病变基本病变 根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系 心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定 v左位心 levocardia v右位心 dextrocardia v中

10、位心 mesocardia 内脏位置：腹部内脏位置 v内脏正常位 viscero-situs solitus v内脏转（反）位 viscero-situs inversus v内脏异位 visceral hetesotaxia 不定位 situs indeterminate 左旋心左旋心 镜面右位心镜面右位心 右旋心右旋心 基本病变基本病变 肺门改变 肺血管改变 v肺血增多 increased pulmonary blood flow v肺血减少 decreased pulmonary blood flow v肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension v肺静脉

11、高压 pulmonary venous hypertension v肺动-静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension 基本病变基本病变肺循环异常肺循环异常 肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病 v左向右分流先天性心脏病 v心排量增加的疾病：甲亢、体循环 动静脉瘘、贫血等 X线表现 v肺纹理（动脉）增粗、增 多，两下肺明显；肺静脉相 应增多 v扩张的血管边缘锐利，清 晰 v肺动脉段突出，两肺门动 脉扩张，肺门舞蹈 v肺野透明度正常 基本病变基本病变肺循环异常肺循环异常 肺动脉血流量减少 常见疾病 v右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 v肺动脉阻力-压力

12、升高 v肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良 X线表现 v肺纹理（动脉）变细、 稀疏，肺静脉相应缩小 v肺门动脉正常或缩小 v严重肺血减少可有侧支 循环 v肺动脉段可凹陷、平直 或突出 v肺野透明度增加 上肺静脉扩张、下肺静 脉正常或变窄，肺血重 新分布 肺纹理增多，两上肺明 显，边缘模糊 肺门大，模糊 肺野透亮度下降 l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和 右心室增大；右心室增大； 2.一般主动脉球缩小；一般主动脉球缩小； 3.左心室缩小，心尖位置上移；左心室缩小，心尖位置上移； 4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化； 5.肺静脉高压；肺静脉高压；

13、l二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 1.二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和 右心室增大；右心室增大； 2.主动脉球正常或缩小；主动脉球正常或缩小； 3.合并左心室增大；合并左心室增大； 4.二尖瓣膜钙化；二尖瓣膜钙化； 5.肺静脉高压；肺静脉高压； 6.常在二狭基础上发生；常在二狭基础上发生； l主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 1.主动脉型心形，心脏增大，左心室和主动脉型心形，心脏增大，左心室和 左心房增大；左心房增大； 2.升主动脉扩张；升主动脉扩张； 3.可合并主动脉瓣膜钙化；可合并主动脉瓣膜钙化； 4.常与二狭常与二狭/二狭二闭并发二狭二闭并发 病理改变病理改变：心瓣膜肿胀、赘生物形成：心瓣膜肿胀、赘生物形成 瓣膜粘连、收缩、变形瓣膜粘连、收缩、变形房室血流房室血流 动力改变动力改变房室外形改变。房室外形改变。 左心室造影可见左心室造影可见 大量造影剂逆流大量造影剂逆流 至巨大左心房至巨大左心房 1. 二尖瓣型心形，常有中度增大； 2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺动脉段膨突，搏动增强，可见“肺门 舞蹈”征； 4. 左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 5. 肺充血或肺动脉高压； 平扫可见夹层主动脉增粗或形态异常， 心包和胸腔积液表现 主动脉钙斑内移或在假腔内有较高密度 的血