病理生理学：第七章 缺氧

1、 原因、分类和血氧变化特点原因、分类和血氧变化特点 2 机体的功能和代谢变化机体的功能和代谢变化 3 防治的病理生理基础防治的病理生理基础4 概念及血氧指标概念及血氧指标 1 氧气的获得和利用氧气的获得和利用 氧气的氧气的获得获得和和利用利用 外呼吸外呼吸 血液中的运输血液中的运输 组织细胞利用组织细胞利用 HbHb结合结合 基基 本本 血血 氧氧 指指 标标 血氧分压血氧分压 血氧饱和度血氧饱和度 血氧容量血氧容量血氧含量血氧含量 指标指标含义含义正常值正常值影响因素影响因素 血氧分压血氧分压 （POPO2 2） PaOPaO2 2：100mmHg100mmHg PvOPvO2 2：40mm

2、Hg40mmHg 吸入气氧分压吸入气氧分压 肺的呼吸功能肺的呼吸功能 血氧容量血氧容量 （COCO2 2maxmax） 20ml/dl20ml/dlHbHb的质和量的质和量 血氧含量血氧含量 （COCO2 2） CaOCaO2 2：19ml/dl19ml/dl CvOCvO2 2：14ml/dl14ml/dl POPO2 2 COCO2 2maxmax 血氧饱和度血氧饱和度 （SOSO2 2） SaOSaO2 2：95%95%97%97% SvOSvO2 2：75%75%PaOPaO2 2 动动- -静脉氧含量差静脉氧含量差 （Ca-vCa-v） 5ml/dl5ml/dl 组织细胞耗氧量组织细

3、胞耗氧量 50 右移，右移，P50 P50 ，亲和力，亲和力，释放，释放 肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧等张性缺氧 低动力性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 利用障碍性缺氧利用障碍性缺氧 吸入气氧分压过低（大气性缺氧）吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧）（呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂） 2. 2. 低张性缺氧的特点低张性缺氧的特点 HHb HbO2 26g/l50g/l 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，皮肤、粘膜呈青紫色。，皮肤、

4、粘膜呈青紫色。 发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis) Hb含量含量或或性质改变性质改变 携带氧携带氧 Hb结合的氧释放结合的氧释放 缺缺 氧氧 1. 1. 原原 因因 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血 氧 容 量 动脉血 氧含量 动静 脉氧差 血液性缺氧N N 2. 2. 血液性缺氧的特点血液性缺氧的特点 3. 皮肤、粘膜颜色 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症咖啡色咖啡色 “肠源性紫绀肠源性紫绀” 碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症樱桃红色樱桃红色 严重贫血病人？严重贫血病人？ 三、循环性缺氧（三、循环性缺氧（Circulatory HypoxiaCirculator

5、y Hypoxia） 血液循环障碍血液循环障碍 供给组织的血液减少供给组织的血液减少 缺血性缺血性缺氧：缺氧：灌流灌流 淤血性淤血性缺氧：缺氧：回流回流 缺血：缺血： 休克，心衰休克，心衰 动脉血栓，动脉粥样硬化动脉血栓，动脉粥样硬化 淤血：淤血： 右心衰竭，静脉栓塞右心衰竭，静脉栓塞 1 .1 . 原原 因因 2. 2. 循环性缺氧的特点循环性缺氧的特点 3. 3. 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色 灌流不足（休克）：苍白灌流不足（休克）：苍白 回流障碍（心衰）：紫绀回流障碍（心衰）：紫绀 四、组织性缺氧四、组织性缺氧(Histogenous hypoxia)(Histogenous hypox

6、ia) 用氧障碍用氧障碍缺氧缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 抑制细胞氧化磷酸化（抑制细胞氧化磷酸化（中毒中毒） 线粒体损伤线粒体损伤 维生素缺乏维生素缺乏 1 .1 . 原原 因因 2. 2. 组织性缺氧的特点组织性缺氧的特点 3. 3. 皮肤、粘膜颜色皮肤、粘膜颜色: : 鲜红或玫瑰红 肺淤血、水肿肺淤血、水肿 临 床 上 常 为 混 合 性 缺 氧临 床 上 常 为 混 合 性 缺 氧 失 血 性 休 克失 血 性 休 克 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化 (一一)代偿性反应：代偿性反应：通气量通气量-急性低张性急性低张性缺氧的最重要代偿反应缺氧的最重要代偿反应 PaO2(8kPa) 颈动

7、脉体和主动 脉体化学感受器 呼吸加深加快呼吸加深加快 肺泡通气量肺泡通气量 PAO2 （二）损伤性变化（二）损伤性变化 1. 高原肺水肿高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 4000m高原高原,14d内出现，发病率：内出现，发病率：5.717.7 临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音 发病机制（不详）发病机制（不详） 呼吸系统的变化呼吸系统的变化 2 . 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢PaO230mmHg （一）代偿性反应（一）代偿

8、性反应 1.1.心输出量心输出量：心率心率 ， 心肌收缩力心肌收缩力 3.3.缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩 （hypoxia pulmonary vasoconstriction, HPV） u维持维持V/QV/Q比值比值 u机制：缺氧；交感神经兴奋；体液因子机制：缺氧；交感神经兴奋；体液因子 4.4.组织毛细血管增生组织毛细血管增生 2.2.血流重分布血流重分布 皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流 心、脑供血心、脑供血 血流重新分布血流重新分布 交感神经兴奋交感神经兴奋 血管收缩血管收缩 血管扩张血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物 ？ 为什么登山为什么登山 运动员

9、的四运动员的四 肢、鼻子及肢、鼻子及 耳朵等部位耳朵等部位 最易冻伤？最易冻伤？ 3. 心心律律失常失常（Arrhythmia） 窦性心动过缓、传导阻滞、心室纤颤窦性心动过缓、传导阻滞、心室纤颤 1 1、红细胞和血红蛋白增多、红细胞和血红蛋白增多 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO） 2 2、血红蛋白释放氧能力增强、血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量含量，氧离曲线右移氧离曲线右移 血液系统血液系统 四、中枢神经系统变化四、中枢神经系统变化 机制：机制： 脑水肿（脑组织水肿和脑细胞水肿）脑水肿（脑组织水肿和脑细胞水肿） 细胞能量代谢障碍细胞能量代谢障碍 五 、 组 织 细 胞 的 变 化五 、 组 织 细 胞 的 变 化 l无氧酵解无氧