水电解质紊乱PPT[行业特制]

1、1实用内容 2实用内容 (physiologic basis of water and sodium balance) 第一节第一节 水、钠代谢的生理学基础水、钠代谢的生理学基础 3实用内容 一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液体液（ body fluid）是由水和溶解于是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。及蛋白质组成。 4实用内容 Total body water (TBW)60% 细胞内液细胞内液 40 细胞外液细胞外液 组织间隙组织间隙15

2、 组织液组织液 血浆血浆 5% Transcellular fluid(third space) 2 5实用内容 年龄年龄 影响体液容量的因素影响体液容量的因素 6实用内容 胖瘦、性别胖瘦、性别 7实用内容 小儿体液的特点小儿体液的特点 8实用内容 二、水的功能与平衡二、水的功能与平衡 1 1、水的生理功能、水的生理功能 促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 结合水结合水 9实用内容 2 2、水平衡、水平衡 （1) 1) 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 ( (体内、外水交换体内、外水交换) ) 10实用内容 v每日最低尿量每日最低尿量500ml50

3、0ml v呼吸道失水呼吸道失水 v皮肤不感蒸发皮肤不感蒸发 生理需水量生理需水量: : 1500ml/day ( (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g） 11实用内容 水自由通过水自由通过, , 蛋白质、蛋白质、NaNa 、 、 K K 、 、Ca Ca 2+ 2+等不 等不 能自由通过能自由通过 蛋白质等大分蛋白质等大分 子物质受限子物质受限, ,水水 和电解质自由和电解质自由 交换交换 细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换 (2) (2) 各体液间的水交换各体液间的水交换 12实用内容 三、电解质的分布、功能及钠的平衡三、电解质

4、的分布、功能及钠的平衡 电解质电解质( ( ) )：以离子状态溶于以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。体液中的各种无机盐或有机物。 13实用内容 1. 1. 电解质在体内的分布电解质在体内的分布 14实用内容 表表 2 21 1 细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份 15实用内容 渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液 中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。无关。 体液的渗透压体液的渗透压 16实用内容 1 mol/

5、L 1 mol/L 非电解质溶液非电解质溶液 1 Osm/L1 Osm/L的渗透压的渗透压 1 mol/L 1 mol/L 电解质溶液：电解质溶液： 1 mol/L NaCl1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm /L2 Osm /L的渗透压的渗透压 1 mol/L CaCl1 mol/L CaCl2 2溶液溶液 3 Osm /L3 Osm /L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子：指血浆中的阴离子、阳离子 以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。 正常范围是：正常范围是： 280280310 mOsm/L310 mOs

6、m/L。 17实用内容 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：特点： 1. 1. 产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。 2. 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。重要作用。 血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒( (主要是电主要是电 解质离子解质离子) )所产生的渗透压。所产生的渗透压。 特点：特点：1. 1. 占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2. 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要

7、作用。在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。 18实用内容 渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节： 正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 19实用内容 2. 2. 电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 。 20实用内容 摄入摄入: : 100200 mmol/d 100200

8、 mmol/d WHO WHO：5656克克/ /天。天。 几乎全部经小肠吸收。几乎全部经小肠吸收。 排出排出: : 肾、皮肤等。肾、皮肤等。 ECF 50% 130150 mmol/L ICF 10% 10mmol/L 骨质骨质 40%40% 3. 3. 钠的平衡钠的平衡 21实用内容 粗调节粗调节: :渴感渴感 血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少 血管紧张素血管紧张素II II的增多的增多 四、水、钠平衡的调节四、水、钠平衡的调节 22实用内容 细调节细调节: 抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH) 水通道蛋白水

9、通道蛋白 ( aquaporins，AQP) 心房利钠肽心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮醛固酮 (aldosterone，ADS) 23实用内容 抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用 24实用内容 图图2-2 ADH2-2 ADH的作用机制的作用机制 基底膜侧基底膜侧 管腔侧管腔侧 25实用内容 醛固酮的调节醛固酮的调节 保钠，保水，保钠，保水， 排钾，排氢排钾，排氢 26实用内容 1. 1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用 2.2.阻断肾素阻断肾素- -醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 3.3.减轻失水或失血后减轻失水或失血后A

10、DHADH水平增高的程度水平增高的程度 又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21332133个氨基酸个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。 27实用内容 一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 28实用内容 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 (Disturbances of water and sodium balance) 29实用内容 30实用内容 一、脱水一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%

11、)(2%)。 body water deficit 低渗性低渗性 高渗性高渗性 等渗性等渗性 31实用内容 1、概念、概念 失钠失钠失水失水 血清钠血清钠130mmol/L失钠失钠 ECFECF高渗高渗 口渴口渴 ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显 早期无休克早期无休克 ADSADS不增多不增多尿钠尿钠 晚期明显晚期明显ADS ADS 尿钠尿钠 口干 CNSCNS功能障碍功能障碍 脱水热脱水热 自我输液自我输液 细胞内脱水细胞内脱水 因皮肤蒸发水因皮肤蒸发水 减少引起的体减少引起的体 温上升。温上升。 42实用内容 43实用内容 4 4、高渗性脱水分型、

12、高渗性脱水分型 44实用内容 5 5、高渗性脱水防治原则、高渗性脱水防治原则 45实用内容 1 1、概念、概念 失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130150mmol/L130150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L280310mOsm/L 细胞外液减少细胞外液减少 三三) )正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少 ( (等渗性脱水等渗性脱水, isotonic dehydration ), isotonic dehydration ) 46实用内容 等渗性脱水等渗性脱水 47实用内容 丢失丢失(lost isotonic fluid) v 胃肠道丢失胃肠道丢失(ga

13、strointestinal losses) v 皮肤丢失皮肤丢失(skin losses) v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space) 2 2、原因、原因 48实用内容 3 3、等、等渗性脱水对机体的影响渗性脱水对机体的影响 ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+ + 正常正常 醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显 (1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？ (2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位

14、？ (3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？ 49实用内容 1) 1) 去掉病因去掉病因 2) 2) 补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaClNaCl液（液（1/22/31/22/3张）张） 4 4、等渗性脱水防治原则、等渗性脱水防治原则 50实用内容 表表2-3 2-3 三型脱水的比较三型脱水的比较 51实用内容 水中毒水中毒 水肿水肿 二、体液容量增多二、体液容量增多 （ Excess of body waterExcess of body water） 52实用内容 当给当给ADHADH分泌过多或肾脏排水功能低下分泌过多或肾脏排水功能低下 的患者输入过多的水分时，则可引起水在体的患者输入

15、过多的水分时，则可引起水在体 内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列 症状和体征，即水中毒。症状和体征，即水中毒。 1 1、概念、概念 ( (一一) )低血钠性体液容量增多低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia ( (水中毒水中毒, , Water intoxication ) ) 53实用内容 v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过程 v 血清血清NaNa+ +130mmol/L回流回流 v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 ( (increased capillary hydrostati

16、c pressure) ) 62实用内容 v微血管壁通透性微血管壁通透性 ( (increased capillary permeability) ) transudate） （ exudate） 63实用内容 v淋巴回流障碍淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) (lymphatic obstruction) 64实用内容 3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制 65实用内容 0.50.51 1 999999.599.5 66实用内容 v肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate） 原发性原发性:肾小球病变

17、肾小球病变 继发性继发性:有效循环血量减少有效循环血量减少 v肾血流重分布肾血流重分布 皮质肾单位血流皮质肾单位血流 近髓肾单位血流相对近髓肾单位血流相对 影响球影响球- -管失衡的因素管失衡的因素 67实用内容 ( (占占85%)85%)( (占占15%)15%) 68实用内容 v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）增加）增加 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 69实用内容 肾小球有

18、效滤过压肾小球有效滤过压( (net filtration pressure) ) Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out NFP BHP 60 out COP32 in CP 10 out 18 in 70实用内容 循环血量减少循环血量减少: : 出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过

19、率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加 因 血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 71实用内容 v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 72实用内容 v 心性水肿心性水肿( (cardiac edema) ) 左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 全身性水肿分布的特点全身性水肿分布的特点 73实

20、用内容 下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿 74实用内容 v 肾性水肿肾性水肿 肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低肾病性水肿：三高一低 v 肝性水肿肝性水肿 特点特点:腹水腹水 75实用内容 4 4、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响 76实用内容 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 (Disturbances of Potassium balance) 77实用内容 一、钾的生理功能、钾平衡及其调节一、钾的生理功能、钾平衡及其调节 ( (一一) ) 钾的

21、生理功能钾的生理功能 v维持细胞新陈代谢，参与糖原、维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成蛋白质合成 v保持细胞静息膜电位，参与动作保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成电位的形成 v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡 78实用内容 1. 1. 摄入摄入 2. 吸收吸收 (50mmol/Kg体重体重) 2%2% 细胞内细胞内 （二）钾的平衡（二）钾的平衡 79实用内容 肾排钾特点肾排钾特点： 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排 80实用内容 跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节 摄入：摄入：70-100mmol 细胞外液钾量细胞外液钾量50mmol （三）钾平衡的调

22、节（三）钾平衡的调节 81实用内容 1 .1 .钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 泵：指钠泵：指钠- -钾泵，钾泵， 即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP 酶酶, ,将将K K+ + 泵入细 泵入细 胞内胞内 漏：指钾离子漏：指钾离子 顺浓度差通过顺浓度差通过 各种各种K K+ +通道通道 进入细胞外进入细胞外 K+i：150 mM K+e：3.5-5.5 mM 82实用内容 影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素 v 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺 v 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度 v 酸碱平衡酸碱平衡 83实用内容 肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%) 近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2 .2 .肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节 84实用内容 1) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+ +的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化 学梯度学梯度 Na + K + K + H+ 主细胞主细胞 闰细胞闰细胞 K + 血管血管 肾小管腔肾小管腔