妇产科学：妊娠合并糖尿病

1、Company LOGO 妊娠合并糖尿病包括：妊娠合并糖尿病包括： 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 （1010） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （gestational diabete mellitus, GDMgestational diabete mellitus, GDM） （9090） 原有糖尿病基础上合并妊娠原有糖尿病基础上合并妊娠 妊娠前糖代谢正常，妊娠后发展为糖尿病妊娠前糖代谢正常，妊娠后发展为糖尿病 发病率发病率 v国外国外1-14% v我国我国1-5% v近年来发病率逐年上升，对母儿均有很多的危害近年来发病率逐年上升，对母儿均有很多的危害 妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点 v孕

2、妇空腹血糖较非孕时低孕妇空腹血糖较非孕时低 胎儿从母体获取增加 尿糖增加 母体对葡萄糖的利用增加 v胰岛素需要量增加（胰岛素抵抗）胰岛素需要量增加（胰岛素抵抗） 拮抗胰岛素的激素分泌增加 v 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。 v 妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。 v 随妊娠的进展，胰岛素用量需要不断增加。随妊娠的进展，胰岛素用量需要不断增加。 v 分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发 生低血糖。生低血糖。 v 产

3、后随着胎盘排出，抗胰岛素物质减少，胰岛素用量要产后随着胎盘排出，抗胰岛素物质减少，胰岛素用量要 相应减少，否则易发生低血糖休克。相应减少，否则易发生低血糖休克。 临床表现临床表现 v妊娠期妊娠期“三多一少三多一少”表现表现 v多数无明显临床表现多数无明显临床表现 具体算法具体算法 v 根据病人的身高、体重、孕周、血糖等情况计算病人的每日需求量，根据病人的身高、体重、孕周、血糖等情况计算病人的每日需求量， 妊娠晚期每日的能量供给为标准理想体重妊娠晚期每日的能量供给为标准理想体重(DBW)(2535千卡千卡/ 千克千克)。 DBW的计算方法：身高的计算方法：身高165cm，DBW=身高身高(厘米厘

4、米)-105厘米厘米 ；身高；身高165厘米，厘米，DBW=身高身高(厘米厘米)-100厘米。厘米。 v 饮食干预的关键是每餐热量和碳水化合物的分配：饮食干预的关键是每餐热量和碳水化合物的分配： 蛋白质蛋白质15%20%、脂肪、脂肪25%30%、碳水化合物、碳水化合物50% 55%； 宜少量多餐：总热量按宜少量多餐：总热量按15%20%、5%、30%、10%、 25%30%、5%分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前分配于早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前 加餐六个餐次中；加餐六个餐次中； 每天碳水化合物的入量一般约每天碳水化合物的入量一般约250g或主食或主食300350g；蛋白质每；蛋白

5、质每 天天1.3g/kg。 经典食谱经典食谱 早餐：早餐： 豆腐脑豆腐脑250克、克、 杂粮馒头杂粮馒头50克、克、 水煮鸡蛋一个水煮鸡蛋一个50克克 早点：早点： 苏打饼干苏打饼干25克克 午餐：午餐： 盐水河虾盐水河虾100克、克、 木耳炒白菜木耳炒白菜190克、克、 虾皮冬瓜汤虾皮冬瓜汤100克、克、 荞麦面条荞麦面条100克克 午点：午点： 黄瓜汁黄瓜汁150克克 晚餐：晚餐： 青椒肉丝青椒肉丝130克、克、 丝瓜鸡蛋汤丝瓜鸡蛋汤100克、克、 芹菜拌海米芹菜拌海米110克、克、 二米饭二米饭(稻米和小米稻米和小米)100克克 晚点：晚点： 牛奶牛奶220克克 其他：色拉油其他：色拉油

6、25克、克、 盐盐4克克 v血糖控制标准：血糖控制标准： 空腹空腹 3.3-5.3 mmol/L 餐前餐前 3.3-5.3 mmol/L 餐后餐后2小时小时 4.4-6.7 mmol/L 夜间夜间 4.4-6.7 mmol/L v 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏 感性，合理应用胰岛素。孕期血糖控制标准如下表：感性，合理应用胰岛素。孕期血糖控制标准如下表： 时间时间血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 空腹空腹3.35.3 餐后餐后2小时小时4.46.7 夜间夜间4.46.7 三餐前三餐前3.35.3 v口服降糖药治疗GDM 尚存争议。妊娠期一般不 推荐使用口服降糖药物 v 近年来研究发现近年来研究发现2 2代磺脲类降糖药代磺脲类降糖药优降糖优降糖胎盘通透性胎盘通透性 极低，极低，20002000年年LangerLanger等研究报道：孕期口服优降糖组与胰等研究报道：孕期口服优降糖组与胰 岛素治疗组比较，两组血糖控制情况相近，口服优降糖并岛素治疗组比较，两组血糖控制情况相近，口服优降糖并 未增加母、儿不良结局。未增加母、儿不良结局。 血糖血糖(mg/dl(mg/dl）) ) 血糖（血糖（mmol