髌骨骨折术后康复 演示文稿

1、髌骨骨折术后康 复 董思苹 主要内容 v髌骨的解剖结构 v髌骨的作用 v髌骨的生物力学 v髌骨骨折的主要表现及诊断依据 v髌骨骨折的分类及手术治疗 v髌骨骨折术后康复程序 髌骨的解剖结构 v髌骨patella即膝盖骨 v位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体 内最大的籽骨 ，包埋于股四头肌 腱内，为三 角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节， 参与膝关节的构成。可在体表摸到。 膝解剖中的髌骨 v髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形 成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。 v后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关 节。 v髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装

2、 置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关 节及胫股关节等) 髌骨的作用 v1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软 骨面摩擦 v2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置 v3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关 节过度内收、外展和伸屈活动 v4.有车链作用，增加膝关节回转能力 髌骨的生物力学 v1.髌骨在伸膝机制中的作用 v2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域 v3.髌股关节作用力( PFJR) v4.髌骨的运动轨迹 髌骨在伸膝机制中的作用 v髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的型杠 杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大 的移动) v此时股四头肌离开收缩所产生的力远比下肢 的重量

3、要大得多 v而髌骨的存在可以减少这种力的差异 髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区 域 v1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成 的槽中滑动,其滑动范围为 7 8 c m。 v2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始 接触; v3.屈膝45度时, 髌骨中1/ 3和滑车中部的软骨 面相接触; v4.屈膝90度时,髌骨上1/ 3 和滑车下部软骨相 接触 v5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相 接触,髌骨中央嵴的近侧 1/ 3 和股骨沟接触, 远端2/ 3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨 接触。 v6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面 和滑车的内外侧面相接触。 v此外,屈膝超

4、过90 时,股四头肌肌腱的远端和 滑车相接触,参与部分负重。 髌股关节作用力( PFJR) vPFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大 小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。 v膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为 零, 随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加 髌骨的运动轨迹 v髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线 的运动; v旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直 于股骨内外侧轴和髌骨的长轴; v倾斜指的是围绕自身长轴的旋转; 髌骨骨折的主要表现 v局部肿胀 v疼痛 v膝关节不能自主伸直 v常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤 诊断依据 v1.有外伤史。 v2.膝部肿胀、疼痛、压痛，

5、 皮下淤血，关节内积液， 膝关节不能伸直，有时可 在髌骨面摸到裂隙。 v3.X线摄片可明确骨折类 型及移位情况。 髌骨骨折的分类 v1.骨折无移位 v2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 v3.髌骨已完全粉碎并移位 手术治疗 v1.目的 v2.方式 髌骨骨折手术治疗的目的 v1.恢复关节面的平整 v2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊 v3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生 v4.恢复膝关节的功能 方式 v1.石膏托或管型固定 v2.切开复位固定: v改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环 形加8字) v髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附 丽术 v髌骨全切除 聚髌器 钢丝

6、环形加8字 髌骨抱聚器图 髌骨抱聚器图 髌骨骨折术后康复程序 早期 （0-2周） v进行踝泵练习 v股四头肌等长舒缩练习 v侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位 向内、外、后方抬腿) v负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或 前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐 渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。 v屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后 即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练 习 二、 中期 （3-6周） v股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩 v各侧向及后抬腿改为抗阻 v至4周，屈曲达90度 v要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 v满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿) v开始主动屈膝练习(