低体温终极版

1、路岐红 低体温的标准 术中影响体温的因素 低体温的危害 低体温的预防 理解何谓低体温 了解手术过程中影响体温的因素 了解术中低体温的危害 掌握低体温的预防措施 核心温度低于36为低体温 核心温度是指在人体的肺动脉、鼓膜、食管、 鼻咽部、直肠和膀胱等部位的温度。 围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症,在 实施外科手术病人中50%70%病人可发 生轻度低体温。 临床上一般将核心温度3436称为轻 度低体温； 3430为浅低温； 3028为中低温； 20为深低温； 15为超深低温 年龄 麻醉作用 手术前相关因素 体腔长时间暴露 产热不足 手术中相关因素 年龄年龄 老年人老年人:体温调节功能差（肌 肉

2、变薄、肌张力变低、皮 肤血管收缩反应能力、心 血管贮备功能低下。 早产儿、低体重儿：早产儿、低体重儿：体温调节 中枢发育不完善。 体腔长时间暴露体腔长时间暴露 医生手术操作时间长 护士手术配合不熟悉 各种仪器设备不良 突发的事件 产热不足产热不足 危重病人、极度衰弱：产热 能力低下 皮肤完整性受损：大创伤、 脱套伤、严重烧伤。 手术前相关因素手术前相关因素 心理因素心理因素:病人因恐惧、紧张、 焦虑等情绪波动，使血液重 新分配，影响回心血量和微 循环，术中易导致低体温。 保暖措施不力保暖措施不力：转运过程中保 暖措施不利。 手术中相关因素手术中相关因素 术前消毒裸露皮肤面积大 大手术 胸腹腔脏

3、器暴露时间长 使用冷液体冲洗体腔 快速输入大量低温液体库血 麻醉剂的应用及麻醉的影响 室温：低于22 皮肤裸露、消毒：热量蒸发 体腔冲洗、体腔长时间暴露 输液、输血 呼吸道热量丢失 全身麻醉药损害正常体温调节 体温调节阈值增加0.24 体温调节反应损害 区域阻滞-影响热的再分布 肌松药-丧失肌张力，产热减少 静脉输液温度低 直接降低中心体温 成人静脉输注1L室温 下的液体或1单位4 的血液，平均体温约 降低0.25 灌洗液温度低 体腔开放蒸发 半开放呼吸回路 机械通气时，干燥凉 的气体通气，约有百 分之十的代谢热量经 呼吸丢失 麻醉气体温度低 麻醉对体温调节的影响 全身麻醉使病人丧失了通过行为

4、调节体温 的能力，全麻开始的第一h内，由于冷反应 阈值的降低，体温降低未能得到及时的冷 反应调节，热量从机体核心向外周转移， 导致核心温度降低1-1.5。全麻药物对 体温调节中枢的抑制效应，核心温度变化 范围大约为4以内，导致体温下降。 麻醉及术后恢复延长 低体温时内脏血流减少 肝脏功能降低 肾血流及肾小球滤过率减少 药物代谢减慢 咪唑安定咪唑安定-与正常体温的患者相比，低体 温患者的咪唑安定血药浓度值增加了5倍。 当病人的体核温度上升到35 以上，其咪 唑安定血药浓度却显著减少了。 芬太尼芬太尼-芬太尼是在肝脏中被代谢的。人 类和动物研究表明，芬太尼的代谢能增加 约25%的血浆浓度，这是在3

5、2肝血流量 减少所导致的这一结果与其他高肝脏提取 率的药物是一致的。（如异丙酚和心得安 ） 异丙酚异丙酚-人们曾在6个病人中展开一项研 究以确定中等低体温对异丙酚药代动力学 ，肝血流量的影响和阿曲库铵在健康志愿 者体内持续作用的时间。异丙酚的浓度在 体温为34时比37高出28%以上。正 常温度志愿者肝血流量减少了23%，标准 偏差为11%，相比之下，低体温志愿者肝 血流量减少了33%，标准偏差为11%。肝 血流量是通过吲哚菁绿的连续静脉输液来 确定的。低体温引起肝血流量的减少，进低体温引起肝血流量的减少，进 而阻碍异丙酚的清除。而阻碍异丙酚的清除。 维库溴铵维库溴铵-维库溴铵是一种神经肌肉阻断

6、剂，可 用于预防重症监护室（ICU）中病人出现的寒颤 症。无论神经肌肉阻断药物是否存在，低体温都低体温都 会引起肌肉力量的减小。会引起肌肉力量的减小。如果体温降低2，神 经肌肉阻断持续的时间可能会增加一倍。只要周 边血管不收缩，中心小体和神经肌肉的温度就会 同时下降。在一项以人为对象的研究中，允许中 心小体温度从36.5 逐步下降至34，血浆中 维库溴铵浓度却随时间的流逝逐渐增加。因此， 如果患者从正常温度过渡到低体温状态，必须频 繁对药物治疗效果进行监测。 增加伤口感染率 蛋白质衰竭、负氮平衡负氮平衡 低血钾 切口周围组织灌注不良，伤口愈合延迟， 感染率增加 术中温度低于35，伤口的感染率增

7、加3倍， 住院时间延长20% 摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡，即由食 氮量少于排泄物中的氮量。这表明体内蛋 白质的合成量小于分解量.慢性消耗性疾病 ，组织创伤和饥饿等就属于这种情况.蛋白 质摄入不足，就会导致身体消瘦，对疾病 的抵抗力降低，患者的伤口难以愈合等.当 摄入的氨基酸少于消耗的氨基酸时，将物 摄入的出现如营养不良、腰酸背痛、头昏 目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状。 增加心血管并发症 心肌传导功能和收缩力降低，外周血管收 缩，导致心脏负荷加重。 复温时耗氧量及CO2增加，导致高碳酸血 症，儿茶酚胺释放，心率增加，肺动脉高 压。 血容量下降，血液粘滞度升高，易引起深 静脉血栓形成。 高碳

8、酸血症导 致心率增加和 肺动脉高压 术中血管收缩， 术后高血压 引起低血 钾 抑制窦房 节功能， 减慢传导 抑制心肌收 缩力降低室 颤域 血压下降， 心率减缓 体温 降低 影响机体代谢 神经传导速度减慢 酸中毒，电解质失衡 免疫功能障碍 机体耗氧量增加 内环境改变 影响凝血功能 体温低于35，以下指标随温度降低而明 显延长 部分激活凝血酶原时间（APTT） 凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间（TT） 低温导致凝血功能障碍 影响血小板膜受体功能 血小板变形能力减弱 血小板聚集和释放功能降低 抑制血栓烷2释放 减少血小板计数并影响其功能 参与生理性止血过程。血栓烷A2和前列环 素的作用相反，它可降低

9、血小板内cAMP的 含量，具有很强的促进血小板聚集和收缩 血管的作用。 适度低温（34）利于保护组织 增加病人对手术的耐受性，减少休克的发 生 对器官移植手术有器官保护作用 降低组织氧需和氧耗 稳定细胞膜 减少毒 性产物生成 开展心脏及大血管手术提供可能 监测体温：维持核心温度在36以上 根据病人情况、手术方式选择合适的监测方 法 心脏手术：鼻咽温及肛温 肝移植：鼻咽温或肛温、血温（肺动脉漂浮 导管） 主要监测部位为鼻咽温和肛温 按按 测测 量量 原原 理理 热膨胀式测温法热膨胀式测温法 热敏电阻测温法热敏电阻测温法 辐射温度测量法辐射温度测量法 化学测温法化学测温法 热电偶测量法热电偶测量法

10、 声学温度测温法声学温度测温法 压力测温法压力测温法 按测按测 温仪温仪 器与器与 被测被测 体的体的 接触接触 方式方式 接触式接触式 非接触式非接触式 临床应用临床应用 测量原理测量原理 接触方式接触方式 测温部位测温部位 整体测温整体测温 局部测温局部测温 物理测温物理测温 化学测温化学测温 接触式测温接触式测温 非接触式测温非接触式测温 肺动脉中心测温肺动脉中心测温 直肠测温直肠测温 口腔测温口腔测温 腋下测温腋下测温 前额前额 测温测温 耳鼓膜测温耳鼓膜测温 利用液体热胀冷利用液体热胀冷 缩的原理制作缩的原理制作 热敏电阻测温系统热敏电阻测温系统 测温的基本原理是测温的基本原理是 将

11、随温度变化的电将随温度变化的电 阻转化为电压变量，阻转化为电压变量， 一般由热敏电阻温一般由热敏电阻温 度传感器、测温电度传感器、测温电 路、连接导线和显路、连接导线和显 示仪表等组成。示仪表等组成。 调节室温：24-25为宜 保暖：麻醉诱导前采取保温措施，特别是 四肢有足够的保温，可抑制正常的阵发性 血管收缩，从而抑制体温的再分布。 覆盖保温：通过覆盖皮肤可以减少热量丢失。 一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这 种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。 大手术需要使用一些主动加温措施：电加 热毯，暖风机等，禁止使用热水袋，避免 烫伤。 输注液体和血液加温 恒温箱、加温器等，液体或血液制品加温至 37。 冲洗液加温：大量冲洗体腔时，应加温液 体至37。 维持体温在36 以上以上 老年人低体温综合症在正常人群中的发病 率为3%，没有治疗方法，死亡率很高。 老年患者由于体