成人心肺复苏术

1、2021-6-241 Cardiopulmonary Resuscitation 冠县人民医院示教室 张爱琴 2021-6-242 心肺复苏的基本概念心肺复苏的基本概念 指对心脏骤停指对心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取和呼吸骤停所采取 的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有 效的抢救措施。效的抢救措施。 脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺 脑复苏脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation,

2、(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR )CPCR ) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全 体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也 需了解和应用。需了解和应用。 2021-6-243 心肺复苏的历史沿革与发展心肺复苏的历史沿革与发展 2021-6-244 古代心肺复苏古代心肺复苏 n公 元 1 7 5 年 希 腊 人 Galen首次描述风箱 通气机制； n指出风箱通气可引起 肺扩张 2021-6-245 古代心肺复苏古代心肺复苏 n酒桶

3、复苏 n酒桶滚动时，淹溺者的胸 部被动的受压和舒张而引 起通气，同时也巧合地产 生胸部按压。 2021-6-246 古代心肺复苏古代心肺复苏 n马背复苏 n患者俯趴在马背上，在 马跑动时，患者的胸部 得到周期性的按压。 2021-6-247 古代心肺复苏古代心肺复苏 n1858年，匈牙利人(Janos Balassa)胸外按 压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18 岁女性。 n1883年，德国人(Franz Koenig)在外科教 科书首次描述了胸外按压。 2021-6-248 现代心肺复苏现代心肺复苏 nKouwenhoven、Knickerbocker和Jude心肺复苏假说： “胸外按压不仅

4、能够产生血压而且有助于自主循环的 恢复”。 n1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外 按压和电除颤。 n20世纪5060年代，口对口人工呼吸与胸外心 脏按压的重新被认识和重视，标志着现代心肺 复苏体系与学说的建立；也就成为现代心肺复 苏与心血管急救的里程碑；建立了心肺复苏的 基本程序。 2021-6-249 心搏骤停的定义 n心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然 停止跳动，丧失有效的收缩和排血功能， 导致神经系统和全身其他重要器官的严 重缺氧，同时伴随呼吸停止。 n心跳突然停止为意外性非预期猝死，是 临床上最紧急的情况，必须立即进行急 救。 2021-6-2410 心搏呼吸骤停的原因

5、 n心源性 ：冠心病、心律失常等。 n突然的意外事件 n严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 n各种原因引起的休克和中毒 n手术及其他临床诊疗操作中的意外事 件 n麻醉意外 2021-6-2411 心搏骤停临床表现 n心搏骤停的预兆征象心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠多支病变的冠 心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严心病患者出现烦躁不安、血压骤降；严 重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息重酸中毒及电解质紊乱；呼吸出现叹息 样呼吸及临终前潮式呼吸等。样呼吸及临终前潮式呼吸等。 n心搏骤停的临床征象心搏骤停的临床征象 患者突然意识患者突然意识 丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍白或丧失，大动脉脉搏动消失，面色苍

6、白或 紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸紫绀，出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸 停止等表现。停止等表现。 2021-6-2412 心脏骤停的类型心脏骤停的类型 n从心脏节律变化看，表现为如下三种类型：从心脏节律变化看，表现为如下三种类型： n心室颤动心室颤动/无脉性室速 80-90% n心室停搏心室停搏 n电机械分离电机械分离 亦称无脉搏性电活动亦称无脉搏性电活动 (pulseless electrical activity , PEA) 2021-6-2413 病理生理病理生理 n心跳停止：血氧下降，组织缺氧，无氧酵解导 致酸性产物积聚呼酸，组织器官损伤-不可 逆损伤。 n常温下各组织器官耐受缺

7、氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030 分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏 和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些。 n复苏的成败在很大程度上与中枢神经系统功能 能否恢复有密切关系。 2021-6-2414 无氧缺血时脑细胞损伤进程无氧缺血时脑细胞损伤进程 脑循环中断：脑循环中断： n1010秒秒-脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽； n20-3020-30秒秒-脑电活动消失；脑电活动消失； n4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止； n5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，代谢完全停止；枯竭，代谢完全停止； n4-64-6分钟分钟-脑

8、神经元发生不可逆的病理改脑神经元发生不可逆的病理改 变；变； 2021-6-2415 “黄金8分钟” 心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒-意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地 3030秒秒-全身抽搐全身抽搐 6060秒秒-自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3 3分钟分钟-开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟-开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8分钟分钟-脑死亡脑死亡-“-“植物状态植物状态” 2021-6-2416 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的心脏骤停后开始复苏的时间时间是成功的关是成功的关 键：键： 1 1分钟内分钟内9090 4分

9、钟内分钟内 约约50%； 10分钟以上，存活的可能性极小。分钟以上，存活的可能性极小。 2021-6-2417 BLS(基础生命支持基础生命支持)的的“黄金时黄金时 刻刻” 心心脏脏骤停后骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟分钟 0 0 CPR开始时间开始时间 24681012 分分 20% 40% 60% 80% 100% 2021-6-2418 Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR 2021-6-2

10、419 程序化、规范化程序化、规范化的心肺脑复苏流程的心肺脑复苏流程 初期初期 BLSBLS A(airway)A(airway) B(breathing)B(breathing) C(circulatioC(circulatio n)n) 气道保持气道保持 人工通气人工通气 人工循环人工循环 二二期期 A ALSLS D(drugs) E(ECG) F(fibrillatia n) 药物治疗药物治疗 心电监测心电监测 电电击击除颤除颤 后后期期 P PLSLS G G( (gaugegauge) ) H H( (hypothermia)hypothermia) I I( (intensive

11、careintensivecare) ) 诊断诊断 降温降温 加强脑复苏加强脑复苏 2021-6-2420 美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链 n立即识别心脏骤停并启动急救系统 n立尽早实施CPR，着重于胸外按压。 n快速电击除颤， n有效的高级生命支持（advanced life support) n综合的心脏骤停后治疗 2021-6-2421 2010年心肺复苏指南更改 2021-6-2422 从A-B-C更改为C-A-B理由 n绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而发现心脏骤停 最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律 是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过

12、速(VT)。 n基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在 A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼 吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程 中，胸外按压往往会被延误。 2021-6-2423 从A-B-C更改为C-A-B理由 n更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压， 同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只 需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进 行复苏，延误时间会更短）。 n研究表明，如果旁观者尝试实施胸外按压而不 是不进行胸外按压，则存活率可提高。 n动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存 活率，所以整

13、个复苏过程中应尽可能避免延误 和中断。 2021-6-2424 取消了取消了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” n取消这一环节是弱化了人工呼吸的紧迫 性而不是弱化其在心肺复苏中的重要性。 n通过采用“首先进行胸外按压”的新程 序，会在成人患者无反应且不呼吸或无 正常呼吸时实施心肺复苏并开始按压。 所以，检查是否发生心脏骤停时会同时 快速检查呼吸。 2021-6-2425 2021-6-2426 2021-6-2427 “黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是抢救患者的生命中最关键的措施是 CPR 2021-6-2428 判断与呼救 2021-6-2429 判断阶段极其关键 n判断有无反应

14、、呼吸和循环。考验急救人员的反应能判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能 力，要求非常迅速力，要求非常迅速 。 n如患者无反应，启动急救系统，如有如患者无反应，启动急救系统，如有2人，人，1人实施人实施 CPR，1人迅速求救并人迅速求救并尽早获取尽早获取AED（自动体外除颤（自动体外除颤 器）器）。 n只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（基（基 础生命支持）。础生命支持）。 2021-6-2430 判断与呼救 n如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然 倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心 脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动

15、 急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始 心肺复苏和使用 AED。 n但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停 的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸， 在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救 系统。 2021-6-2431 *判断意识 n判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救 n急救人员在患者身旁快速判断有急救人员在患者身旁快速判断有 无损伤，是否有反应。可采取轻无损伤，是否有反应。可采取轻 拍患者，并大声呼叫：拍患者，并大声呼叫：“喂，您喂，您 怎么了怎么了?”或直呼其名。或直呼其名。 n如患者有头颈部创伤或怀疑有颈如患者有头颈部创伤或怀疑有颈 部损伤，只有

16、在绝对必要时才能部损伤，只有在绝对必要时才能 移动患者。对有脊髓损伤的患者移动患者。对有脊髓损伤的患者 不适当地搬动可能造成截瘫。不适当地搬动可能造成截瘫。 2021-6-2432 *启动急救程序 n目的： 1.呼喊旁观者协助抢救； 2.争取尽早正规救护和电击除颤； 3.自我保护； n方法： 1.立即高声呼救； 2.让人拨打120电话； 2021-6-2433 *摆体位 n原则： 1.翻身整体转动，保护颈部； 2.身体平直、无扭曲； 3.摆放地点选择地面或硬板床上； n方法： 1.单人摆体位法 2.双人摆体位法 2021-6-2434 *判断心跳 (非专业急救者如不能确定非专业急救者如不能确定

17、, 可立即实施胸外心脏按压可立即实施胸外心脏按压) n1968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏 检查一直是判定心脏是否跳动的检查一直是判定心脏是否跳动的 金标准金标准 n1岁以上的患者，颈动脉比股动岁以上的患者，颈动脉比股动 脉要易触及脉要易触及 n方法：患者仰头，急救人员一手方法：患者仰头，急救人员一手 按住前额，用另一手的食、中手按住前额，用另一手的食、中手 指找到气管，两指下滑到气管与指找到气管，两指下滑到气管与 颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈 动脉动脉 n评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒 2021-6-2435 胸外心脏按压 2021-

18、6-2436 胸外按压产生心脏血流的机制 n心泵学说心泵学说 心脏因受胸骨与脊柱的挤压，心脏因受胸骨与脊柱的挤压， 导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出导致室内压力增加，心腔缩小将血液挤出 心脏而形成血液流动心脏而形成血液流动。 n胸泵学说胸泵学说 胸外按压使胸腔内压升高，在胸外按压使胸腔内压升高，在 胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流胸腔入口处形成动静脉压力梯度使血液流 动。动。 n被动管道学说被动管道学说 认为胸外按压时，心脏并认为胸外按压时，心脏并 未受到挤压而仅是一个血流通过的管道，未受到挤压而仅是一个血流通过的管道， 因此是因此是“被动的被动的”的作用，并无任何泵的的作用，并无任何

19、泵的 作用。作用。 2021-6-2437 心脏按压技术患者体位和抢救者位置 n患者仰卧于硬板床或地上患者仰卧于硬板床或地上, ,如如 为软床为软床, ,身下应放一木板身下应放一木板, ,以以 保证按压有效保证按压有效, ,但不要为了找但不要为了找 木板而延误抢救时间。木板而延误抢救时间。 n抢救者应紧靠患者胸部一侧，抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用为保证按压时力量垂直作用 于胸骨，抢救者可根据患者于胸骨，抢救者可根据患者 所处位置的高低采用跪式或所处位置的高低采用跪式或 用脚凳等不同体位。用脚凳等不同体位。 2021-6-2438 心脏按压技术按压要领 n按压部位按压部位

20、：正确的按压部位是：正确的按压部位是 胸骨中、下胸骨中、下 1/31/3。 n定位方法定位方法：抢救者食指和中指：抢救者食指和中指 沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交 点处，即胸骨下切迹点处，即胸骨下切迹, ,然后将食然后将食 指和中指横放在胸骨下切迹的上指和中指横放在胸骨下切迹的上 方方, ,将一只手的手掌根贴在胸骨将一只手的手掌根贴在胸骨 下部（胸骨下切迹上两横指），下部（胸骨下切迹上两横指）， 另一手掌叠放在这一只手手背上另一手掌叠放在这一只手手背上, , 十指相扣十指相扣，手指翘起脱离胸壁。手指翘起脱离胸壁。 n快速定位方法：双乳连线法 2021-6-2439 胸

21、外心脏按压定位方法胸外心脏按压定位方法 2021-6-2440 心脏按压技术按压要领 n按压方法：按压方法： n抢救者双肘关节抢救者双肘关节 伸直，双肩在患伸直，双肩在患 者胸骨上方正中，者胸骨上方正中， 肩手保持垂直用肩手保持垂直用 力向下按压，按力向下按压，按 压的方向与胸骨压的方向与胸骨 垂直。垂直。 2021-6-2441 心脏按压技术按压要领 n按压幅度：至少按压幅度：至少5 cm 。 n最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压 力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。 n每次按压后，

22、放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液 在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁。 n按压频率：至少为按压频率：至少为100100次次/ /分。分。 n按压与放松比：按压与放松比：1:11:1；可产生有效的脑和冠状动脉灌注；可产生有效的脑和冠状动脉灌注 压。压。 2021-6-2442 胸外心脏按压要领胸外心脏按压要领 2021-6-2443 常见错误的心脏按压方法 2021-6-2444 常见错误的心脏按压方法 2021-6-2445 常见错误的心脏按压方法 2021-6-2446 常见错误的心脏按压

23、方法 2021-6-2447 常见错误的心脏按压方法 2021-6-2448 2010年心肺复苏指南 n继续强调实施高质量心肺复苏， n包括: 按压速率至少100次/分，而不是大约100次/分。 成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿至少是 胸廓前后径的1/3。 保证每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 2021-6-2449 强调胸外按压强调胸外按压 n单纯胸外按压心肺复苏对于未经培训的施救者 更容易实施，更便于调度员通过电话进行指导。 n对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压 心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复 苏的存活率相近。 n不过，仍然建议医务人员同时给

24、予胸外按压和 通气。 2021-6-2450 胸外按压速率：至少胸外按压速率：至少100次次/分分 n心肺复苏过程中的按压次数对于能否恢复自主循环以 及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 n复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重 要决定因素。 n每分钟胸外心脏按压次数由胸外按压速率以及按压中 断次数和持续时间决定。 n大多数研究认为，在心肺复苏过程中给予更多按压可 提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 n进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调 尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 2021-6-2451 胸外按压幅度胸外按压幅度 n按压主要是通过增加胸廓内压力以及直

25、接压迫心脏产生血流。通过按压，可以 为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能 量。 n现在研究表明，按压至少5cm比按压4cm 更有效。 2021-6-2452 保持呼吸道通畅 2021-6-2453 清理口腔异物 患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌无意识时，肌张力下降，舌体和会厌 可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见 原因。原因。 2021-6-2454 开放气道(airway) l方法：方法： l压额提颏法压额提颏法 双手抬颌法双手抬颌法 2021-6-2455 开放气道压额提颏法 n指把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后

26、推，使头部向后仰，指把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰， 另一只手手放在下颏骨处，向上抬颏，使患者的下颌骨与地面呈直角。另一只手手放在下颏骨处，向上抬颏，使患者的下颌骨与地面呈直角。 n勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下 颌。颌。 n开放气道有助于患者自主呼吸，便于开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松时口对口呼吸。如患者假牙松 动，应取下，以防脱落阻塞气道。动，应取下，以防脱落阻塞气道。 2021-6-2456 开放气道双手抬颌法 n仰头仰头 n开口：如

27、患者紧闭双唇，可用拇开口：如患者紧闭双唇，可用拇 指把口唇分开。指把口唇分开。 n托颌：手放置在患者头部两侧，托颌：手放置在患者头部两侧， 肘部支撑在患者躺的平面上，握肘部支撑在患者躺的平面上，握 紧下颌角，用力向上托下颌。紧下颌角，用力向上托下颌。 n效果肯定，但费力，有一定技术效果肯定，但费力，有一定技术 难度。对于怀疑有头、颈部创伤难度。对于怀疑有头、颈部创伤 患者，此法更安全。患者，此法更安全。 2021-6-2457 人工呼吸(breathing) n口对口人工呼吸口对口人工呼吸 n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 n口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸 n球囊面罩装置通气球囊面罩装

28、置通气 2021-6-2458 口对口通气作用原理 n口口对口人工呼吸是一种为患者提供氧气对口人工呼吸是一种为患者提供氧气 的快速、有效的方法。施救者呼出的气的快速、有效的方法。施救者呼出的气 体含有大约体含有大约17%17%的氧气和的氧气和4%4%的二氧化碳，的二氧化碳， 这种氧含量足以供给患者的需要。这种氧含量足以供给患者的需要。 2021-6-2459 人工呼吸-口对口人工呼吸 n简易的通气方法，呼出气体中简易的通气方法，呼出气体中 氧气足以满足患者需求。氧气足以满足患者需求。 n人工呼吸时，要确保气道通畅，人工呼吸时，要确保气道通畅， 捏住患者鼻孔，防止漏气。施捏住患者鼻孔，防止漏气。

29、施 救者正常吸一口气，用口唇把救者正常吸一口气，用口唇把 患者的口全罩住，呈密封状，患者的口全罩住，呈密封状， 每次吹气持续每次吹气持续1 1秒钟，秒钟，确保患者确保患者 胸廓起伏。胸廓起伏。 2021-6-2460 人工呼吸-口对口人工呼吸 l其胸外按压与通气的比例为其胸外按压与通气的比例为302302 l口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返 流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹 气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压， 减少胃胀气的发生。减少胃胀气的发生。 2021-6-2461 人工呼吸口对鼻人工呼吸 n对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口