儿童呼吸道疾病

1、 儿童呼吸道解剖生理特点儿童呼吸道解剖生理特点 复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 呼吸系统以环状软骨为界呼吸系统以环状软骨为界 上呼吸道: 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会咽、喉 下呼吸道: 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡管、肺泡 上呼吸道解剖特点上呼吸道解剖特点 易鼻腔阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：6个月后 易患中耳炎：婴幼儿 易患扁桃体炎：1岁后 易喉部狭窄：婴幼儿 下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点 易呼气性呼吸困难和肺气肿：支气管易阻塞易呼气性呼吸困难和肺气肿：支气管易阻塞 易发生呼吸衰竭：肺泡数量少，缺乏代尝能力易发生呼吸衰竭：肺泡数量少，缺乏代尝能力 易出现肺不张：易

2、出现肺不张： 60: 60次次/ /分分, ,不能以哭吵、发热等原因解释不能以哭吵、发热等原因解释 心率突然加快心率突然加快: : 婴儿婴儿 180 180次次/ /分，幼儿分，幼儿160160次次/ /分，不能以哭吵、分，不能以哭吵、 发热、缺氧等原因解释发热、缺氧等原因解释 肝脏迅速增大肝脏迅速增大: : 达肋下达肋下3cm3cm以上，或短期进行性增大，不能以横以上，或短期进行性增大，不能以横 膈下移等原因解释膈下移等原因解释 心音明显低钝：可以伴有奔马律心音明显低钝：可以伴有奔马律 突然烦躁不安：伴面色苍白或多或少发灰，不能由原发病解释突然烦躁不安：伴面色苍白或多或少发灰，不能由原发病解

3、释 尿少或无尿：可以伴颜面和下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、尿少或无尿：可以伴颜面和下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、 vitmineB1vitmineB1缺乏等原因缺乏等原因 3.3.中枢神经系统中枢神经系统 脑功能障碍：轻度出现脑功能障碍：轻度出现躁动，嗜睡；躁动，嗜睡； 重度重度出现出现昏迷，惊厥昏迷，惊厥 颅内压增高：头痛，囟门突出颅内压增高：头痛，囟门突出, , 瞳孔改变瞳孔改变， 球结膜水肿，呼吸改变球结膜水肿，呼吸改变 4.4.消化系统消化系统 肠功能紊乱：肠功能紊乱： 纳差、呕吐、纳差、呕吐、 腹胀腹胀 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹: : 腹胀明显、肠鸣音消失腹胀明显、肠鸣音消失 坏死性

4、小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔坏死性小肠炎：便血、肠坏死、肠穿孔 毒血症状：毒血症状： 神萎或烦躁不安、面色灰白、神萎或烦躁不安、面色灰白、 四肢末梢凉、四肢末梢凉、DICDIC 5. 5. 常见的肺炎并发症常见的肺炎并发症 脓胸脓胸: : 常由葡萄球菌引起常由葡萄球菌引起,G-,G-杆菌次之；杆菌次之； 导致胸膜炎症导致胸膜炎症 脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体 进入胸腔进入胸腔 肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞，肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞， 气体只进不出气体只进不出 肺炎的治疗肺炎的治疗 一般治疗：一般治疗： 环境温度和湿度环境温度和

5、湿度, , 气道护理气道护理 营养支持营养支持 病原治疗病原治疗: : 抗生素治疗抗生素治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 对症处理：对症处理： 氧疗氧疗： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：祛痰、扩张支气管、湿化气道和保：祛痰、扩张支气管、湿化气道和保 证液体摄入证液体摄入 心力衰竭的处理：强心、扩管、镇静、利尿心力衰竭的处理：强心、扩管、镇静、利尿 腹张的处理：禁食、胃肠减压，纠正低钾血症腹张的处理：禁食、胃肠减压，纠正低钾血症 并发症的处理并发症的处理：并发脓胸、脓气胸者，应进行抽脓、：并发脓胸、脓气胸者，应进行抽脓、 抽气，必要时可进行闭式引流抽气，必要时可进行闭式引流 激素疗法：激素疗法： 中毒

6、症状明显中毒症状明显，严重，严重喘憋喘憋，伴脑水肿、中毒性脑病、，伴脑水肿、中毒性脑病、 感染性休克，胸膜有渗出感染性休克，胸膜有渗出 儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘 复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 儿童哮喘的概念儿童哮喘的概念 气道慢性炎症气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞，嗜酸细胞，肥大细胞， T T 淋巴淋巴细胞细胞 气道高反应性气道高反应性气道对刺激物反应亢进，气道对刺激物反应亢进， 支气管痉挛、狭窄支气管痉挛、狭窄 主要临床表现主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难，胸闷和呼气性呼吸困难， 具有可逆性具有可逆性 儿童哮喘的病因儿童哮喘的病因

7、 内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向 外部原因：致敏原外部原因：致敏原 病原体感染病原体感染 哮喘诱因：特异性和非特异性诱因哮喘诱因：特异性和非特异性诱因 发病机理发病机理 1. 1. 慢性气道特应性炎症慢性气道特应性炎症 肥大细胞肥大细胞, , 嗜酸细胞嗜酸细胞, T, T淋巴细胞淋巴细胞 2. 2. 非特异气道高反应性非特异气道高反应性 （BHRBHR） 粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子表皮松弛因子( ( EpEp-DRF )-DRF )下降下降 3 3。诱因触发哮喘发作。诱因触发哮喘发作

8、吸入特异性和非特异性刺激物，诱发哮喘发作。吸入特异性和非特异性刺激物，诱发哮喘发作。 症状 炎症 哮喘的病理生理 1. 1. 起病：起病： 婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发, ,起病较缓慢起病较缓慢; ; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作儿童哮喘多在吸入过敏原后发作, ,呈急性发作过程呈急性发作过程; ; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 2. 症状症状: : 前驱：鼻塞前驱：鼻塞, ,流清涕流清涕, ,刺激性咳嗽刺激性咳嗽 喘息喘息: : 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难, ,喘鸣喘鸣, ,夜间加重夜间加重 严

9、重时：端坐呼吸严重时：端坐呼吸, ,大汗淋漓大汗淋漓, ,说话断续说话断续 临临 床床 表表 现现 3. 3. 体征体征: : 胸廓饱满胸廓饱满 ( (病久可形成桶状胸）病久可形成桶状胸） 呼吸音降低呼吸音降低, ,哮鸣音哮鸣音 严重者发绀严重者发绀, ,呼吸音明显降低呼吸音明显降低, , 哮鸣音消失哮鸣音消失 4. 4. 哮喘持续状态哮喘持续状态: : 哮喘急性严重发作哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效合理应用拟交感神经药物无效 持续达持续达1212小时以上小时以上 临床表现临床表现(2)(2) 1. 1. 周围血象周围血象: : 嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 2. X-2.

10、X-线胸片线胸片: : 肺纹理增多肺纹理增多, , 肺气肿肺气肿, , 感染时可见感染时可见 斑片状阴影斑片状阴影. . 3. 3. 皮肤试验皮肤试验: : 皮肤挑刺皮肤挑刺, ,明确过敏原明确过敏原. . 4. 4. 血清学检测血清学检测: : lgElgE 增高增高, ,过敏原特异性过敏原特异性lgElgE阳性阳性. . 5. 5. 肺功能测定肺功能测定: PEFR,FVC,FEV1: PEFR,FVC,FEV1降低降低 ; ;残气量增加残气量增加. . 6. 6. 血气分析血气分析: : 初期初期: :PaO2, PaCO2 PaO2, PaCO2 降低降低 严重严重: :PaO2 Pa

11、O2 降低降低, PaCO2 , PaCO2 升高升高 辅辅 助助 检检 查查 峰流速值的具体应用峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘 症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得 最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= 100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或 预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。 婴幼儿哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘的诊断标准 1.喘息反复发作3次； 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长 3.具有特应性体质 4

12、.父母有哮喘病等过敏史 5.除外其他引起喘息的疾病 有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。 喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘 或喘息性支气管。 如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予 治疗性诊断 3 3 岁以上儿童哮喘诊断标准岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何 一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或 溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml

13、/kg，最 大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。 咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发 作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期 抗生素治疗无效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。 3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅 助诊断。 4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助 诊断。 5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 治疗原则治疗原则 去除病因去除病因 控制发作控制发作 预防复发预防复发 哮哮 喘喘 治治 疗疗 一。去除病因一。去除病因 避免接触过敏原避免接触过敏原 治

14、疗和清除感染灶治疗和清除感染灶 去除各种诱发因素去除各种诱发因素 二。控制发作二。控制发作 (1) (1) 支气剂管扩张支气剂管扩张( (缓解症状缓解症状) ) 受体激动剂受体激动剂: :沙丁氨醇沙丁氨醇, ,特布他林特布他林, ,克仑特罗克仑特罗 茶碱茶碱: : 氨茶碱氨茶碱 抗胆碱能药抗胆碱能药: :溴化异丙阿托品溴化异丙阿托品 (2) (2) 糖皮质激素糖皮质激素( (消除炎症消除炎症) ) 静脉静脉: :氢化可的松氢化可的松, ,地塞米松地塞米松 口服口服: :强的松强的松 (3) (3) 抗菌素抗菌素 并有细菌感染时应用并有细菌感染时应用 三。哮喘持续状态的治疗三。哮喘持续状态的治疗 1. 吸氧吸氧: FiO2 40%, 保持保持PaO2 7090mmHg 2. 补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成, 纠酸改善纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性受体对儿茶酚胺的反应性 3. 静脉用糖皮质激素静脉用糖皮质激素: 氢化可的松氢化可的松, ,地塞米松地塞米松 4. 支气剂管扩张支气剂管扩张: :舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入, ,氨茶碱静脉滴注氨茶碱