电刀的安全使用

1、 电刀的安全使用电刀的安全使用 太和县人民医院太和县人民医院 手术室手术室 韩可韩可 前言前言 随着现代科技和外科学的飞速发展，手随着现代科技和外科学的飞速发展，手 术室的仪器设备推陈出新、种类日趋增多，术室的仪器设备推陈出新、种类日趋增多， 使新技术、新项目得以开展，不仅拓展了使新技术、新项目得以开展，不仅拓展了 外科手术领域，也提高了手术效率和手术外科手术领域，也提高了手术效率和手术 成功率，高精尖设备的应用给外科手术带成功率，高精尖设备的应用给外科手术带 来了质的飞跃，但仪器设备的操作与使用来了质的飞跃，但仪器设备的操作与使用 不当，或违反安全使用操作规程，会带来不当，或违反安全使用操作

2、规程，会带来 诸多安全隐患，将直接或间接影响手术病诸多安全隐患，将直接或间接影响手术病 人和手术室工作人员的安全。人和手术室工作人员的安全。 高频电刀高频电刀（Electro Surgical Unit，ESU）是一）是一 种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手 术装置。术装置。 1923年德国爱尔博公司（年德国爱尔博公司（ERBE）生产了世界上）生产了世界上 第一台高频电刀第一台高频电刀 四个发展阶段：四个发展阶段： 火花塞放电火花塞放电 大大 功功 率率 子子 管管 大大 功功 率率 晶晶 体体 管管 大大 功功 率率 MOSMOS 管管 单极

3、模式单极模式 单极是把仪器输 出的两个极端一 个固定置于大面 积的负极板上， 另一端手控。电 流的实际流程是 从医生的手柄电 极经病人身体、 通过负极板，完 成整个回路。 双极模式双极模式 双极电凝是通过双极 镊子的两个尖端向机 体组织提供高频电能， 使双极镊子两端之间 的血管脱水而凝固， 达到止血的目的。双 极是把仪器输出的两 个极端放到同一个作 用对象上产生回路. 单极模式工作原理单极模式工作原理 利用300-500Hz高频电流释放的热能 和放电，对组织进行切割、止血。 电流在电刀的刀尖形成高温、热能 和放电，使接触的组织快速脱水、 分解、蒸发、血液凝固，实现分解 组织和凝血作用，达到切割

4、、 止血的目的。 双极模式工作原理双极模式工作原理 双极电刀是一种电子式射频电流发生 器，双极镊与组织接触良好，电流在 双极镊的两级流过，起深部凝结呈放 射状传播，相关组织变成浅棕色小焦 痂，不会形成明显的电弧。在干燥或 潮湿的术野均能取得良好的电凝效果 ，因双极电刀基本无切割功能， 主要是凝血功能，俗称“双极电凝”。 康美康美System 2450 组成组成 康美康美System 2450 双回路电极状双回路电极状 态，报警灯态，报警灯单回路电极状单回路电极状 态，报警灯态，报警灯 单极切割指示灯单极切割指示灯 纯切割模式纯切割模式 混切模式混切模式 单级电凝单级电凝 标准电凝模式标准电凝模

5、式喷射电凝模式喷射电凝模式 双极电凝双极电凝 微双极模式微双极模式宏双极模式宏双极模式 音量调节音量调节 康美康美System 2450 回路电极插孔回路电极插孔 手控单极附件插孔手控单极附件插孔 组合单极附件插孔组合单极附件插孔 双极附件插孔双极附件插孔 电源开关电源开关 负极板按电流负极板按电流 回路分为单极回路分为单极 极板和双极极极板和双极极 板板 按材料分为硬按材料分为硬 极板和软极板极板和软极板 软极板优点：使用软极板优点：使用 方便，黏贴性好，方便，黏贴性好， 到点材料含有水分到点材料含有水分 ，可增加皮肤的导，可增加皮肤的导 电性，同时还可填电性，同时还可填 充不规则的皮肤，充

6、不规则的皮肤， 易于导电，避免了易于导电，避免了 负极板对病人的灼负极板对病人的灼 伤。伤。 负极板粘帖的主要原则 1、极板与皮肤充分接触。 2、确认极板粘性边缘是否粘好。 5、极板导线避免绷紧。 3、禁止剪裁和折叠。 4、避免压迫极板部位。 6、禁止加热负极板。 7、摆好病人体位后在粘帖负极板。 适应部位 1、易于观察的部位、平坦肌肉、易于观察的部位、平坦肌肉 区、血管丰富区、剔除毛发的皮区、血管丰富区、剔除毛发的皮 肤、清洁干燥的皮肤；负极板距肤、清洁干燥的皮肤；负极板距 离离ECG电极电极15厘米以上；尽量避厘米以上；尽量避 免电流环路中通过金属移植物、免电流环路中通过金属移植物、 起搏

7、器、心电图电极、心脏；起搏器、心电图电极、心脏； 2、婴儿负极板部位选择大腿、婴儿负极板部位选择大腿、 背部、腹部等平坦肌肉区，背部、腹部等平坦肌肉区，15kg 以下小儿，使用婴幼儿负极板。以下小儿，使用婴幼儿负极板。 骨性隆起、疤痕、皮肤骨性隆起、疤痕、皮肤 皱褶、脂肪组织或脂肪皱褶、脂肪组织或脂肪 较厚、表皮或较厚、表皮或 重量部重量部 位，液体可能积聚的部位，液体可能积聚的部 位；金属移植物或起搏位；金属移植物或起搏 器的附近器的附近 不适应部位 1、负极板下的灼伤、负极板下的灼伤 原因：极板放置位置 不合适；负极板反复使 用或极板质量差；极板 不清洁；患者皮肤毛发 多，未剔除；极板未和

8、 皮肤紧密接触；输出功 率过大，电流密度大。 对策：选择合格的负 极板；选择正确的位置； 正确黏贴负极板；毛发 过多时脱毛；选择合适 的输出功率；禁止反复 使用；移动患者时再次 检查负极板位置有无移 位； 2、旁路烧伤、旁路烧伤 原因：当病人的肢 体固定不妥或暴露 在外时，肢体直接 与金属手术床或与 接地金属接触，低 电阻通路形成，导 致烧伤发生，常见 部位手、腕、足等。 对策：电刀定期监测 是否漏电；保护患者 肢体，尽量避免裸露； 选择正确的部位及负 极板，正确黏贴；患 者与金属床至少保持4 厘米厚度的绝缘层。 3、金属移植物出灼伤或烧伤、金属移植物出灼伤或烧伤 原因：移植 物存在电刀 与负

9、极板之 间的电流通 路上。 对策：更换负极 板位置，使负极 板尽量靠近手术 部位，而远离金 属移植物。 4、心电图电极下的烧伤、心电图电极下的烧伤 原因：心电 图电极太靠 近电刀，负 极板接触面 积不大 对策：正确 黏贴负极板， 心电图电极 离手术部位 15厘米以上。 5、干扰心脏起搏器、干扰心脏起搏器 原因：起搏 器位于高频 电流通道上， 而引起室颤 或停搏。 对策：正确 选择负极板 位置，心内 科会诊，必 要时使用双 极电凝。 6、机械性创伤、机械性创伤 原因：病人皮肤状 况较差或皮肤脆弱； 负极板导电胶不稳 定，负极板取下速 度过快或方法不完 整。 对策：选择皮肤完 整，或肌肉相对 丰富、平坦处黏 贴极板；顺皮肤 长轴和纹理方向 缓慢取下负极板 电刀使电刀使 用其他用其他 注意注意 事项：事项： 不接触目标组织时，避免使用电刀， 否则可能会引起电弧。 在常规使用功率下，使用效果差或 无法正常工作时，不可盲目加大输 出功率，应首先检查负极板与病人 的接触及连接情况；功率应由小到 大逐渐调试。 暂时不用电刀笔或双极电凝时，应 将其置于绝缘容器内。 保持手术切口布巾的干燥。 及时清除刀头上的焦痂组织，保持 电刀的清洁、干燥，保持良好的传