后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术

1、2015 后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术 主要内容主要内容 u相关概念相关概念 u物品准备物品准备 u麻醉与体位麻醉与体位 u手术步骤手术步骤 u巡回护士配合要点巡回护士配合要点 u小结小结 相关概念相关概念 u椎间孔镜技术椎间孔镜技术 是在是在C C臂臂X X线机或线机或CTCT的引导下，采用经皮穿刺置入的引导下，采用经皮穿刺置入 工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直 视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增 生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组

2、织、镜下去生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去 除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松 解神经根粘连的技术。解神经根粘连的技术。 相关概念相关概念 u椎间孔镜的优势椎间孔镜的优势 内镜直视内镜直视 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 精准技术精准技术 迅速缓解疼痛迅速缓解疼痛 术后术后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高 相关概念相关概念 u适应症适应症 适于各种类

3、型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出 及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷）肥厚下陷） 椎体后缘骨刺椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染椎间盘严重感染 相关概念相关概念 u禁忌症禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病神经元性疾病 孕妇孕妇 精神异常者精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症中央性骨性椎管狭窄症 腰椎腰椎

4、以上滑脱以上滑脱 相关概念相关概念 u解剖入路解剖入路 相关概念相关概念 u解剖入路解剖入路 解剖为安全三角工作区解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊内界延伸为行走神经根与硬膜囊 Lig.long.post. 后纵韧带后纵韧带 Nerv 神经神经 Lig.flavum 黄韧带黄韧带 Herniation 突出椎间盘突出椎间盘 镜下图像镜下图像 物品准备物品准备 1 1、台上物品、台上物品 器械包：手外伤包、器械包：手外伤包、厂家器械厂家器械 敷料包：手术衣、骨科敷料包敷料包：手术衣、骨科敷料包 一般用物：

5、小尖刀片一般用物：小尖刀片1 1个、个、LCLC套套1 1个、脑外科贴膜个、脑外科贴膜1 1个、输个、输 血器血器1 1副、管球套副、管球套1 1个、个、9 9 28 28 角针、角针、1 1# #线、线、9 9 7 7伤伤 口敷料贴、口敷料贴、1010mlml空针空针 特殊用物：特殊用物：一次性双头射频消融刀头一次性双头射频消融刀头、光源线、光源线 物品准备物品准备 厂家器械：厂家器械： 穿刺针和导丝穿刺针和导丝 软组织扩张系统软组织扩张系统 椎间孔扩大系统椎间孔扩大系统 工作套筒工作套筒 内窥镜（内窥镜（3030） 手术工具手术工具 器械名称器械名称数量数量器械名称器械名称数量数量 神经剥

6、离子神经剥离子1 13 3级套管级套管1 1 可伸缩神经探棒可伸缩神经探棒1 13 3级导管级导管1 1 4545髓核抓钳髓核抓钳1 13 3级顶杆级顶杆1 1 镜下骨凿镜下骨凿1 14 4级套管级套管1 1 蓝钳蓝钳1 11 1级去骨锥级去骨锥1 1 可弯曲弹簧髓核钳可弯曲弹簧髓核钳1 1工作套管工作套管3 3 髓核钳髓核钳2 2骨钻骨钻4 4 枪钳枪钳1 1汤姆针汤姆针2 2 神经拉钩神经拉钩1 13 3级环锯级环锯1 1 导丝（粗细）导丝（粗细）各各2 2环锯手柄环锯手柄2 2 1 1级套管级套管1 1骨钻手柄骨钻手柄1 1 1 1级导管级导管2 2克氏针克氏针5 5 2 2级套管级套管

7、1 118G18G钢针钢针1 1 2 2级导管级导管1 12 2级顶杆级顶杆1 1 定位调节器定位调节器2 2 物品准备物品准备 穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型 物品准备物品准备 2 2、台下物品、台下物品 等渗冲洗液、等渗冲洗液、C C臂机、臂机、高频电刀（双极射频）、高频电刀（双极射频）、显影设备显影设备 麻醉与体位麻醉与体位 1 1、麻醉、麻醉 局麻：局麻：2 2% %利多卡因利多卡因2020ml+0.9%ml+0.9%氯化钠氯化钠2020mlml 2 2、体位、体位 俯卧位俯卧位 手术步骤手术步骤 第一步：第一步：定位定位 患者俯卧，患者俯卧，C C型臂型臂X X线机正位透视下

8、标定腰椎棘突中线，经病线机正位透视下标定腰椎棘突中线，经病 变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm12-14cm局麻，穿刺针经局麻，穿刺针经 安全三角穿刺达椎间盘后缘（安全三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)L3/4)。 手术步骤手术步骤 第二步：第二步：局麻、穿刺局麻、穿刺 用用18G18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射缘处，在关节突周围注射1 1% %的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。 手术步骤手术步骤 第三步：第三步：工作管道扩张工作管道扩张 拔除针芯，经

9、穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以 导丝为中心切皮导丝为中心切皮8 8mm,mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环 锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，锯切割部分关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻， 沿工作套管插入外径沿工作套管插入外径6.3mm6.3mm，内径，内径3.8mm3.8mm的内窥镜。的内窥镜。 手术步骤手术步骤 第四步：第四步：摘除突出的髓核摘除突出的髓核 手术步骤手术步骤 第五步：第五步：双极射频消融、汽化椎间盘双极射频消融、汽化椎间盘 巡回护士配合要点巡回护士配合要点 1 1、按手术安全核查表核对病人、按手术安全核查表核对病人 2 2、建立静脉通道、建立静脉通道 3 3、与手术医生共同清点物品并记录、与手术医生共同清点物品并记录 4 4、协助手术医生摆俯卧位、协助手术医生摆俯卧位 5 5、协助消毒铺单、协助消毒铺单 巡回护士配合要点巡回护士配合要点 6 6、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、将输液、心电监护等管路妥善固定，按步骤连接好光源线、 射频线、冲