第十八章抗精神失常药

1、第十八章第十八章 抗精神失常药抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 第十八章 抗精神失常药 精神失常是由多种原因引起的精神活动障 碍的一类疾病。包括精神分裂症、躁狂症、精神分裂症、躁狂症、 抑郁症抑郁症和和焦虑症焦虑症。治疗这类疾病的药物统称 为抗精神失常药。 第一节 抗精神病药 精神分裂症症状：精神分裂症症状： 以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实 脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。 精神分裂症分类：精神分裂症分类： 型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主 型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主 第一节

2、抗精神病药 D2 黑质-纹状体通路 调节锥体外系运动功能 中脑-边缘系统通路 调控情绪反应 中脑-皮层通路 调控认知、思想、 感觉和推理能力 结节-漏斗通路 调控垂体激素的分泌 精神分裂症发精神分裂症发 病机制假说：病机制假说： 第一节 抗精神病药 抗精神病作用机制： 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺 受体 2.阻断5-羟色胺受体 第一节 抗精神病药 抗精神分裂症药分类：抗精神分裂症药分类： 1.吩噻嗪类（phenothiazines） 2.硫杂蒽类（thioxanthenes） 3.丁酰苯类（butyrophenones） 4.其他 第一节 抗精神病药 一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类

3、第一节 抗精神病药 氯丙嗪（冬眠灵wintermine） 是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的 历史。从1950年代初氯丙嗪用于治疗精神分裂症 和躁狂症。氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的 预后，并在西方国家掀起了非住院化运动，使许多 精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里。氯丙嗪 的发现具有里程碑式的意义。 第一节 抗精神病药 【药理作用及机制药理作用及机制】 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 对正常人：安静，淡漠，容易入睡 对动物：明显减少动物的自发活动,诱导其入睡,但对刺 激有良好的觉醒反应。同时能抑制动物的攻击行为。 对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁

4、动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失 恢复理智，安定情绪，生活自理 第一节 抗精神病药 抗精神病作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮 层系统的D2样受体。 同时也阻断其他通路的D2样受体，发生不良反应。 第一节 抗精神病药 （2）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感 受区的D2受体, 对抗DA受体激动剂去水吗啡 引起的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐 治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受 区旁的呃逆调节中枢 第一节 抗精神病药 （3）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 机体体温可随环境温度变化而升降 可降低正常体温 第一节 抗精神病

5、药 2. 对自主神经系统的作用 阻断肾上腺素受体：血管扩张、 血压下降等。 阻断M胆碱受体：口干、便秘、 视力模糊等。 第一节 抗精神病药 3. 对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌， 抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。 抑制垂体生长激素的分泌， 可试用于巨人症的治疗。 第一节 抗精神病药 【体内过程体内过程】 吸收：口服后吸收慢而不规则； 分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑 中浓度可达血浆浓度的10倍； 代谢：肝脏代谢； 排泄：肾脏排泄。 特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织 个体差异大 第一节 抗精神病药 【临床应用临床应用】 1. 精神分裂症：主要用

6、于型精神分裂症。 2. 呕吐和顽固性呃逆 3. 低温麻醉与人工冬眠 配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙 嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。 第一节 抗精神病药 人工冬眠： 氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用， 可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降 低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性 刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经 系统反应性降低。 应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、 中枢性高热、甲状腺危象等。 第一节 抗精神病药 【不良反应不良反应】 1.常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等； M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、 眼压升高等； 受

7、体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血 压及反射性心动过速等； 局部刺激性。 第一节 抗精神病药 2. 锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应 帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍 部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍 迟发性运动障碍 第一节 抗精神病药 其中， 前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状 体通路的D2受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh功能相 对增强所致。 处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。 迟发性运动障碍迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性 增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。 处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状，抗DA

8、药可 减轻症状。 第一节 抗精神病药 3. 精神异常 4. 惊厥与癫痫 5. 过敏反应 6. 心血管和内分泌系统反应 7. 急性中毒 第一节 抗精神病药 其他吩噻嗪类药物 奋乃近（perphenazine）：作用缓和，对心血管系 统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静 作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 氟奋乃近（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患 者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行 为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精 神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 第一节 抗精神病药 其他吩噻嗪类药物 三氟拉嗪（trifluoperazine）：对行为退缩、情感 淡漠等

9、症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执 型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪（甲硫达嗪，thioridazine）：明显的镇 静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系 副作用小，老年人易耐受。 第一节 抗精神病药 二、硫杂蒽类 第一节 抗精神病药 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登）： 结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁 作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神 分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑 郁症。 抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻， 锥体外系症状较少。 第一节 抗精神病药 二、硫杂蒽类 氟哌噻吨（flupenthixol）： 抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动

10、作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症 或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应常见。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）： 可显著控制各种精神运动兴奋，同时对慢性症 状有较好疗效。 锥体外系副作用发生率高、程度严重。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol）： 作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状 态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神 经阻滞镇痛术。 应用：小手术。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类三、丁酰苯类 匹莫齐特（pimozide）： 用于治疗精神分

11、裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱， 锥体外系反应强。 第一节 抗精神病药 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症 药物。一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 第一节 抗精神病药 四、其他抗精神病药物 氯氮平（clozapine）：起效快、作用强、对其他药 物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作 用。 属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系 不良反应。 可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。 第一节 抗精神病药 四、其他抗精神病药物 利培酮（risperidone）：对5-H

12、T受体和D2亚型受 体均有阻断作用。 适于治疗首发急性病人和慢性病人。 对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦 具治疗作用。 锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。 第二节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作）单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（躁狂和抑郁交替发作）双相型（躁狂和抑郁交替发作） 发病机理与发病机理与脑内单胺类功能失衡脑内单胺类功能失衡有关有关 5-HT NA功能亢进功能亢进NA功能降低功能降低 躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。多发 生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通 常急骤

13、起病，病程短，而且预后良好，基本 都能恢复到原先的正常状态。 主要临床症状是心境高涨，思维奔逸，自我 评价过高和精神运动性兴奋 第二节 抗躁狂症药 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（碳酸锂（ lithium carbonate ） 作用机制作用机制 1. 抑制去极化和 Ca2+依赖的NE和DA从神经末 梢释放，而不影响或促进5-HT的释放； 2. 摄取突触间隙中儿茶酚胺，并增加其灭活； 3. 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应； 4. 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布，影响葡萄糖的 代谢。 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（碳酸锂（ lithium carbonate ） 【 临床应用临床应用】

14、躁狂症，有时对抑郁症也有效，有“情绪稳定 药”之称。 【不良反应不良反应】 不良反应多，安全范围窄 测定血药浓度至关重要。 第三节 抗抑郁症药 一、抑郁症一、抑郁症 主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏 主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾 病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 抑郁症发病率很高，几乎每7个成年人中就有1个抑郁症患 者，因此它被称为精神病学中的感冒。 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药 丙米嗪丙米嗪 【药理作用药理作用】 1.对中枢神经系统的作用 对正常人对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：对抑郁症患

15、者：连续服药后，精神振奋。 机制：机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突 触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 第三节 抗抑郁症药 2. 对植物神经系统的作用：明显的M受体阻断作用 3. 对心血管系统的作用：降低血压、导致心律失常。 与阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NE浓度增 加有关。 第三节 抗抑郁症药 体内过程体内过程 口服吸收良好，肝脏代谢。 临床应用临床应用 1. 治疗抑郁症：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果 好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁成分 效果较差。 也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐惧症 第三节 抗抑郁症药 【不良反应不良反应】 常见

16、不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿 困难等； 多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共济失 调、反射亢进等。 禁忌证禁忌证 前列腺肥大、青光眼 第三节 抗抑郁症药 阿米替林（ amitriptyline ） 对5-HT再摄取的抑制作用NE再摄取的抑制，镇静 及抗胆碱作用也较明显。 不良反应丙咪嗪 氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用(丙咪嗪)，其代谢产 物去甲氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。 第三节 抗抑郁症药 多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强，用于伴有焦虑症状的抑郁症。 曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。 第三节 抗抑郁症药 二、二、NE摄取抑制药摄取抑制药 地昔帕明（去甲丙米嗪desipramine） 【药理作用药理作用】 抑制NE、5-HT、DA摄取； 【临床应用临床应用】 轻中度抑郁症 第三节 抗抑郁症药 马普替林（maprotiline） 【药理作用药理作用】 选择性NE再摄取抑制药，对5-HT摄取几无影响。 【临床应用临床应用】 治疗抑郁症作用与丙咪嗪相似 第三节 抗抑郁症药 三、三、5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药 氟西汀（fluoxetine） 【药理作用药理作用】 强效选择性5-HT摄取抑制药 【临床应用临床应用】 1. 治疗抑郁症 2. 治疗神经