第十二章 麻醉期间的体温管理

1、第十二章第十二章 麻醉期间的体温管理麻醉期间的体温管理 目的要求 熟悉围术期体温下降或升高的原因 及其防治 了解低温在麻醉中的适应症、禁忌 症、实施方法、注意事项 了解降温复温的方法、监测及注意 事项 掌握低温的适应症、并发症掌握低温的适应症、并发症 第一节围术期体温下降第一节围术期体温下降 一、 围术期体温下降的原因 1.病人自身因素：老年人、早产儿及低体重儿。 危重病人、极度衰弱病人、皮肤完整性受损病 人、粘液性水肿、肾上腺功能不全病人 2.环境因素： 3.麻醉作用：区域阻滞和全麻均易发生 4.手术输血输液等因素：皮肤消毒、冷液体冲洗 胸腹腔、大量输入冷的液体和血液 二、 围术期保温 1.

2、术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温 第二节 围术期体温升高 一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬 细胞瘤急性发作 2.环境因素：手术室温度和湿度过高、无菌单覆盖、手术 灯照射 3.麻醉因素：麻醉过浅、抗胆碱药应用不当、二氧化碳蓄 积 5.手因素：骨水泥置入、脑科手术操作、输血输液反应 6.手术中保温措施不当 7.恶性高热 二 、围术期体温升高的防治 1.连续监测体温 2.术前正确选用抗胆碱药物 3.手术室合适的温度和湿度 4.避免缺氧和二氧化碳蓄积 5.避免医源性体温升高 6.高热时有效的物理降温 第三节 人工低温 一 、低温的适应症 低

3、温的特点：耗氧量、代谢率随体温下降而下降； 心脏作功减少；减少麻醉药用量；抑制酶的活 性和细菌的活力；有抗凝作用，但不延长出血时间 临床麻醉中低温主要适用于 心血管手术 应用广泛，低温与体外循环结合扩大了低温在心血管 手术中的应用范围，降低氧耗，减少灌流，减少血液 的破坏，主要适用于需要阻断循环的复杂的心内直视 手术和大血管手术 神经外科手术 低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑 血流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑 组织有保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环， 控制出血的病人 其他 肝和肾的手术 创伤大、出血多的手术 控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高 脑

4、复苏 二、降温、复温、监测及注意事项 麻醉处理 降温方法 体表降温 水浴或冰屑降温法：有冰屑的冰水，水温0 40C（儿童2 40C ），身体大部分浸泡在冰水 中，待食管温度降到3433 0C 时停止。降温 时注意保护心前区、耳廓、指趾、会阴等末梢 部位。适用于心血管或颅脑外科的手术 冰袋、冰帽降温法：冰袋置于大血管浅在部位，头部 带冰帽或浸于冰槽中，适用于婴幼儿，也可作为降温 的一种辅助手段。常用于脑复苏、术中高热、 严重感 染等 变温毯降温法：主要用于浅低温或低温的维持 2.体腔降温：胸、腹腔手术时用040C无菌生理盐水灌洗 胸、腹腔 3.体外循环血液降温法 4.体外循环与体表降温相结合的方

5、法 5.静脉输入冷液体（460C）降温 (三)复温 体表复温，复温时水温不宜超过450C， 常用热水袋、电热毯、变温毯 胸腔或腹腔用4045C盐水复温 体外循环下血液复温，水温与血温的 差不宜超过810C。体温达到32C以上， 停止复温 （四）监测 体温监测：常用的有鼻咽、食管、直肠 和血流温度 循环监测：常规监测心电图和血压 尿量、电解质和血气的监测 三 低温期间的注意事项 避免御寒反应 冰水浸浴时特殊部位的保护 体表复温时水温不宜超过45C，注意反 应性高热、心律失常和低血压 避免身体各部位温差太大 防止室颤和脑损害 四 、低温的并发症 御寒反应：耗氧量增加 心律失常：最严重的是室颤 组织损