欧洲高血压治疗指南简介

1、内容提要 v关于血压水平的定义和分类关于血压水平的定义和分类 v高血压的易患因素高血压的易患因素 v高血压的危险分层高血压的危险分层 v高血压的治疗高血压的治疗 高血压的定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压 和高血压的划分并无明确界线，因此高血压 的标准是根据临床及流行病学资料人为界定 的。高血压定义为收缩压140mmHg 和/或舒 张压90mmHg。 血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评 价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量 有直接法和间接法。 血压计的选择 v水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须 足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用

2、完毕后一 定要将开关关好，勿使水银漏出。 v气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其 准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 v 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影 响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得 血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校 准，同时应规范操作，免除干扰。 测量血压步骤（一）： 1、室内要保持安静，室温最好保持在20 左右。 2、在测量前，受检者要精神放松，最好休息 20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶， 并要停止吸烟。 3、病人可采取坐或卧式，两脚平放，其肘部 及前臂舒适地放在与心脏大约平行的

3、位置上。 4、打开血压计盒，放在病人肢体近旁的乎 稳处。开启汞槽开关，并使水银柱垂直到零点。 5、让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单 薄宽大，可向上卷到腋窝处。 血压测量步骤（二） 6、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂中部， 下缘距肘关节2公分处，不能太松或太紧，以能放入一指为宜。在 肘窝内侧摸到肱动脉搏动最明显处，将听诊器听头放在该搏动点上。 7、关闭气球上的气阀门，充气至桡动脉脉搏消失后，再加压20- 30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银柱缓慢下降，当听到 第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压。继续微微放气，直到声 音突然变弱或消失，此时汞柱所指刻度为舒张压。 8

4、、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量 一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否 患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有 3次不同日的随测血压(偶测血压)值，才可以定为高血压。 9、测量后，排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盖 右倾45度，使汞液回流槽内，关闭汞槽开关。 血压分类（一）血压分类（一） - 类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) ) 舒张压（舒张压（mm Hg) ) - 正常血压正常血压 120 80120 80 正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89120 - 139 80 - 89 1 1级高血压

5、级高血压 140 140 159 90 159 90 99 99 2 2级高血压级高血压 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱 （TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女 1.2mmol/L） 早发心血管疾病早发心血管疾病 家族史家族史(男男55, 女女 102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚 （心电图：（心电图：Sok

6、olow- lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超超 声心动图：声心动图：LVMI 男男 125， 女女 110g/m2） 超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增 厚厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm） 或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高 （男（男115-133，女，女107- 124 mol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30- 300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐肌酐 比值男比值男 22，女，女 31） 空腹血浆葡空腹血浆葡 萄糖萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡 萄糖萄糖 11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺

7、血性脑卒中；脑出血；血性脑卒中；脑出血； 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心 肌梗死；心绞痛；冠肌梗死；心绞痛；冠 脉血运重建；心力衰脉血运重建；心力衰 竭竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿 病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损 害（肌酐升高男害（肌酐升高男133, 女女124 mol/L）；蛋）；蛋 白尿（白尿（300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变： 出血；或渗出，乳头出血；或渗出，乳头 水肿水肿 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999 血压血压( (mmHg)mmHg) 其他危险因素和病史其他危险因素和

8、病史1 1级级 SBP 140SBP 140159159或或 DBP90-99DBP90-99 2 2级级 SBP 160-179 SBP 160-179 或或 DBP 100-109DBP 100-109 3 3级级 SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110110 I I 无其他危险因素无其他危险因素 II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素 III III 3 3个危险因素或个危险因素或 器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 IV IV 并存临床情况并存临床情况 低危低危 中危中危 高危高危 很高危很高危 中危中危 中危中危 高危高危 很高危很高危 高危高危 很高危很高

9、危 很高危很高危 很高危很高危 注：注：1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南 III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因 素和疾病素和疾病 关联临床状关联临床状 况况 3危险因素危险因素 或糖尿病或或糖尿病或 靶器官损害靶器官损害 12 危险危险 因素因素 0 危险因素危险因素 ：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中

10、度危险增加； ：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性（一）（一） v高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素 v降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡 （CVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)，所以，所以 对心血管危

11、险的估算是不可或缺的对心血管危险的估算是不可或缺的 v血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看的重要指标，故以往只看 血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行 之有效，对轻度高血压则否之有效，对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二） vNHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20年随年随 访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他 危险因素危险因素 v1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明年医院门诊人群高

12、血压抽样调查报告表明,对门诊对门诊 高血压患者的危险度评估中高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平如果只注意血压水平,是很是很 不够的不够的,会明显低估危险度会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素必须全面评估其他危险因素, 才能作出正确的判断才能作出正确的判断. 血压水平为正常高值的评估及监测血压水平为正常高值的评估及监测 SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg（多次测量）（多次测量） 其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾

13、病 绝对危险分层绝对危险分层 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 经常监测经常监测 无需干预无需干预 BP 极高危极高危高危高危中危中危低危低危 (ESH/ESC/ISH-2003） 血压水平为I-II级高血压的评估及监测 SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危 BP 140/90 BP140/90 药物治疗药物治疗 继续监测继续监

14、测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测（监测（BP/RF)至少至少3个月个月 监测监测(BP/RF)3-12个月个月 SBP 140-159 BP140/90 DBP 90-99 考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测 (ESH/ESC/ISH-2003） 降压目标 v普通高血压病人血压均应严格控制在 140/90mmHg一下； v糖尿病和肾病病人应的血压则应降至 130/80mmHg以下； v老年人收缩压降至150mmHg一下，如 能耐 受，还可以进一步降低。 降压治疗的策略 v大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周 之内逐步将血压降至目标值。 v为了达到以上

15、目标，大多数病人需要服用一种以上 降压药。 v根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或 两种药物的低剂量联合是合理的。 v两种方案各有利弊。 高血压治疗（一） 非药物治疗 v减重 体重下降5-10Kg，收缩压下降5-20mmHg. v合理膳食 ： 减少钠盐 减少膳食脂肪 多吃蔬菜和水果 限制饮酒 v运动 v精神放松 v其他 如戒烟 高血压治疗（二） 药物治疗 药物的种类 v利尿剂 v受体阻滞剂 vACEI vARB v钙拮抗剂 谢谢大家 高血压的定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压 和高血压的划分并无明确界线，因此高血压 的标准是根据临床及流行病学资料人为界定 的。高血压定义为收

16、缩压140mmHg 和/或舒 张压90mmHg。 血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评 价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量 有直接法和间接法。 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999 血压血压( (mmHg)mmHg) 其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1级级 SBP 140SBP 140159159或或 DBP90-99DBP90-99 2 2级级 SBP 160-179 SBP 160-179 或或 DBP 100-109DBP 100-109 3 3级级 SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110110 I I 无其他

17、危险因素无其他危险因素 II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素 III III 3 3个危险因素或个危险因素或 器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病 IV IV 并存临床情况并存临床情况 低危低危 中危中危 高危高危 很高危很高危 中危中危 中危中危 高危高危 很高危很高危 高危高危 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 注：注：1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南 心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二） vNHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列2

18、0年随年随 访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他 危险因素危险因素 v1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊对门诊 高血压患者的危险度评估中高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平如果只注意血压水平,是很是很 不够的不够的,会明显低估危险度会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素必须全面评估其他危险因素, 才能作出正确的判断才能作出正确的判断. 血压水平为I-II级高血压的评估及监测 SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式