正确认识疼痛科

1、提纲提纲 1. 痛苦的过去痛苦的过去-疼痛患者长久忍受疼痛折磨而没有归疼痛患者长久忍受疼痛折磨而没有归 宿宿; 2. 变革的现在变革的现在: 人们认识的转变和对策人们认识的转变和对策, 中国政府的重视和举措中国政府的重视和举措-建立专门看建立专门看 疼痛的学科（疼痛患者有了宿）；疼痛的学科（疼痛患者有了宿）； 3。疼痛科。疼痛科:看哪些病看哪些病? 怎么看病怎么看病? 效果如何效果如何? 4。光辉的未来。光辉的未来-无痛世界。无痛世界。 一一. 痛苦的过去痛苦的过去 疼痛患者长期忍受疼痛折磨，得不到真正专 家的诊治，处于被踢皮球的状态。严重者 痛不愈生而采取自杀行为。 二二. 变革的现在变革的

2、现在 对疼痛的认识转变对疼痛的认识转变 及对策及对策 慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 第九届世界疼痛大会 （1999年） 卫生部关于 在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼 痛科”诊疗科目的通知 卫医发2007227号 文件主要内容 在医疗机构诊疗科目名录在医疗机构诊疗科目名录( (卫医发卫医发19941994第第2727号文附件号文附件1)1)中中 增加一级诊疗科目增加一级诊疗科目“疼痛科疼痛科”，代码：，代码：“27”“27”。“疼痛科疼痛科”的主的主 要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 开展开展“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、诊

3、疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、 骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科 等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。 目前，只限于二级以上医院开展目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务。诊疗科目诊疗服务。 具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申 请增加请增加“疼痛科疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构

4、、 乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。 文件自二七年七月十六日起执行。文件自二七年七月十六日起执行。 疼痛患者有了归宿疼痛患者有了归宿-疼痛科疼痛科 三三 . 疼痛科疼痛科 （一）看哪些病（一）看哪些病? 诊治疼痛性病症诊治疼痛性病症 诊治非疼痛性病症诊治非疼痛性病症 1. 诊治疼痛性病症 （1）头痛 偏头痛、颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头 痛、腰穿后头痛 （2） 四肢痛四肢痛(limps pain) 如肩周炎、网球肘、腱鞘炎，膝关节痛 （炎）、跟痛症等 （3）脊柱相关性疼痛）脊柱相关性疼痛(pain associated

5、with spine ) 如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 （4） 肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome) 纤维肌痛（纤维肌痛（primary fibromyalgia） (5)神经病理性疼痛神经病理性疼痛(neuropathic pain) 包括由于中枢神经系统病变引起的 中枢痛或周围神经病变引起的周围神经 痛。如脊髓损伤后痛、脑和脑干损伤后 痛、丘脑疼痛综合征、糖尿病性神经痛、 三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后 神经痛、非典型面痛、外伤后面神经痛。 复杂性区域疼痛综合征（复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 反射性交感神经萎缩症（CRPS-

6、1） 灼痛（CRPS-2） 幻肢痛幻肢痛(phantom pain) (6)精神（心理）性疼痛精神（心理）性疼痛(psychogenic pain) ( 7)无名痛无名痛(unknown pain) 指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。在 开设疼痛临床业务前，患无名痛的病人往往处 于被踢皮球的状态，任何科室都不接受。不仅 肉体忍受巨大折磨，精神上也承受着难以言表 的痛苦。当然，现在这种病人有了归宿疼痛 科。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的认真 细微的检查或诊断性治疗，最后会明确病因， 也能得到有效治疗。 (8) 风湿病痛(pain with reumatism) (9) 血管性痛(vascula

7、r pain) (10)术后痛(postoperative pain) (11)分娩痛(obstric pain) (12)人工流产痛(artificial abortion pain) (13)检查痛(内腔镜检查)(examination pain) (edoscopy) 2. 诊治非疼痛性病症 (1) 面肌痉挛面肌痉挛 (facial spasm) (2) 面神经麻痹面神经麻痹 (facial paralysis) (3) 顽固性呃逆顽固性呃逆 (intractable hiccup) (二) 怎么看病怎么看病? 前提明确诊断 方法综合治疗 结果安全有效 .诊疗程序 （1）先排除非本科疾病

8、转到相应科室治疗 （2）属本科室疾病 1）先查出病因，以便采用对因治疗； 2）根据病变特点，选择治疗方法； 3）准确确定病变部位，确保治疗到位； 4）正确分析和处理残余症状； 5）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。 （ 药物疗法 1.非甾类抗炎药物（非甾类抗炎药物（NSAIDs) 2.阿片类药物阿片类药物 3.复方制剂复方制剂 4.抗抑郁抗抑郁,抗焦虑药抗焦虑药 5.抗惊厥药抗惊厥药(膜稳定剂膜稳定剂) 6.NMDA受体阻断剂受体阻断剂 7. 2受体激动剂受体激动剂 8.交感神经阻断剂交感神经阻断剂 9.抗组织胺药抗组织胺药 10.糖皮质激素糖皮质激素 11.阿片拮抗剂阿片拮抗剂 12.中医

9、药中医药 （2）神经阻滞或注射疗法 利用神经阻滞为主的方法治疗疼痛，称为神 经阻滞疗法。 神经阻滞，是指将药物注入于脑脊髓神经节、 丛或脊神经、交感神经节等神经内，或用物理、 化学方法，或将针穿刺于神经，阻断神经传导 功能。 广义上将神经阻滞分为化学性和物理性两大 类。化学性有局麻药和神经破坏药两种，物理 性有加热、加压、冷却3种。 侧隐窝穿刺进路侧隐窝穿刺进路 常用微创技术常用微创技术 1。小针刀疗法(Acupotomy) 2。 溶盘疗法(Discolysis with collagenanse) 3。 射频疗法(RF) 4。 经皮激光间盘汽化减压术(PLDD) 靶点激光间盘消融术(T-PL

10、DD) 5。 等离子髓核成形术Coblation Nuclearplasty) 靶点消融术(Target Coblation Nucleaplaty) 6。臭氧疗法(Ozone Therapy) 7。 间盘旋切疗法(Screw Dekompresser) 靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。脊髓电刺激（SCS） 11。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery) 侧隐窝穿刺进路到位（侧隐窝穿刺进路到位（L5/S1L5/S1） 、M F P

11、 S 、关节炎、关节炎-OA： 阻滞后将臭氧注射阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、至关节腔、韧带、 肌肉附着点肌肉附着点 膝关节膝关节-Knee Joint 5.腱鞘炎 6.6.神经病理性疼痛神经病理性疼痛 肋间神经肋间神经PHNPHN 物理疗法 1)光：超激光、红外偏 振光； 2)热：中药汽疗； 3)电：TENS 、 SSP； 4)磁：骨质疏松治疗仪 注意事项注意事项 1. 确保诊断正确; 2. 防止过度治疗; 3. 加强医患沟通; 4. 确保病人安全; 5.团结同仁,互相补台. 团结合作团结合作 携手共勉携手共勉 未来和希望未来和希望 远离疼痛远离疼痛 乐享人生乐享人生 无无 痛痛 医医

12、院院 检查无疼痛、不适检查无疼痛、不适; 分娩无疼痛、不分娩无疼痛、不 适适; 治疗无疼痛、不适。治疗无疼痛、不适。舒适医疗。舒适医疗。 欢迎大家来疼痛门诊（二楼东头 北边）咨询 文件主要内容 在医疗机构诊疗科目名录在医疗机构诊疗科目名录( (卫医发卫医发19941994第第2727号文附件号文附件1)1)中中 增加一级诊疗科目增加一级诊疗科目“疼痛科疼痛科”，代码：，代码：“27”“27”。“疼痛科疼痛科”的主的主 要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 开展开展“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、

13、 骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科 等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。 目前，只限于二级以上医院开展目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科疼痛科”诊疗科目诊疗服务。诊疗科目诊疗服务。 具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申 请增加请增加“疼痛科疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、 乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。 文件自二七年七月十六日起执行。文件自二七年七月十六日起执行。 疼痛患者有了归宿疼痛患者有了归宿-疼痛科疼痛科 药物疗法 1.非甾类抗炎药物（非甾类抗炎药物（NSAIDs) 2.阿片类药物阿片类药物 3.复方制剂复方制剂 4.抗抑郁抗抑郁,抗焦虑药抗焦虑药 5.抗惊厥药抗惊厥药(膜稳定剂膜稳定剂) 6.NMDA受体阻断剂受体阻断剂 7. 2受体激动剂受体激动剂 8.交感神经阻断剂交感神经阻断剂 9.抗组织胺药抗组织胺药 10.糖皮质激素糖皮质激素 11.阿片拮抗剂阿片拮抗剂 12.