各种管路的维护

1、ICUICU各种管路的护理各种管路的护理 一、留置胃管的护理一、留置胃管的护理 n ICU收治的患者病情重，多为意识障碍、昏迷、 不能自主吞咽，往往需要留置胃管，给予鼻饲给 药，营养和胃肠减压。 1、插管前护理：清并给予醒的病人要做好心理护理和解释， 插管前要给予清洁鼻腔，观察由于息肉、肿瘤，鼻粘膜有 无出血、水肿及狭窄，询问有无出血性疾病，如有通知医 生采取措施。 2、插管时护理：插管时如碰到阻力，切勿强行插入，应查 明原因，如官腔内有堵塞，清醒患者做吞咽动作，意识障 碍者应采用诱导吞咽法，取平卧或头高位，胃管插到14- 16CM时，待患者不适症消失，用棉签沾水轻轻擦拭患者舌 面，见患者泛起

2、吞咽动作后，插至食管及胃部。 3、插管后护理：判断胃管位置和胃管长度，胃管固定，长 度为45-55CM，这个长度不适绝对的，与身高有关系。 4、留置胃管时间：胃管一般为一个月更换一次（硅胶）， 更换时应取另一侧鼻腔。 5、保持胃管通畅：胃肠减压患者4小时冲洗一次胃管，每班 检查胃管是否通畅（用20ML温水冲洗胃管）。胃肠减压患 者还要观察胃液量、颜色及性质。胃肠减压期间注意好观 察水、电解质及胃肠功能恢复情况。负压器应24小时更换 （及满及换）鼻饲前后要冲洗胃管。 6、留置胃管鼻饲护理：鼻饲前应抬高床头3545，避免鼻 饲返流，吸痰时停止鼻饲，吸痰刺激，以防食物返流。 q4h检测胃潴留。 留置

3、胃管患者应做好口腔护理，每班要评估口腔黏膜、 胃管的长度、固定胃管的胶布应24小时更换一次并更换固 定位置，并观察固定位置局部皮肤有无红肿破损。 二、深静脉置管护理二、深静脉置管护理 n 深静脉置管可以保持时间长，输液种类广泛， 在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路， 在临床输血、补液、完全胃肠外营养，中心静脉 压监测，在危重患者抢救方面应用，并在血液透 析化疗中应用。 1、置管途径：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管、股静脉置 管。 2、并发症：静脉血栓的形成，空气栓塞，出血，导管阻塞 及折管，感染，过敏。 3、护理要点：深静脉置管后，要观察导管外露长度。无菌 透明专业贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿

4、刺点，要观察穿刺点 有无红肿、出血及皮下气肿形成，如有出血通知医生，并 用无菌纱布覆盖穿刺点，如渗出血液较多，可用冰袋压迫 穿刺点止血。 4、更换敷料、消毒：首次置管应24小时更换敷料，以后 定时更换，更换时间为3天一次，如出现潮湿、松动、污 染，应立即更换。接触导管及更换敷料必须无菌操作。 消毒的部位应以穿刺点为中心，面积大于10-20CM，用碘 伏消毒3遍，待干，贴贴膜。输液时如有三通，应保持 三通清洁，污染应立即更换。导管上的肝素帽应24小时 更换（无菌操作）。 5、输液时护理：每次输液应先用20 ML 生理盐水通管， 检查是否通畅，如不通畅，用肝素液回抽通管，以防血栓 形成，通管无效应

5、通知医生。输液完后应用3-5ML肝素液 封管即可。在输血制品、白蛋白及高粘滞性药物，要更 换输液器。 6、注意事项：给病人翻身和擦拭时，要注意导管的保护， 不要接触导管，随时观察导管是否折管及脱出，如有脱出 不可往回顺管，以防感染。每班要评估导管的长度，穿刺 点有无渗出、红肿及脓性渗出物，拔管要做到无菌操作已 作培养. 三、三、PICCPICC管护理管护理 n PICC管的穿刺点是至 肘窝附近的较大静脉 穿刺进入然后沿着静 脉系统到达上腔静脉。 它具备三向阀功能的 导管头端可有效防止 回血、进气，无需用 肝素、生理盐水封管。 n PICC导管的日常护理： 1、清洁伤口，更换敷料； 2、更换正压

6、接头或肝素帽； 3、冲洗导管； 4、进行日常监测或护理。 n a、清洁伤口，更换敷料 n 目的：预防感染 n 频率： 1、导管置入24小时后需要做第一次敷料更换 2、此后每周一次更换敷料，同时更换肝素帽或正压接头。 3、若发现伤口处有渗血敷料潮湿松动时也要立即更换敷 料，视情况决定是否更换肝素帽。 n 操作过程： 1、彻底清洁双手，并戴口罩，严格遵循无菌操作原则。 2、用酒精及碘伏棉球螺旋状（正反各一次）消毒穿刺点 及周围皮 肤，以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。 等待自然干燥。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉 球清洁导管出口部位穿刺点旁1CM范围内的皮肤，以免对

7、 伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。 3、用碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、正压接头器 及肝素帽，各三遍。 4、体外导管摆放S弯，并固定翼置于导管上用无菌胶布固 定好。 5、若穿刺点处有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块俄军纱 布。 6、用胶布交叉固定连接器及肝素帽、正压接头。 n b、更换正压接头或肝素帽 n 目的：由于过度使用正压接头或肝素帽引发的潜在感染的 可能性下降到最低。 n 频率： 除每7天更换肝素帽或正压接头外，在以下情况也 需要及时更换肝素帽及正压接头。 1）不管什么原因取下肝素帽或正压接头后 2）肝素帽或正压接头经多次穿刺已经损坏或依肝素 帽供应商建议 3)每次经肝素帽取血或输血后

8、不能将残存血液清除 时 n 操作步骤： 1、彻底清洁双手或戴无菌手套。 2、轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注 意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪 开胶布。 3、用碘伏棉球清洁连接器的路厄接头部位。 4、连接新的肝素帽并旋紧。 n c、冲洗导管 n 目的：保持导管通畅。 n 频率： 1、每次给药之前输液之后冲洗导管 2、每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物或取 血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管， 正压封管后方可再接其他输液。 3、治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时 执行）. n 操作步骤： 1、彻底清洁双手。 2、输液时用碘伏棉

9、棒清洁三遍肝素帽，用20ml生理盐水 冲洗导管，确认导管通畅后在进行输液。 3、输液完后，用20ml生理盐水立即冲洗导管。 4、封管后用碘伏棉球清洁肝素帽 5、如果使用双腔导管必须用两个单独的注射器分别冲洗 n d、日常维护及护理 n 目的：使导管使用期限延长 1、置管后要观察导管外露长度 2、换药时及日常观察针眼周围有无红肿、疼痛、渗出。 3、若导管不小心带出体外一小部分，严禁将导管顺回血 管内。 4、儿童患者冲洗导管要用6ml生理盐水冲洗，速度适宜。 四、胸腔闭式引流的护理四、胸腔闭式引流的护理 n 目的：排出胸腔内的积气、积血和积液，恢复和保持胸腔 内负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧迅

10、速膨胀，消灭 残腔，防止感染。 n 适应症：外伤性或自发性七胸、血胸、脓胸及心胸手术后 式引流均需行胸腔闭。 n 置管部位：积液处于低位，一般选择在腋中线和腋后线之 间的第六、七、八肋间插管引流；积气多向上聚集，以在 前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常 在积脓液的最低位。 n 护理： 1、保持管道的密闭和无菌：使用前应仔细检查引流装置 的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各 衔接处是否密封。水封瓶长管没入水中3-4cm。胸壁伤口 引流管周围用纱布包盖严密。更换引流瓶时，必须先双重 夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规 程，防止感染。 2、体位：胸腔闭式

11、引流后，常置病人于般卧位，以利呼 吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积 液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、保持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口60cm。任何情况下引流瓶不应高于 病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压 引流管，30-60min1次，以免管口被凝血块堵塞。检查引 流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气 体和液体，以及长管中的水柱师傅随呼吸上下波动，必要 时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动4-6cm. 4、妥善固定：引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双 钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持 密封。 5、观察和记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波 动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80 mlh，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 6、脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后，用纱