宫颈炎的诊治

1、 二二.诊断：诊断： 阴道分泌物涂片送检；阴道分泌物涂片送检； 做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测， 以明确诊断。以明确诊断。 三三. .治疗：治疗： n主要针对病原体主要针对病原体. . n单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂 量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨量单次给药，常用的药物：第三代头孢；氨 基糖甙类；喹诺酮类。基糖甙类；喹诺酮类。 n衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺衣原体药物：四环素类；红霉素类；喹诺 酮类。酮类。 n若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病 奈瑟菌的药物外同时应用抗

2、衣原体感染的药奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药 物。物。 一.病理：病理： 1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 ：是慢性宫颈炎最常见的一种病理：是慢性宫颈炎最常见的一种病理 改变。改变。 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的白 色区，称为宫颈糜烂。色区，称为宫颈糜烂。 它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状它并非真的糜烂，正确的称谓应该是宫颈柱状 上皮异位症。上皮异位症。 由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入 发生炎症。发生炎症。 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分3 3型：型： 单纯型，颗粒

3、型，乳突型；单纯型，颗粒型，乳突型； 根据糜烂面积的大小分根据糜烂面积的大小分3 3度：度： 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3； 中度指糜烂面占整个宫颈面积的中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/32/31/32/3； 重度指糜烂面占整个宫颈面积的重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上。以上。 宫颈糜烂分布示意图宫颈糜烂分布示意图 2.2.宫颈息肉：宫颈息肉： 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生 并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个并向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个 或多个不等，色红，呈舌形，直径一般约或多个不

4、等，色红，呈舌形，直径一般约 1cm1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。，质软而脆，易出血，蒂细长。 由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。由于炎症的存在，除去息肉后仍可复发。 宫颈息肉极少恶性，恶性率宫颈息肉极少恶性，恶性率1%1%。 3.3.宫颈粘膜炎：宫颈粘膜炎： 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织， 宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见脓性 分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见分泌物，有时宫颈管粘膜向外突出，可见 宫颈口充血，发红。宫颈口充血，发红。 4.4.宫颈肥大：宫颈肥大： 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织由于慢性炎症的

5、长期刺激，宫颈组织 充血、水肿，腺体和间质增生还可能在充血、水肿，腺体和间质增生还可能在 腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫腺体深部有粘液潴留的形成囊肿，使宫 颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表颈呈不同程度的增大、硬度增加，但表 面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突出。 5.5.宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（NabothNaboth cyst cyst）：）： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆 盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺盖宫颈腺管口，或深入腺管，将腺管阻塞；腺 管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，管周围的结

6、缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管， 使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、 储流形成囊肿。储流形成囊肿。 检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡，检查时见宫颈表面突出多个青白的小囊泡， 内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或内含无色粘液。若囊肿感染，则外观呈白色或 淡黄色小囊泡。淡黄色小囊泡。 宫颈癌离我们有多远？宫颈癌离我们有多远？ 20022002年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了年我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了 她一岁的儿子和心爱的观众。前不久，香港天后级艺人梅艳芳她一岁的儿子和心爱的观众。前不久，香港天后级艺人梅艳

7、芳 也身患宫颈癌。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于也身患宫颈癌。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于 女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有2020万妇女死于这种疾病万妇女死于这种疾病 。 全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年全球发病率最高的是南非，其次在亚洲，我国发病率每年 新增发病数超过新增发病数超过1313万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的7373 9393。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于 对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。对宫颈癌前

8、病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈在发展中国家，由于宫颈 筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的 发生率是发达国家的发生率是发达国家的6 6倍。倍。 全世界每年有全世界每年有5050万新发病例，中国就占了万新发病例，中国就占了1 14 4。特别值得。特别值得 注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本注意的是，由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯，使原本 多发于多发于5050岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。岁左右的女性宫颈癌，如今也盯上了年轻女性。 TCT检测在宫颈癌筛查中的临床应用检测在宫颈

9、癌筛查中的临床应用 李荣李荣 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008 ,210008 国际标准刊号：国际标准刊号：ISSN 0253-3685ISSN 0253-3685 国内统一刊号：国内统一刊号：CN 32-1221CN 32-1221 摘要摘要: : 目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（目的应用新柏氏程控超薄细胞检测系统（thinprepthinprep cytology test cytology test，TCTTCT）检测及）检测及 BethesdasBethesdas（TBSTBS）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇

10、）细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。方法对妇 科门诊科门诊21002100例患者行液基超薄细胞检测，采用例患者行液基超薄细胞检测，采用TBSTBS分类法，按年龄分为分类法，按年龄分为6 6个组，其中个组，其中 147147例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为例上皮异常者进行阴道镜检查和活检作病理诊断对照。结果宫颈上皮内病变为335335 例，发生率例，发生率15159595。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（。包括未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASAS（USUS）179179例例 （8 85353）；未明确诊断意义的不典型腺细胞（）；未明确诊

11、断意义的不典型腺细胞（AGCUSAGCUS）2 2例（例（O O0909）；低度鳞状）；低度鳞状 上皮内病变（上皮内病变（LSILLSIL）130130例（例（6 61919）；高度鳞状上皮内病变（）；高度鳞状上皮内病变（HSILHSIL）2121例（例（1 10000 ）；鳞状细胞癌（）；鳞状细胞癌（SCCSCC）3 3例（例（0 01414）。）。147147例上皮异常者行阴道镜下活检。例上皮异常者行阴道镜下活检。TCTTCT 检测鳞状细胞内病变（检测鳞状细胞内病变（SILSIL及及SCCSCC）共）共6868例，组织病理学检查鳞状细胞内病变共例，组织病理学检查鳞状细胞内病变共6767例，

12、例， 两者的诊断符合率为两者的诊断符合率为91911616。结论结论TCTTCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈异常 细胞检出率。细胞检出率。TBSTBS（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和病理组织（细胞学分类法）诊断术语的标准化，能使病理细胞学和病理组织 学有机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况学有机地统一；不典型上皮细胞根据个体情况3 36 6个月随访或进行阴道镜下检查，而个月随访或进行阴道镜下检查，而 人乳头瘤病毒（人乳头瘤病毒（HPVHPV）高危检查亦可起到分流患者的作用。）高危检查亦可起到分流患者的作用。 著者文摘著者文摘 文章出

13、处文章出处: : 江苏医药江苏医药-2007-2007年年3333卷卷5 5期期 -516-517-516-517页页 TCTTCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比 研究研究 河北北方学院学报（医学版）河北北方学院学报（医学版）2007年年8月月24卷卷4期期 文章文章 作者：焦桂青作者：焦桂青 李建平李建平 作者单位：（河北北方学院附属第一医院妇科，河北作者单位：（河北北方学院附属第一医院妇科，河北 张家口张家口 075000075000） 【摘要】【摘要】 目的目的: :对液基薄层细胞检测系统对液基薄层细胞检测系统Thinprep C

14、ytology Test(TCTThinprep Cytology Test(TCT) )及及 The Bethesda System(TBSThe Bethesda System(TBS) )细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综 合评价。方法合评价。方法: :采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBSTBS细胞学分细胞学分 类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞类诊断，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)(ASCUS)以上病变均列为阳性病例，以上病变均列为阳性病例， 病例均在阴道镜下行活检

15、，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果病例均在阴道镜下行活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果: : 对对223223例行例行TCTTCT及阴道镜下活检与组织病理学诊断：鳞状细胞癌及阴道镜下活检与组织病理学诊断：鳞状细胞癌 (SCC)100%(12/12)(SCC)100%(12/12)；高度病变；高度病变88.23%(15/17)88.23%(15/17)；低度病变；低度病变88.44%(38/45)88.44%(38/45)。结结 论论:TCT:TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏图片相比明显提高了涂技术应用于宫颈细胞涂片筛查，与传统的巴氏图片相比明显提高了涂 片

16、的满意率及宫颈异常细胞检出率。片的满意率及宫颈异常细胞检出率。TBSTBS报告方式内容直观、易懂、具体、客报告方式内容直观、易懂、具体、客 观，观，TCTTCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行诊断，能及早发现宫颈早期 病变，尽可能防治宫颈癌发生。病变，尽可能防治宫颈癌发生。 【关键词】【关键词】 液基薄层细胞检测液基薄层细胞检测;TBS;TBS细胞学分类细胞学分类; ;宫颈癌宫颈癌 HPVHPV检测、检测、TCTTCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用 王步军王步军; ;郑飞云郑飞云

17、目的目的: :评价评价HPVHPV检测、检测、TCT(TCT(膜式液基薄层细胞学检查膜式液基薄层细胞学检查) )及宫颈刮片在宫及宫颈刮片在宫 颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法: :对我院妇科门诊对我院妇科门诊10081008例发现宫例发现宫 颈异常颈异常( (宫颈糜烂、肥大、接触性出血、溃疡及乳头样增生等宫颈糜烂、肥大、接触性出血、溃疡及乳头样增生等) )的患者进行的患者进行 HPVHPV检测、检测、TCTTCT及宫颈刮片及宫颈刮片, ,对对1 1项或多项异常者行病理组织学检查项或多项异常者行病理组织学检查, ,并以病并以病 理结果为标准。对病理结果阳性

18、的理结果为标准。对病理结果阳性的182182例患者例患者, ,比较比较3 3种方法的检出敏感度、种方法的检出敏感度、 高度病变和浸润癌的阳性符合率。结果高度病变和浸润癌的阳性符合率。结果:HPV:HPV检测、检测、TCTTCT和宫颈刮片结果阳和宫颈刮片结果阳 性分别为性分别为158158例、例、149149例和例和9898例例, ,敏感度分别为敏感度分别为86.8%86.8%、81.8%81.8%和和53.8%,53.8%,高度高度 病变和浸润癌的阳性符合率分别为病变和浸润癌的阳性符合率分别为91.4%91.4%、85.0%85.0%和和60.0%60.0%。宫颈刮片与。宫颈刮片与TCTTCT、 HPVHPV检测的敏感度及高度病变和浸润癌的阳性符合率都有明显差异检测的敏感度及高度病变和浸润癌的阳性符合率都有明显差异 (P0.01),(P0.05)(P0.05)。结论。结论: :TCTTCT和和HPVHPV检测能检测能 够提高检出敏感度和高度病变的阳性符合率够提高检出敏感度和高度病变的阳性符合率, ,在宫颈癌和癌前病变筛查中在宫颈癌和癌前病变筛查中, , 我们可以用我们可以用TCTTCT或或HPVHPV检测提高检出率。检测提高检出率。 【作者单位【作者单位】：温州医学院附属第一人民医院妇产科】：温州