人感染h7n9禽流感院感防控2017ppt课件

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 秀山县人民医院秀山县人民医院 崔崔 金金 兰兰 2017年年2月月21日日 2017年人感染H7N9禽流感流行概况 2017年1月全国共感染H7N9禽流感192例， 死亡79人，分布在16个省份。 四川省遂宁市蓬溪县发生2例人感染H7N9 禽流感病例 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科、甲 型流感病毒属。 病毒颗粒呈多形性，其中球形 直径80120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链 RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神 经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同， 目前可分为18个H亚型（H1 H18）和11个N亚型（N1 N1

2、1）。 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 禽甲型流感病毒除感染禽外， 还可感染人、猪、马、水貂和海 洋哺乳动物。可感染人的禽流感 病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、 H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、 H10N8。 H7N9禽流感病毒为新型重配病 毒，编码HA的基因来源于H7N3， 编码NA的基因来源于H7N9，其6 个内部基因来自于两个不同源的 H9N2禽流感病毒；是近些年主要 的禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感：加热至 6530分钟或1002分钟以上可灭活。 对低温抵抗力较强：在4水中或有甘油 存在的情

3、况下可保持活力1年以上。 流行病学 传染源：传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类， 目前大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发 病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院 感染的发生。 传播途径：传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽 类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触 病毒污染的环境感染。 高危人群高危人群 ：在发病前10天内接触过禽类 或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 人感染人感染H7N9禽流感禽流感 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 规范使用防护用品规范使用防护用品 口罩口罩 护目镜护目镜 隔离衣隔离衣 防护面罩防护面罩 防护服防护服 手卫生手卫生 标准预防标准预防 手

4、卫生手卫生 空气的管理空气的管理 消毒与灭菌消毒与灭菌 预检分诊预检分诊 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 隔离病人隔离病人 口罩的使用口罩的使用 规范转诊规范转诊 环境的管理环境的管理 传传染源染源 传传播途播途径径易感人群易感人群 防控策略防控策略 1.加强临床医务人员培训，提高医务人员加强临床医务人员培训，提高医务人员H7N9医院感医院感 染预防与控制意识、报告与处置能力，做到四早：染预防与控制意识、报告与处置能力，做到四早： 早发现、早诊断、早发现、早诊断、 早隔离、早报告早隔离、早报告 。 2.按要求设立预检分诊点、发热门诊、隔离留观室和按要求设立预检分诊点、发热门诊、隔离留观室和 隔离病房。隔离病

5、房。 3.加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染 H7N9禽流感患者，按照相关要求，及时上报，同时禽流感患者，按照相关要求，及时上报，同时 做好相应处置工作。做好相应处置工作。 4.规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符 合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人 防护等措施落实到位。防护等措施落实到位。 基本要求基本要求 5.严格按照严格按照医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范规定，做好规定，做好 医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与医疗器械

6、、污染物品、物体表面、地面等清洁与 消毒；按照消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加规定，加 强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 6. 根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管理医疗废物管理 办法办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。 基本要求基本要求 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 发热门诊发热门诊 建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术 规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手手 卫生设施卫生设施。 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴戴 外科口罩外科口罩，严格执行手卫

7、生等措施；接触疑似 患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩（戴医用防护口罩（N95 口罩）口罩）。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感 染的流行病学特点与临床特征，对疑似或 确诊患者立即采取隔离隔离措施并及时报告，报告， 患者转出后应进行终末消毒。患者转出后应进行终末消毒。 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照 有关要求，正确穿脱防护用品正确穿脱防护用品。 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩戴外科口罩。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 急诊急诊 应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者 的转出、救治应急预案并严格执行。 应当设置一定

8、的隔离区域以满足疑似或确诊患 者就地隔离和救治的需要。 医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个 人防护和诊疗环境的管理。 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 普通病区（房）普通病区（房） 应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与 救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对 急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 病区（房）内发现疑似或确诊患者时，应对患者实 施及时有效隔离和救治。 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务 人员出入，原则上不允许探视，有条件的情况下安 置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科 医院，患者转出后进行终

9、末消毒。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 收治疑似或确诊人感染收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染禽流感感染 患者的病区（房）患者的病区（房） 一、对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施 1、疑似患者和确诊患者应当分开安置； 2、疑似患者进行单间隔离， 3、经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 二、根据H7N9的传播途径，在实施标准预防的基 础上，采取飞沫隔离和接触隔离飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措 施包括： 1、医务人员进入或离开隔离病房时，正确穿脱防护 用品。 2、原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离 开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴 外科口罩，防

10、止造成交叉感染。 3、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计 等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用 后，应当进行彻底清洁和消毒。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 4、严格探视制度，原则上不设陪护。 5、隔离病房门口要有明显隔离标识或警示。 6、隔离病房的门必须随时保持关闭，门口要 放置速干手消毒剂、有盖容器（收集脱下的 防护用品），室内放置医疗废物桶及利器盒。 医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 医务人员应当根据导致感染的风险程度采 取相应的防护措施。 1、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗 手。 2、可能受

11、到患者血液、体液、分泌物等物质喷 溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、 穿隔离衣。 3、对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应 戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 隔离与防护隔离与防护 4、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等 防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应 当及时更换。 5、正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服 后立即洗手或手消毒。 6、处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 7、每个患者用后的医疗器械、器具应当进行清洁 与消毒。 隔离与防护隔离与防护 人感染H7N9禽流感隔离病区 防护用品穿脱流程 从清洁区进入潜在污染区进入潜在污染区: 手卫生戴帽子 戴外科口罩或医用

12、防护口罩穿工作衣裤 换工作鞋 从潜在污染区进入污染区进入污染区: 穿隔离衣或防护 服(必要时)戴护目镜/防护面罩戴手套 穿鞋套(必要时？) 人感染H7N9禽流感隔离病区 防护用品穿脱流程 离开污染区进入潜在污染区前：摘手套 手卫生摘护目镜/防护面屏脱隔离衣或防 护服脱鞋套手卫生进入潜在污染区 离开潜在污染区进入清洁区前：手卫生 脱工作服摘口罩摘帽子手卫生 （一）空气消毒（一）空气消毒 收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患 者的病区（房）的终末消毒空气用紫外线消 毒车或空气消毒机照射1小时进行消毒。 每日开窗通风至少2次，每次不少于30min。 消毒消毒 （二）物体表面、地面的清洁和消毒（二

13、）物体表面、地面的清洁和消毒 隔离病房、隔离观察室、预检分诊台、发 热门（急）诊的物体表面、地面应当每天 至少进行一次清洁消毒。 当地面受到患者血液、体液等明显污染时， 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁 和消毒。 消消 毒毒 清洁消毒的一般要求：清洁消毒的一般要求： 进行湿式湿式清洁，动作轻柔。 所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。干燥。 清洁消毒工作要区分清洁区、潜在污染区、污染区， 逐区逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用分区使用。 工作完毕后，应当及时消毒、清洁用具。 消消 毒毒 物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方 法， 消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒 液

14、溶液擦拭，作用30分钟。 消消 毒毒 （三）人感染（三）人感染H7N9禽流感疑似或确诊患者使禽流感疑似或确诊患者使 用物品的消毒用物品的消毒 患者直接接触使用的床单、被套、枕套要定期清 洁、消毒，被血液、体液、分泌物、排泄物等污 染后及时更换。 用后的上述物品放入污物袋，密闭运送 、洗、消 毒。 间接接触的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫 等要定期清洁与消毒，遇污染要及时更换、清洁 与消毒，消毒用床单元消毒机进行消毒。 消消 毒毒 接触患者的精密仪器设备，设备表面用消 毒湿巾擦拭消毒。 患者使用后的体温计，浸泡于500 mg /L的 含氯消毒液或75乙醇溶液中浸泡30分钟， 流动水清洗、干燥保

15、存。血压计、听诊器 等，每天用75乙醇溶液擦拭消毒一次。 消消 毒毒 （四）终末消毒（四）终末消毒 接诊人感染H7N9禽流感疑似或确诊患者的 诊室、观察室或隔离病房，病人离开后， 应当对其房间的环境和使用的物品进行终 末消毒。方法如上。 消消 毒毒 隔离病房、隔离留观 室产生的所有废物均按 医疗废物进行处置，置 于双层双层黄色垃圾袋中， 封口严密并贴上标签， 指定专人定时收集，交 接手续齐全，统一处置。 医疗废物的管理医疗废物的管理 应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并 按照指定路线由专人引导进入病区。 病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导 患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻， 在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手 或者使用手消毒剂消毒双手。 患者出院、转院后按医疗机构消毒技术 规范进行终末消毒。 患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。 患者的管理患者的管理 患者出院、转院后按进行终末消毒。 患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。 处理方法： 1、用双层布单包裹尸体，装入双层尸袋中， 由专用车辆直接送