慢性心衰中医查房

1、慢性心衰中医查房慢性心衰中医查房 一、疾病护理常规 1、疾病名称、疾病名称 是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚， 复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或 血瘀的病理状态。血瘀的病理状态。 2、临床表现、临床表现 基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚， 乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴 胸水、腹水。胸水、腹水。 3、临证（症）施护、临证（症）施护 （1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧 者，取半卧位，并给予吸氧。

2、者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正 确测量短促脉。确测量短促脉。 （3）心悸时，遵医嘱予针刺。）心悸时，遵医嘱予针刺。 （4）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避 免皮肤损伤。免皮肤损伤。 4、饮食护理、饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量， 尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐 的摄入。的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣， 醇酒，咖啡之品。醇酒，咖啡之品

3、。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维 素的食物。素的食物。 5、给药护理、给药护理 （1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服 用。用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。）观察并记录服药后的效果及反应。 6、并发症护理、并发症护理 （1）栓塞）栓塞 发生率发生率1%6%，见于起病后，见于起病后 12周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火 生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌 嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有

4、无出血 倾向；如有肢体障碍做好生活护理。倾向；如有肢体障碍做好生活护理。 （2）猝死）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给徒手复苏，给氧，输液，准确给 药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单 人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应 用，危重者及时进行心电监护，做好家属工用，危重者及时进行心电监护，做好家属工 作，取得理解配合。作，取得理解配合。 （3）厥脱）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，严密观察生命体征，临床监护， 随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量， 直到症状缓解。直到症

5、状缓解。 7、健康指导、健康指导 （1）积极治疗原发病，避免诱发因素。）积极治疗原发病，避免诱发因素。 （ 2）起居有常，避免过劳。注意增进体质）起居有常，避免过劳。注意增进体质 的保健锻炼，要适量、适度。的保健锻炼，要适量、适度。 （ 3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。）教会患者监测脉搏和听心率的方法。 （ 4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过）保持大便通畅，切忌排便时因用力过 度而出现意外。度而出现意外。 （ 5）使患者了解坚持服药的重要性。）使患者了解坚持服药的重要性。 二、症状（体征）护理常规 1.1症状名称：症状名称： 心心 悸悸 发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过发作性心中悸动

6、不安，不能自主，呈一过 性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次 或数日一次发作。或数日一次发作。 1.2临床表现临床表现 1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，心气不足证：心悸气短，神疲乏力， 时时 发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷 胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉 细弱或细而迟。细弱或细而迟。 1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘， 五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌 红少津；脉细数。红少津

7、；脉细数。 1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，心脾两虚证：心悸气短，周身乏力， 头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦， 饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄 白；脉细弱。白；脉细弱。 1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不 宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗 乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。 1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐， 眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦

8、热，急躁易怒，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒， 潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔 少而干；脉细数。少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言， 胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷， 面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡 黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。 1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太 息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡息，胸胁胀痛

9、，急躁易怒，口苦咽干。舌淡 红；脉弦。红；脉弦。 1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷， 纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大， 苔白腻或滑腻；脉弦滑。苔白腻或滑腻；脉弦滑。 1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷， 胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端 青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑， 苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代， 或有雀啄之象。或有雀啄之象。 1

10、.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力， 微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。 舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。 1.3症状护理症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累， 饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神 刺激。刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息， 环境安静。环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交）发作频繁者予耳穴压籽：心

11、、小肠、交 感、神门、三焦，每日按压感、神门、三焦，每日按压34次，按压次，按压5 分钟致耳部发热，分钟致耳部发热，23日换贴日换贴1次。次。 1.4专科用药护理专科用药护理 （1）心气虚证）心气虚证 方药：方药：A养心汤养心汤 B补心合剂补心合剂 中成药：麝香保心丸中成药：麝香保心丸3丸，日丸，日3次次 口口 服服 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 参麦注射液参麦注射液60-80ml, 日日1 次次 静点。静点。 （2）心阴虚证）心阴虚证 方药：四参复脉汤方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸中成药：天王补心丸1丸丸 日日3次次 口服。口服。 参松养心胶囊参松养心胶囊4粒，日

12、粒，日3次次 口服。口服。 生脉注射液生脉注射液60-80ml，日，日1次次 静点。静点。 （3）心脾两虚证）心脾两虚证 方药：归脾汤或炙甘草汤方药：归脾汤或炙甘草汤 中成药：人参归脾丸中成药：人参归脾丸1丸丸 日日3次次 口服。口服。 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 （4）心虚胆怯证）心虚胆怯证 方药：补心汤加柏子仁、煅磁石方药：补心汤加柏子仁、煅磁石 中成药：珠珀安神丹中成药：珠珀安神丹10粒，日粒，日3次次 口服口服 稳心颗粒稳心颗粒1-2袋，袋， 日日3次次 口服。口服。 （5）肝肾阴虚证）肝肾阴虚证 方药：左归饮加磁石、柏子仁方药：左归饮加磁石、柏子仁 中成药：知

13、柏地黄丸加天王补心丹。中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。 参松养心胶囊参松养心胶囊4粒，日粒，日3次次 口服。口服。 生脉注射液生脉注射液60-80ml，日，日1次次 静点静点 (6)脾肾阳虚证脾肾阳虚证 方药：理中汤合真武汤加减方药：理中汤合真武汤加减 中成药：参仙升脉颗粒中成药：参仙升脉颗粒1袋，日袋，日3次次 口服。口服。 心宝丸心宝丸2-4粒，日粒，日3次次 口服。口服。 参附注射液参附注射液20-80ml，日，日1 次次 静点。静点。 (7)肝郁不舒证肝郁不舒证 方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、 柏子仁柏子仁 中成药：黄杨宁分散片中成药：黄杨宁分散片2片，日

14、片，日3次次 口服。口服。 红花逍遥颗粒红花逍遥颗粒1袋，日袋，日3次次 口服。口服。 速效救心丸速效救心丸5粒，日粒，日3次次 口服。口服。 (8)痰湿阻滞证痰湿阻滞证 方药：导痰汤加远志、茯神、生牡方药：导痰汤加远志、茯神、生牡 中成药：银丹心脑通软胶囊中成药：银丹心脑通软胶囊3粒，粒， 日日3次次 口服。口服。 注射用灯盏花素注射用灯盏花素20 50mg，日，日1次次 静点静点 或瓜蒌皮注射液或瓜蒌皮注射液8ml，日，日1 次次 静点。静点。 (9)心血瘀阻证心血瘀阻证 方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁 中成药：复方丹参滴丸中成药：复方丹参滴丸10粒，日粒，日

15、3次次 口服。口服。 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 丹参川芎注射液丹参川芎注射液10ml，日，日1次次 静点。静点。 或血塞通注射液或血塞通注射液400mg，日，日1 次次 静点。静点。 (10)风热外袭证风热外袭证 方药：桑菊饮加减方药：桑菊饮加减 中成药：金莲花软胶囊中成药：金莲花软胶囊3粒，日粒，日3次次 口服。口服。 大柱红景天胶囊大柱红景天胶囊 每次每次2 粒，日粒，日3次口服。次口服。 喜炎平注射液注射液喜炎平注射液注射液3-5 支，日支，日1次静点。次静点。 护理要点：护理要点： （1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉

16、药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶 心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。 （2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较 为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观 察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。 1.5特殊饮食护理特殊饮食护理 饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养 丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮 食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。食，忌烟

17、酒、浓茶、咖啡等。 1.6情志护理情志护理 情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪 稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧 思恼怒等。思恼怒等。 1.7并发症护理并发症护理 1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半喘促：心悸严重者可导致喘促，应半 卧位休息，吸氧，防寒保暖。卧位休息，吸氧，防寒保暖。 1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制水肿：严重心悸者可致水肿，应控制 患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐 的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤

18、护理， 避免皮肤损伤。避免皮肤损伤。 1.8健康指导健康指导 向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会 病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其 适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅， 保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。 饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的 食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。 定期复诊，以便及早发现病情变化。定期复诊，以便及早发现病情变化。 2.

19、1症状名称：胸闷症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可 称胸痞、胸满。多因气机不畅所致。称胸痞、胸满。多因气机不畅所致。 2.2临床表现临床表现 2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感， 嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。嗳气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。 2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则 气喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。气喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。 2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则心气不足型：胸闷，心悸气短，动则 为甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡红，苔为

20、甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡红，苔 薄白，脉细弱。薄白，脉细弱。 2.2.4心血瘀阻型：胸闷而痛，痛有定处，心血瘀阻型：胸闷而痛，痛有定处， 心悸，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点。心悸，口唇青紫，舌质暗红，有瘀点。 2.3症状护理症状护理 （1）头晕目眩者，卧床起坐时动作宜缓慢，）头晕目眩者，卧床起坐时动作宜缓慢， 切勿突然坐立发生晕厥。切勿突然坐立发生晕厥。 （2）呼吸急促喘息者，取半坐卧位，酌情予）呼吸急促喘息者，取半坐卧位，酌情予 氧气吸入。氧气吸入。 （3）耳穴压籽每日按压）耳穴压籽每日按压3次，早、中、晚，次，早、中、晚， 每次每次23分钟。分钟。 2.4专科用药护理专科用药护理 肝气

21、郁结型：方药：柴胡疏肝饮加肝气郁结型：方药：柴胡疏肝饮加 减，减，50毫升日三次口服。毫升日三次口服。 痰湿阻肺型：方药：二陈汤加减，痰湿阻肺型：方药：二陈汤加减， 50毫升日三次口服。毫升日三次口服。 心气不足型：方药：养心汤加减，心气不足型：方药：养心汤加减， 50毫升日三次口服。毫升日三次口服。 心血瘀阻型：方药：血府逐瘀汤加心血瘀阻型：方药：血府逐瘀汤加 减，减，50毫升日三次口服。毫升日三次口服。 护理要点：护理要点： 中药汤剂宜温热服，注意服药后反应，中药汤剂宜温热服，注意服药后反应， 做好记录，若患者自觉有胃肠反应可饭后服做好记录，若患者自觉有胃肠反应可饭后服 用药物。用药物。

22、2.5特殊饮食护理特殊饮食护理 饮食有节，按时定量，适宜清淡、低盐饮食有节，按时定量，适宜清淡、低盐 低脂饮食，宜进食营养丰富而易消化吸收的低脂饮食，宜进食营养丰富而易消化吸收的 食物，少进食含动物脂肪多的食物，忌酒、食物，少进食含动物脂肪多的食物，忌酒、 烟、浓茶、咖啡等。烟、浓茶、咖啡等。 2.6情志护理情志护理 注意调情志，避免情绪波动，保持乐观注意调情志，避免情绪波动，保持乐观 情绪，防止喜怒等七情过极。情绪，防止喜怒等七情过极。 2.7并发症护理并发症护理 晕厥：胸闷严重者可减少活动，必要时卧晕厥：胸闷严重者可减少活动，必要时卧 床休息，减少耗氧，避免骤起骤立导致晕倒。床休息，减少耗

23、氧，避免骤起骤立导致晕倒。 2.8健康指导健康指导 介绍疾病相关知识，给予患者心理指导，介绍疾病相关知识，给予患者心理指导， 重视调节情志，保持心情舒畅，生活作息要重视调节情志，保持心情舒畅，生活作息要 有规律，注意休息，劳逸结合，适当参加体有规律，注意休息，劳逸结合，适当参加体 育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等， 保证充足睡眠。保证充足睡眠。 心 衰 病 （慢性充血性心力衰竭） 一、疾病护理常规 1、疾病名称、疾病名称 是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚，是指心气不足，虚损而衰，或心气本虚， 复感外邪，引起全身血行不畅，机体血虚或复感外邪，引起全身血

24、行不畅，机体血虚或 血瘀的病理状态。血瘀的病理状态。 2、临床表现、临床表现 基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚，基本证候特点是心悸，气短，动则尤甚， 乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴乏力，下肢浮肿，重则脘腹胀满不得卧或伴 胸水、腹水。胸水、腹水。 3、临证（症）施护、临证（症）施护 （1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧 者，取半卧位，并给予吸氧。者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正 确测量短促脉。确测量短促脉。 （3）心悸时，遵医嘱予针刺。）心悸时，遵医嘱予针刺。 （4）水气凌心伴水

25、肿者，做好皮肤护理，避）水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避 免皮肤损伤。免皮肤损伤。 4、饮食护理、饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量， 尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐尤其对水气凌心伴水肿者，应限制水和钠盐 的摄入。的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣，）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣， 醇酒，咖啡之品。醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维 素的食物。素的食物。 5、给药护理、给药护理 （1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服 用

26、。用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。）观察并记录服药后的效果及反应。 6、并发症护理、并发症护理 （1）栓塞）栓塞 发生率发生率1%6%，见于起病后，见于起病后 12周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火周，饮食忌肥甘甜腻、过咸刺激，助火 生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌 嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血嗜烟、酗酒。服用抗凝药注意观察有无出血 倾向；如有肢体障碍做好生活护理。倾向；如有肢体障碍做好生活护理。 （2）猝死）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给徒手复苏，给氧，输液，准确给 药，做好记录。护士熟练掌握急救技术及单药，做好记录。护士熟

27、练掌握急救技术及单 人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应人徒手复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应 用，危重者及时进行心电监护，做好家属工用，危重者及时进行心电监护，做好家属工 作，取得理解配合。作，取得理解配合。 （3）厥脱）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，严密观察生命体征，临床监护， 随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，随时查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量， 直到症状缓解。直到症状缓解。 7、健康指导、健康指导 （1）积极治疗原发病，避免诱发因素。）积极治疗原发病，避免诱发因素。 （ 2）起居有常，避免过劳。注意增进体质）起居有常，避免过劳。注意增进体质 的保健锻炼，要适量、适度。的

28、保健锻炼，要适量、适度。 （ 3）教会患者监测脉搏和听心率的方法。）教会患者监测脉搏和听心率的方法。 （ 4）保持大便通畅，切忌排便时因用力过）保持大便通畅，切忌排便时因用力过 度而出现意外。度而出现意外。 （ 5）使患者了解坚持服药的重要性。）使患者了解坚持服药的重要性。 二、症状（体征）护理常规 1.1症状名称：症状名称： 心心 悸悸 发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过发作性心中悸动不安，不能自主，呈一过 性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次性、阵发性，或持续时间较长，多一日数次 或数日一次发作。或数日一次发作。 1.2临床表现临床表现 1.2.1心气不足证：心悸气短，神疲乏力，心气不

29、足证：心悸气短，神疲乏力， 时时 发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷发自汗，劳则加剧，甚则畏寒肢冷、胸闷 胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉胸痛时作。舌质淡，苔薄白，或舌淡黯；脉 细弱或细而迟。细弱或细而迟。 1.2.2心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘，心阴亏损证：心悸易惊，心烦健忘， 五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥。舌 红少津；脉细数。红少津；脉细数。 1.2.3心脾两虚证：心悸气短，周身乏力，心脾两虚证：心悸气短，周身乏力， 头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦，头晕目眩，腹胀便溏，健忘神疲，心烦多梦， 饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄

30、饮食减少，面色萎黄，自汗。舌质淡，苔薄 白；脉细弱。白；脉细弱。 1.2.4心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不心虚胆怯证：心悸易惊善恐，坐卧不 宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗宁，遇事不决，胸闷气短，夜寐多梦，自汗 乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。 1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐， 眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒， 潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔潮热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔 少而干；脉细数。少而干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言

31、，脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言， 胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，胸痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷， 面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡面浮肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡 黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。黯，苔白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。 1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太 息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡息，胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡 红；脉弦。红；脉弦。 1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷， 纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，纳呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，

32、苔白腻或滑腻；脉弦滑。苔白腻或滑腻；脉弦滑。 1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷， 胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端胸痛时作，短气喘息，形寒肢冷，四肢末端 青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑，青紫，口唇爪甲青暗。舌质紫暗或有瘀斑， 苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代，苔少或淡灰而腻；脉多细涩，或结、促、代， 或有雀啄之象。或有雀啄之象。 1.2.10风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力，风热外袭证：心悸气短，胸闷乏力， 微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。微恶风寒，咽痛咽痒，口干口渴、身热汗出。 舌尖红，苔薄白或微黄；脉浮数或有结代。舌尖红，苔薄

33、白或微黄；脉浮数或有结代。 1.3症状护理症状护理 （1）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累，）心悸较轻者，应适当休息，避免劳累， 饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神饮食不宜过辛辣，保持心情舒畅，避免精神 刺激。刺激。 （2）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息，）心悸严重者，应予心电监护，卧床休息， 环境安静。环境安静。 （3）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交）发作频繁者予耳穴压籽：心、小肠、交 感、神门、三焦，每日按压感、神门、三焦，每日按压34次，按压次，按压5 分钟致耳部发热，分钟致耳部发热，23日换贴日换贴1次。次。 1.4专科用药护理专科用药护理 （1）心气虚证）心气虚证 方药：

34、方药：A养心汤养心汤 B补心合剂补心合剂 中成药：麝香保心丸中成药：麝香保心丸3丸，日丸，日3次次 口口 服服 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 参麦注射液参麦注射液60-80ml, 日日1 次次 静点。静点。 （2）心阴虚证）心阴虚证 方药：四参复脉汤方药：四参复脉汤 中成药：天王补心丸中成药：天王补心丸1丸丸 日日3次次 口服。口服。 参松养心胶囊参松养心胶囊4粒，日粒，日3次次 口服。口服。 生脉注射液生脉注射液60-80ml，日，日1次次 静点。静点。 （3）心脾两虚证）心脾两虚证 方药：归脾汤或炙甘草汤方药：归脾汤或炙甘草汤 中成药：人参归脾丸中成药：人参归脾丸1丸

35、丸 日日3次次 口服。口服。 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 （4）心虚胆怯证）心虚胆怯证 方药：补心汤加柏子仁、煅磁石方药：补心汤加柏子仁、煅磁石 中成药：珠珀安神丹中成药：珠珀安神丹10粒，日粒，日3次次 口服口服 稳心颗粒稳心颗粒1-2袋，袋， 日日3次次 口服。口服。 （5）肝肾阴虚证）肝肾阴虚证 方药：左归饮加磁石、柏子仁方药：左归饮加磁石、柏子仁 中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。中成药：知柏地黄丸加天王补心丹。 参松养心胶囊参松养心胶囊4粒，日粒，日3次次 口服。口服。 生脉注射液生脉注射液60-80ml，日，日1次次 静点静点 (6)脾肾阳虚证脾肾阳虚证 方药

36、：理中汤合真武汤加减方药：理中汤合真武汤加减 中成药：参仙升脉颗粒中成药：参仙升脉颗粒1袋，日袋，日3次次 口服。口服。 心宝丸心宝丸2-4粒，日粒，日3次次 口服。口服。 参附注射液参附注射液20-80ml，日，日1 次次 静点。静点。 (7)肝郁不舒证肝郁不舒证 方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、方药：逍遥散加生龙骨、生牡蛎、 柏子仁柏子仁 中成药：黄杨宁分散片中成药：黄杨宁分散片2片，日片，日3次次 口服。口服。 红花逍遥颗粒红花逍遥颗粒1袋，日袋，日3次次 口服。口服。 速效救心丸速效救心丸5粒，日粒，日3次次 口服。口服。 (8)痰湿阻滞证痰湿阻滞证 方药：导痰汤加远志、茯神、生牡方药：

37、导痰汤加远志、茯神、生牡 中成药：银丹心脑通软胶囊中成药：银丹心脑通软胶囊3粒，粒， 日日3次次 口服。口服。 注射用灯盏花素注射用灯盏花素20 50mg，日，日1次次 静点静点 或瓜蒌皮注射液或瓜蒌皮注射液8ml，日，日1 次次 静点。静点。 (9)心血瘀阻证心血瘀阻证 方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁方药：血府逐瘀汤加琥珀、柏子仁 中成药：复方丹参滴丸中成药：复方丹参滴丸10粒，日粒，日3次次 口服。口服。 稳心颗粒稳心颗粒2袋，日袋，日3次次 口服。口服。 丹参川芎注射液丹参川芎注射液10ml，日，日1次次 静点。静点。 或血塞通注射液或血塞通注射液400mg，日，日1 次次 静点。静点。

38、 (10)风热外袭证风热外袭证 方药：桑菊饮加减方药：桑菊饮加减 中成药：金莲花软胶囊中成药：金莲花软胶囊3粒，日粒，日3次次 口服。口服。 大柱红景天胶囊大柱红景天胶囊 每次每次2 粒，日粒，日3次口服。次口服。 喜炎平注射液注射液喜炎平注射液注射液3-5 支，日支，日1次静点。次静点。 护理要点：护理要点： （1）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉）中药汤剂宜饭后半小时温服，切忌服凉 药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶药，注意观察患者用药后的反应，如出现恶 心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。心、呕吐、腹泻等胃肠反应，可酌情停药。 （2）耳穴压籽在治疗初期，耳穴的反应点较）耳穴压籽在

39、治疗初期，耳穴的反应点较 为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观为敏感，贴压后贴压部位可能感到疼痛，观 察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。 1.5特殊饮食护理特殊饮食护理 饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养饮食调摄方面，应饮食有节，宜进食营养 丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮 食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。 1.6情志护理情志护理 情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪情志调畅，引导患者保持精神乐观，情绪 稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧稳定，坚定治疗信心，应避免惊恐刺激及忧 思恼怒等。思

40、恼怒等。 1.7并发症护理并发症护理 1.7.1喘促：心悸严重者可导致喘促，应半喘促：心悸严重者可导致喘促，应半 卧位休息，吸氧，防寒保暖。卧位休息，吸氧，防寒保暖。 1.7.2水肿：严重心悸者可致水肿，应控制水肿：严重心悸者可致水肿，应控制 患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐患者液体摄取量，记录出入水量，限制钠盐 的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理，的摄入，多进含钾的食物。做好皮肤护理， 避免皮肤损伤。避免皮肤损伤。 1.8健康指导健康指导 向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会向患者介绍疾病的各种诱发因素。教会 病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其病人及家属测量脉搏和听心率的方法。嘱其 适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅，适当休息与活动，注意劳逸结合。情志调畅， 保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。保持情绪稳定，避免惊恐刺激及忧思恼怒等。 饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的 食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。 定期复诊，以便及早发现病情变化。定期复诊，以便及早发现病情变化。 2.1症状名称：胸闷症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可指自