临床用血评估实践2013.8月

1、1 临床用血评价方法 应用 长治医学院附属和平医院 输血科 杜肖刚 2 用血评价的目的 促进科学、安全、合理用血； 节约宝贵血液资源，减少不合理用血； 严格掌握输血适应征，保证患者诊疗安全。 3 v第十九条第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格 掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对 输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 v第二十八条第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度， 确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患 者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入 病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 v第三十条第三十

2、条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公 示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标 体系。 4 三甲评审评审标准 v4.19.3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证， 促进临床安全、有效、科学用血。 v4.19.3.3 有临床用血前评估和用血后评价制度，严格掌 握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。 5 三甲评审评审要点 v医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业 绩考核与用血权限认定； v各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价； v临床科室将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩 考核与用血权限认定； v输血科每月对医师合理用血情况进行评价。 6 用血评价内

3、容 如何进行用血评价如何进行用血评价 v依照相关法律法规制定本医院的用血管理办法，细化内容、 明确职责和处罚措施。 v严格执行规定，输血科和临床医护人员应按规定严格审核， 规范操作。 v检查各项记录，包括输血科的各项纪录和临床的病历记录。 v数据分析，对本院的用血情况进行统计分析，掌握本院用血 基本情况和重点科室的用血情况。 v对重点科室进行重点管理，一般科室加强监督。 7 评价内容 v记录和制度检查：输血科的出入库记录、疑难血型记记录和制度检查：输血科的出入库记录、疑难血型记 录、应急用血预案录、应急用血预案 、紧急抢救配合性输血管理制度等。、紧急抢救配合性输血管理制度等。 v记录应当内容真

4、实、项目完整、格式规范、字迹清楚、记录应当内容真实、项目完整、格式规范、字迹清楚、 有操作者签名。记录内容需要更改时，应当保持原记有操作者签名。记录内容需要更改时，应当保持原记 录内容清晰可辨，注明更改内容、原因和日期，并在录内容清晰可辨，注明更改内容、原因和日期，并在 更改处签名。更改处签名。 v病历检查病历检查 ：输血申请单内容、输血指征、输血评估内：输血申请单内容、输血指征、输血评估内 容、护理记录等。容、护理记录等。 v科室用血统计分析，结果公示。科室用血统计分析，结果公示。 8 医院用血评价内容 v统计数据：手术台次、术中用血量、出院人次、统计数据：手术台次、术中用血量、出院人次、

5、各血液成分用量及用血总量、输血人数、输血各血液成分用量及用血总量、输血人数、输血 人次。（红细胞、血浆分开）人次。（红细胞、血浆分开） v分析数据：手术台均用血量、出院人均用血量、分析数据：手术台均用血量、出院人均用血量、 输血患者比例、输血患者人均用血量、输血患者比例、输血患者人均用血量、血浆红血浆红 细胞比例细胞比例。 v分类统计数据：内科、外科；重点科室、非重分类统计数据：内科、外科；重点科室、非重 点科室。点科室。 v重点科室确定、关键环节和流程管理重点科室确定、关键环节和流程管理 9 临床输血有效性评价（病历） v评价方法：评价方法：每次实施输血（每次实施输血（24小时多次输血，按小

6、时多次输血，按1次计算）后次计算）后24-48h, 对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指 标或与临床症状与体征同时改善作评价。标或与临床症状与体征同时改善作评价。 v红细胞输注：红细胞输注：实验室指标实验室指标1.精确计算（略）；精确计算（略）；2.粗略计算，一般体重为粗略计算，一般体重为 50kg的患者输注悬浮红细胞的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红细胞（洗涤红细胞3U)大约可使大约可使Hb升高升高 10g/L,Hct升高升高0.33，由于，由于Hb检验允许误差值为检验允许误差值为10%g/L，故临床判断输

7、，故临床判断输 注红细胞是否有效，要看输注后注红细胞是否有效，要看输注后Hb升高是否升高是否20g/L；3排除出血溶血等排除出血溶血等 倾向。倾向。 v临床缺氧症状或体征改善或消失。临床缺氧症状或体征改善或消失。 引用：中国输血杂志2013年6月第26卷第6期，587-588，临床输血标准化流程 题目：“临床输血适应性与有效性评价流程”， 作者：临床输血规范流程协作组，（成员：1.上交大第六人民医院输血科 李志强；2. 卫生部北京医院输血科 宫济武。 10 临床输血有效性评价（病历） v血小板输注血小板输注：实验室指标：实验室指标1.精确计算（略）精确计算（略）2.粗略计算，一般体重粗略计算，

8、一般体重50kg 的患者输注的患者输注1U单采血小板，可使单采血小板，可使Plt升高升高30109/L。 临床出血症状与体征改善或消失。临床出血症状与体征改善或消失。 v血浆与冷沉淀输注血浆与冷沉淀输注：实验室指标：实验室指标1.精确计算，以凝血因子精确计算，以凝血因子（F）活）活 性增高为疗效评估指标，按性增高为疗效评估指标，按15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg，每，每12小时输注小时输注1 次，连续输注次，连续输注2次，次， F活性增高活性增高30%；粗略计算：；粗略计算：APTT或或/和和PT或或/和和 INR或或/和出凝血时间改善或恢复至正常。和出凝血时间改善或恢复至正常。

9、临床出血症状改善或消失。临床出血症状改善或消失。 引用：中国输血杂志2013年6月第26卷第6期，587-588 11 临床输血评价考核指标 医疗机构内部评价医疗机构内部评价 v对医师评价考核指标 输血适应征符合率 输血前告知率：完整性、正确性、签字率。 输血申请单：完整性、正确性、签字率（精确到到分）。 病程记录：及时性、完整性、真实性。 备血量与实际输血量符合率 输血量/出血量比值（手术时应1） 血液制剂种类与数量填写是否统一 患者病史中的病历首页、手术记录、 麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程记录等出血量与输血量填写是否 完整一致，输血量与输血科发血量是否一致。 12 临床输血评价考

10、核指标 v对用血科室评价考核指标对用血科室评价考核指标 输血总量比较，不同年份或不同月份间临床用血量比较 均次输血量比较，每台手术或每名就诊患者平均输血量比较 患者输血百分率，不同年份或不同月份间输血患者人数占总患者人 数百分比 输血前必查指标检测率，患者输血前未检测病毒性必查指标人次占 总输血人次的百分数 不同输血指标用血率，患者符合相对应输血适应征所输注血液制剂 人数占总输血人数的百分比 输血前检测指标的平均值 单病种用血量比较 各种血液制剂输注不合理率 13 计算方法 手术台均用血量手术台均用血量= （月（月/年）手术用血量年）手术用血量 同期住院手术台次同期住院手术台次 出院人均用血量

11、出院人均用血量= （月（月/年）年）用血量用血量 同期出院人次同期出院人次 14 计算方法 输血患者比例输血患者比例= （月（月/年）年）输血患者人数输血患者人数 同期出院患者人数同期出院患者人数 输血患者人均用血量输血患者人均用血量= （月（月/年）年） 用血用血总总量量 同期输血患者人数同期输血患者人数 15 16 输血人数：输血人数：只要输注血液成分就计为只要输注血液成分就计为1；同一患者输注多种血液成分制剂或重复输注也；同一患者输注多种血液成分制剂或重复输注也 计为计为1. 统一单位：统一单位：手工分离血液成分按手工分离血液成分按200ml全血制备为全血制备为1U，血浆，血浆100ml

12、为为1U 。 总用血量：总用血量：(红细胞血浆红细胞血浆)U 需要数据：需要数据：手术用血量、住院手术台次、红细胞和血浆用量、同期出院人次、输血人数手术用血量、住院手术台次、红细胞和血浆用量、同期出院人次、输血人数。 17 数据分析应用 每月医院用血总量及各种成分血液用量，制定用血 计划，了解用血趋势。 18 2012年7-12月份与1-6月份相比较，手术量和出院人 数分别降低2%和0.7%，而用血量降低22.7%。 19 数据分析应用 v各科室用血量及排名，选择重点科室。 20 数据分析应用 项目项目1-6月份月份7-12月份月份 出院患者人均用血量出院患者人均用血量(U)0.730.57

13、输血患者比例输血患者比例(%)8.87.2 手术输血比例手术输血比例(%)18.614.9 输血患者人均用血量输血患者人均用血量(U)8.317.88 输血患者次均用血量输血患者次均用血量(U)2.432.52 重点科室红细胞使用所占比例重点科室红细胞使用所占比例(%)62.161.9 重点科室血浆使用所占比例重点科室血浆使用所占比例(%)74.072.1 重点科室输血患者红细胞平均用量重点科室输血患者红细胞平均用量(U)5.025.02 重点科室输血患者血浆平均用量重点科室输血患者血浆平均用量(U)9.19.0 其他科室输血患者红细胞平均用量其他科室输血患者红细胞平均用量(U)4.124.2

14、 其他科室输血患者血浆平均用量其他科室输血患者血浆平均用量(U)5.846.16 21 科室用血评价内容 v各科室出院人次、用血总量及各血液成分用量、输血各科室出院人次、用血总量及各血液成分用量、输血 人数、输血人次、各医师的申请用血量及医师的不良人数、输血人次、各医师的申请用血量及医师的不良 申请记录，外科还应统计手术台次及术中用血量。申请记录，外科还应统计手术台次及术中用血量。 v分析数据：出院人均用血量、输血患者比例、输血患分析数据：出院人均用血量、输血患者比例、输血患 者人均用血量、输血患者次均用血量、各科室医师申者人均用血量、输血患者次均用血量、各科室医师申 请用血量排名；外科手术台

15、均用血量。请用血量排名；外科手术台均用血量。 22 23 数据分析应用 统计数据统计数据：手术台次、术中用血量、出院人次、用血总量、输：手术台次、术中用血量、出院人次、用血总量、输 血人数。血人数。 分析数据分析数据：手术台均用血量、出院人均用血量、输血患者比例、：手术台均用血量、出院人均用血量、输血患者比例、 输血患者人均用血量。输血患者人均用血量。 24 数据分析应用 v某科室数据：用血总量；出院人均用血量；输血比例；输血人均（依 科室用血情况，确定总量或成分用量）；输血次均用量；医师申请量 排名。 25 病历检查 v输血适应征掌握 v输血治疗评估：相关检验数据，输血记录， 护理记录，核对

16、记录、输血时限等。 26 27 28 29 公示 v内部公示 v检查结果，整改措施，复查。 30 31 32 各科室医师用血量统计 33 34 35 36 用血量少的医疗单位用血评价解决方案 v医院用血总量 v科室用血排名 v医师用血量 v输血病历归档检查（病历检查内容） 要求：重视血液保存环境，保证血液质量；记录真实，按要求 检查；真正宣传到位，医师应熟悉相关法律法规和规章制度； 做好用血计划，保证临床用血。 37 管理体系解决的问题 v发现问题，逐步改进。 v统计数据是手段，促进合理用血是目的。 v为临床提供及时准确的用血信息。 38 建立管理系统建议 v建立完善的管理系统是实现有效管理的首要条件 v备血，输血申请检查单要求内容完整，签字合格： v输血评估内容，输血前检查结果，血色素、凝血系列等： v输血后评价（包括其他科室数据的提取功能和通知功能） v数据统计功能 v临床提示功能（输血时限、记录填写，取血提醒等） v信