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混 凝 土 浇 筑 申 报 表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 号混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审批意见： 查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 a 混 凝 土 浇 筑 申 报 表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑 号混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果名 称结果报验单编号名 称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审批意见： 查验结论： 同意 整改认可后

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