晕厥的诊断和治疗

1、晕厥的概念及类型 n概念：突然和暂时的意识丧失 n表现：暂时意识丧失（先兆晕厥） 完全意识丧失（晕厥） n类型： n心源性晕厥：严重的心输出受阻或心律失 常能引起晕厥；发生心脏骤停的危险性极大 n非心源性晕厥 n原因不明的晕厥 心源性晕厥的诊断和治疗 与心输出受阻有关的晕厥 左心输出受阻 右心输出受阻 主动脉狭窄 艾森曼格综合征 肥厚型心肌病 肺动脉栓塞 人工瓣膜功能失调 肺动脉狭窄 二尖瓣狭窄 原发性肺动脉高压 左房黏液瘤 心脏压塞 与心输出受阻有关的晕厥 n晕厥尤其是用力时出现的晕厥，是主动 脉狭窄和肥厚型心肌病的主要症状 n在左房黏液瘤，体位变化引起左室流出 道受阻 n二尖瓣狭窄能引起心

2、源性晕厥，但常仅 在心动过速或其他心律失常时出现 与心输出受阻有关的晕厥 n肺动脉高压可并发晕厥，特别是劳累相 关性晕厥 n在有深静脉血栓形成风险的病人，发生 晕厥要想到肺动脉栓塞 与晕厥有关的心律失常 n在任何患者特别是有心脏病的患者中， 要牢记心律失常是晕厥的常见原因 n心动过缓或心动过速都能减少心排血量 引起严重低血压，使脑灌注不足并发生 晕厥 n心律失常常常继发出现于缺血性心脏病、 心肌病、瓣膜性心脏病和原发性传导系 统疾病 与晕厥有关的心律失常 n病态窦房结综合征 n高度房室传导阻滞 n阵发性室上速（有房室旁道的预激综合征） n阵发性室速：是导致晕厥最常见的心律失常 室速常常是心脏结

3、构异常或心肌缺血的 典型表现 梗阻性心源性晕厥的诊治 n根据病史和体格检查常能诊断 n常要求辅助检查来确诊并判断疾病的严 重程度（超声心动图） n准备做纠正性心脏手术时需要心导管检 查 n如果可能，心脏手术常作为首选 心律失常性晕厥的诊治 n诊断评估具有挑战性 n患者常有基础心血管疾病的迹象，一旦 出现晕厥提示预后不良 n确定基础心脏疾病的性质和严重性的诊 断评估要加上心律失常的评价 心律失常性晕厥的诊治 n心电图检查：12导联心电图 n长时间心电图记录：动态心电图；事件 记录器；埋藏式长期监测装置 n运动试验 n食管心电图+电刺激技术 n临床心电生理检查 心律失常性晕厥的诊治 n心动过缓引起

4、的晕厥：常需要安装起搏 器 n室上速引起的晕厥：导管射频消融 n室速引起的晕厥： 药物-胺碘酮 抗心动过速起搏 使用植入式心脏复律除颤器（ICD） 导管消融治疗 导管标记引导的手术消融治疗 非心源性晕厥的诊断和治疗 血管迷走性血管迷走性晕厥的诊断 n晕厥最常见的原因之一；据认为是因维持全身和脑 灌注时复杂的神经心血管相互作用失调引起 n发作几秒钟前有一系列前驱症状 n通常发生于直立位时；一旦处于卧位时可自行缓解 n发作时典型症状为：面色苍白、出汗、脉搏细缓 n可是孤立性事件；也可在几周或几个月内反复出现 n检查：倾斜试验 血管迷走性血管迷走性晕厥的治疗 n告诫患者避免脱水、长时间站立不动和 一

5、些诱发晕厥的情况 n增加水分和盐的摄入 n一旦出现晕厥先兆症状，保持卧位并咳 嗽以保持脑灌注 n曾因长时间心动过缓而出现过晕厥的患 者有必要安装心脏起搏器 体位性体位性晕厥的诊断 n指在直立位时血压下降伴有轻微的头痛，视物 模糊，虚弱和不稳定感。如果脑灌注压降低明 显，晕厥随之发生；患者恢复卧位，动脉血压 迅速恢复，意识也恢复 n病因：静脉池和/或血容量减少：长期卧床、 长期站立、静脉曲张、妊娠、血液丢失、脱水 药物：扩血管药、利尿剂、中枢抑制药 神经病变：糖尿病、酒精性、多发性脑梗 塞、帕金森病、特发性体位性低血压等 体位性体位性晕厥的治疗 n有效治疗与准确的诊断密切相关,重点主要放 在可治

6、疗的可逆性病因上 n必须告知患者避免加重体位性低血压的情况， 如脱水、不当使用药物 n告诉患者简单的适应方法，包括缓慢起坐、 直立位时屈起小腿肌、避免长时间站立不动 n扩张容量：高盐饮食、醋酸氟氢可的松 n药物：拟交感神经药、血管收缩药、红细胞 生成素 脑血管性脑血管性晕厥的诊断和治疗 n锁骨下动脉盗血综合征：椎动脉近端的锁骨下 动脉闭塞性疾病 n脑血管疾病的患者，即使血压和心排血量暂时 降低，亦可激发晕厥的发生 n对脑血管病复发性晕厥的治疗在于精确的诊断， 首先必须分清心脏和血管的潜在作用以及他们 的相互作用 n抗凝剂和/抗血小板药 n颈动脉闭塞性疾病：动脉内膜切除术 颈动脉窦颈动脉窦晕厥的

7、诊断和治疗 n颈动脉窦高敏：人工压迫颈动脉窦可使心率明 显减慢和/或动脉血压明显下降 n颈动脉窦晕厥是颈动脉体和腮腺肿瘤的并发症 n可试用抗胆碱药和拟交感神经药物治疗 n药物效果不好和副作用明显时常需安装房室顺 序起搏器 条件性条件性晕厥的诊断和治疗 n是指一系列由于环境因素促发的晕厥 n类型： n咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽引起，伴随意识丧失 n呕吐性晕厥：据报道与食管的肿瘤、憩室、 贲门失弛缓和痉挛有关 在某些患者，内镜和放射检查无异常发现 晕厥常常与窦缓、窦房阻滞、高度AVB有关 条件性条件性晕厥的诊断和治疗 n排尿性晕厥：最常见于成年男性夜尿时， 在排便中或排便后出现意识丧失 常无前驱症状；可

8、能有摄入大量酒性饮料史 n排便性晕厥：常见于老年人，常在夜间起 床后排便时出现 n在老年人中，餐后低血压是引起先兆晕厥 和/或晕厥的常见病因 n条件性晕厥的治疗：必须个体化，且针对特 定情况 其他形式其他形式的晕厥或类似晕厥的 情况 n缺氧性 n低血糖症性 n过度通气、惊恐发作性 n眩晕性 n偏头痛性 n精神性 n Thanks! 心源性晕厥的诊断和治疗 与心输出受阻有关的晕厥 左心输出受阻 右心输出受阻 主动脉狭窄 艾森曼格综合征 肥厚型心肌病 肺动脉栓塞 人工瓣膜功能失调 肺动脉狭窄 二尖瓣狭窄 原发性肺动脉高压 左房黏液瘤 心脏压塞 心律失常性晕厥的诊治 n诊断评估具有挑战性 n患者常有基础心血管疾病的迹象，一旦 出现晕厥提示预后不良 n确定基础心脏疾病的性质和严重性的诊 断评估要加上心律失常的评价 心律失常性晕厥的诊治 n心动过缓引起的晕厥：常需要安装起搏 器 n室上速引起的晕厥：导管射频消融 n室速引起的晕厥： 药物-胺碘酮 抗心动过速起搏 使用植入式心脏复律除颤器（ICD） 导管消融治疗 导管标记引导的手术消融治疗 脑血管性脑血管性晕厥的诊断和治疗 n锁骨下动脉盗血综合征：椎动脉近端的锁骨下 动脉闭塞性疾病 n脑血管疾病的患者，即使血压和心排血量暂时 降低，亦可激发晕厥的发生 n