普外科常见疾病与引流管护理

1、第一章 外科常见疾病的 护理 第一节、急性阑尾炎护理常规 一、术前护理术前护理 1 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子， 保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完 成各种检查治疗。成各种检查治疗。 2 2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃， 完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。 3 3、肠道准备：术前、肠道准备：术前12h12h禁食，术前禁食，术前6h6h禁饮，主禁饮，主 要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和

2、吸入要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入 性肺炎。性肺炎。 术后护理： 1、术后体位：麻醉未清醒 时，去枕平卧位休息，头偏向 一侧。清醒后病情平稳可半卧 位，可减轻腹部张力，利于切 口愈合。6小时后可在床上翻身， 翻身时保持引流管通畅勿压折， 次日晨可下床活动。 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生 命体征。 术后的观察：严密观察切口敷料，若 出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹 部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜 色为鲜红，体温升高超过39C等不适 症状，应及时报告医生给予处理。 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防 切口感染和促进伤口愈合。 4、饮食：术后暂禁食， 待肠功能恢复（肛门排 气）后根据

3、医嘱进食流 质饮食（从温开水到米 汤等循序渐进）。严密 观察病员小便情况。 出院指导： 1、回家后注意休息、劳 逸结合。活动量从小到大， 术后1周内作轻微的运动，两 周可以恢复工作，3周内不要 提大于5KG的重物，以免增加 腹压。 2、出院带药者，应遵医 嘱、按量服用。 3、出院后应定期到医院换药， 观察切口恢复情况。并进行自检， 如体温38C，伤口红肿，有异 味，疼痛感，肛门停在排气排便， 应及时到医院就诊。 饮食：应少吃辛辣油腻的食物， 多以清淡及高维生素、高热量、 高蛋白的食物为主。 4、术后1-3个月门诊随访一 次，了解康复过程及切口愈合情 况。 第二节、胆囊及胆管结石护理常 规 胆囊

4、结石：是指发生在胆 囊内的结石，主要为胆固醇 结石和以胆固醇为主的混合 性结石，并与急性胆囊炎并 存。胆管结石：为发生在肝 内、外胆管的结石。 术前护理： 1、做好心理护理：保持情绪乐 观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。 术前一日备皮，保持皮肤清洁无破 溃。预防术后切口感染。 2、肠道准备：禁食豆类等产气 食物，术前12h禁食，术前4h禁饮， 防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒 息和吸入性肺炎。 3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒 烟，防止以方法（深呼吸有效排痰 法：先轻咳数次，使痰液松动，再 次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼 古丁刺激分泌物过多而阻塞气道， 并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺 利排出）。 4

5、、排尿排便练习：术后因创伤 和麻醉影响因素，加之不习惯床上 大小便，易发生尿潴留，便秘，术 前告知病人应在床上进行排尿排便 练习，入手术室前排空膀胱。 5、休息：充足的睡眠对术后康 复起着关键作用。 术后护理： 1、术后体位：全麻未清醒 时，去枕平卧，头偏向一侧，术 后6小时生命体征平稳后可半卧 位，减轻腹部张力，利于切口愈 合。 2、吸氧：术后常规给予低 流量吸氧，保持呼吸道通畅及肺 有效通气。 3、生命体征及腹部体征观察： 术后若出现腹部腹肌紧张，压 痛、反跳痛，引流增多，颜色 为鲜红或胆汁样，体温升高、 血压下降等症状，应及时报告 医生处理。 4、术后切口观察：观察 切口有无渗血，渗液，

6、应用抗 生素，预防切口感染。 5、“T”型引流管观察： 1 )妥善固定以防因翻身、 活动、搬动时牵拉而脱出。 2 ）保持引流通畅：避免 管道扭曲、折叠及挤压， 定时从引流管的近端向远 端挤捏，以保持引流通畅。 3 ）观察并记录引流液的颜色、量 和性状：正常成人每日胆汁分泌 量为800-1200ml，呈黄或淡绿色， 清亮无沉渣。术后24小时内引流 量约为100-200ml，恢复饮食后， 可增至600-700ml，以后逐渐减少 至每日200ml左右，术后12天胆 汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加 深，清亮。若胆汁突然减少甚至 无胆汁流出，则可能有受压、扭 曲、折叠、阻塞或脱出，应及时 告知医生进行处理

7、。 4）拔管：一般在术后2周，无腹 痛，发热，黄疸消退，血象、血 清黄疸指数正常，胆汁引流量减 少至200ml、清亮。T管造影或胆 镜证实胆管无狭窄、结石、异物、 胆道通畅，夹管试验无不适时， 可以根据医嘱拔管。 饮食： 术后病人禁食，禁饮。待 肠功能恢复（肛门排气）后根据 医嘱进行饮食指导。如感觉口干 可用温开水漱口，以湿润和清洁 口腔。 健康指导： 1、恢复期注意休息，劳逸 结合。活动量从小到大，术后1 周内作轻微的运，两周可以恢 复工作，3周内不要提大于5KG 的重物，以免增加腹压。 2、术后继续药物治疗者， 应遵医嘱按时、按量服用。 3、带T管出院的病员：应 尽量穿宽松柔软的衣服避免引

8、流管 受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖 引流管处。以防增加感染的机会。 避免提取重物或过度活动。以免牵 拉T管而至其脱出。每天更换引流 袋一次，并记录引流液的颜色、量 和性状。若发现引流液的异常或身 体不适等，应及时就医。 4、饮食应注意以下几点： 1 )少吃刺激的辛香 料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品， 胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。 2 ）早中 晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时， 胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3 ）食物纤 维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含 丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 ) 限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石， 要限制含丰富动物性脂

9、肪的蛋、奶油、牛奶、 牛油、肝、鱼卵等食物。 5 ）少吃豆腐，豆干 等含钙高的食物，减少结石发生。平时饮食上 注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然 摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成 其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。 5、术后1-3个月门 诊随访一次，了解康 复过程及切口愈合情 况，定期驱虫治疗， 以免胆道蛔虫症的发 生，从而减少肝内外 胆管结石的发生。 第三节、腹腔镜胆囊切除术护理 常规 腹腔镜胆囊切除术(LC术) 是指在电视 腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4个 戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹 腔进行胆囊切除术。优点：微创手 术创伤小、恢复快、瘢痕小等。适 合有症状的慢性胆囊炎、

10、单纯性胆 囊结石、胆囊息肉等病症。 术前护理： 1、做好心理护理，避免紧张、 焦虑、畏惧心里。完成各种检查及 治疗。 2、手术前一日备皮，保持手术区 皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避 免感 术晨穿手术衣等待进入手术室， 完成术前准备如：术前针、安置尿 管等。 3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h 禁饮，主要是防止麻醉或手术过程 中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟， 防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激 分泌物过多而阻塞气道，并进行有 效的咳嗽方法（深呼吸有效排痰法： 先轻咳数次，使痰液松动，再次深 呼吸后用力咳嗽，使痰液顺利排 出）。 5、排尿排便练习：术后因创 伤和麻

11、醉影响因素，加之不习 惯床上大小便，易发生尿潴留， 便秘，术前病人应在床上进行 排尿排便练习，入手术室前排 空膀胱。 6、休息：充足的睡眠 对术后康复起着关键作用。 术后护理: 1、术后体位：全麻未清醒 时，去枕平卧，头偏向一侧，术 后6小时生命体征平稳后可半卧 位，可减轻腹部张力，利于切口 愈合。 2、术后常规给予心电监护 及低流量吸氧，有助于提高血液 中的氧浓度，促进伤口的恢复。 3、术后的观察：严密观察切口 敷料，若切口处敷料被渗血或 渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有 引流管者引流出的液体增多， 颜色为鲜红，体温升高超过 39C等不适症状，应及时报告 医生处理。 术后给予抗炎预防切口感染和 促

12、进伤口愈合。 4、饮食：术后6h禁食、 禁软。若口干可用温开 水漱口或温水润嘴唇。 病情稳定可遵医嘱进食 少量流质饮食，循序渐 进。 术后常见症状： 1、呕吐：呕吐是 腹腔镜手术后常见反应， 是由于术中麻醉药物或 气腹引起的呕吐，可遵 医嘱使用止吐药。 2、出血：若切口敷料被 渗血或渗液浸湿，及时报 告医生给与更换敷料。 3、胆漏： 手术后应 注意休息，避免剧烈活动， 咳嗽等。若有腹痛不适及 时报告医生给予处理。 出院指导: 1、回家后注意休息、劳逸结 合。活动量从小到大，术后1周内 作轻微的运动，两周可以恢复工 作，3周内不要提大于5KG的重物， 以免增加腹压。 2、出院带药者，应遵医嘱、

13、按量服用。 3、出院后应定期到医院 换药，观察切口恢复情况。 并进行自检，如体温 38C，伤口红肿，有异 味，疼痛感，肛门停在排 气排便，应及时到医院就 诊。 4、饮食：应少吃辛辣油 腻的食物，多以清淡及高 维生素、高热量、高蛋白 的食物为主，少食多餐。 5、术后1-3个月门诊 随访一次，了解康复过程 及切口愈合情况。 第四节、疝气病人护理常规 疝气主要以手术治疗为主， 手术前后的护理： 手术前护理： 1、做好心理护理，吸烟者应 在术前两周戒烟，注意保暖，预 防受凉感冒，多饮水，多吃蔬菜 等粗纤维食物，保持大便通畅。 2、休息 较大疝块的患者应 多卧床休息，离床活动时尽量压 住疝环口，避免腹腔

14、内容物脱出 而至疝气更加严重。 3、观察腹部情况 若出现 腹痛伴疝块突然增大，紧张 发硬且触痛明显，不能回纳 腹腔时应立即报告医生手术。 4、术前一日备皮做好 皮肤清洁，术前12小时禁食， 6小时禁饮。 5、灌肠与排尿 术前 晚遵医嘱清洁灌肠， 预防术后腹涨及排便 困难，手术前排尽小 便，以防术中误伤膀 胱。 术后护理： 1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕， 使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹 腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼 痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛 巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头， 半卧位于床上。 2、饮食 术后6-12小时如无恶心、呕吐 等不适即可进食流

15、质（米汤、鱼汤等）。暂 不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐 进过度到普通饮食。 3、活动 一般术后3-6天可考虑下床 活动，年老体弱、复发性疝气、巨大 疝患者应适当延迟下床活动时间。 4、防止腹内压升高：术后剧烈咳 嗽或用力解便均可引起腹内压升高， 不利于恢复，因此注意预防感冒，咳 嗽时应用手按压保护切口，以避免缝 线撕脱造成手术失败，避免用力解便。 5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛， 位置较低，渗血渗液易积于此，术后 应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。 6、预防切口感染：保持切口敷 料清洁干燥，避免大小便污染，若发 现污染或脱落应通知医生给予更换， 注意观察切口周围的皮肤有无红肿， 疼痛和

16、每日的体温，一般术后三天体 温升高至38C属于正常范围。 7、出院后逐渐增加活动，3个 月内应避免重体力劳动或举重 物，避免剧烈咳嗽和用力解便， 若疝复发，尽早就诊。 8、饮食：应少吃辛辣油腻 的食物，多以清淡及高维生素、 高热量、高蛋白的食物为主， 少食多餐。 9、术后1-3个月门诊随访一 次，了解康复过程及切口愈合 情况。 第五节、结直肠癌护理常规 结直肠癌以手术治疗为主， 手术前后护理要点： 手术前护理： 1、加强营养：由于患病后长 期食欲下降，腹泻及疾病的消耗， 可导致营养不良，低蛋白血症。 术前应进食高蛋白，高热量。丰 富维生素，易于消化的少渣饮食。 必要时给予少量多次输血，以纠 正

17、贫血和低蛋白血症。 2、完成各大器官功能检查及 各项生化检验。 3、戒烟酒，防受凉感冒引 起的呼吸道感染，保证睡眠。 4、指导病员进行术前适应 性锻炼，如在床上解大小便， 进行有效地咳嗽咳痰等。 5、术前一日做好皮肤清洁， 药物药敏试验，肠道的清洁准 备等。 6、术前12小时禁食，6小 时禁饮。 7、术晨安置胃管尿管可 减轻腹胀，维持膀胱排空，防 止手术时损伤及因直肠切除后 膀胱后倾所致的尿潴留。 手术后护理： 1、手术后6小时去枕平卧位， 病情稳定后可半卧位，利于腹腔的 引流。 2、嘱病员禁食，准确记录每天 出入量。肛门排气或结肠造口开放 后即可拔出胃管，遵医嘱进食流质 饮食，若无不良反应可

18、渐渐进食半 流质到少渣饮食再过渡到普食。应 进食高热量、高蛋白，丰富维生素 低渣饮食。 3、在保留胃管尿管期间，应保持通畅。翻身时 避免受压弯曲，伤口敷料处有渗血渗液要及时报 告医生及时更换。 4、结肠造口术后23天开放，开放后取侧 卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防 流出的粪便污染切口造成感染。选择合适的造口 袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的 腰带固定造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄 物及时更换，先用中性肥皂液清洁造口周围皮肤， 再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，并观 察造口周围的皮肤有误红肿，破溃现象。更换下 的造口袋可用中性洗涤剂盒清水洗净后擦干或晾 干备用。 5

19、、定期随访，嘱病员 定期复查。 第六节、原发性下肢静脉曲张护 理常规 原发性下肢静脉曲张常见于 从事持久站立工作、体力活 动强度高，或久坐少动的人。 手术治疗是治疗下肢静脉曲 张的根本方法。手术前后护 理： 术前护理： 1、做好心理护理，避免情绪紧 张。抬高患肢休息，完成术前各 种检查和治疗。 术前一日备皮保持皮肤清洁，避 免术后发生切口感染。如患者有 慢性溃疡，应创面湿敷，抬高患 肢，待溃疡转好，创面清洁后手 术。 2、术前12h禁食，术前4h 禁饮，主要是防止在麻醉 或手术过程中呕吐引起窒 息和吸入性肺炎。 3、术前晚保证充足 的睡眠，对术后康复起着 重要作用。 术后护理： 1、体位：去枕

20、平卧位， 双下肢垫一软枕，有利于静脉 回流减轻水肿、减轻切口疼痛。 2、术后常规给予低流量 吸氧及心电图监护，保持呼吸 道畅通及肺的有效通气。 3、术后穿弹力袜或缚扎弹力绷带 时应平躺抬高患肢，松紧适宜以 放进一指为宜，并能扪及足背动 脉搏动和保持正常皮肤温度为宜。 术后弹力绷带一般2周后拆除。 4、术后回病房6h后无不适可 嘱病人进食流质食物。 5、术后24小时可以适当下床行走， 促进下肢静动脉回流，避免深静 脉血栓形成，下床活动时注意安 全避免外伤引起曲张静脉破裂出 血。在卧床期间应抬高患肢并做 足背伸屈运动，以避免下肢深静 脉血栓形成。 6、坐位时应保持良好的坐姿， 坐时双膝勿交叉过久，

21、避免压迫 腘窝影响静脉回流；休息或卧床 时抬高患肢30-40，以利于静 脉回流。 健康指导： 1、每天进行适当的体育锻炼，增 强血管弹性。 2、未做手术患者应长期使用弹力 袜或弹力绷带。 3、平时坐位时应保持良好的坐姿， 避免久站、避免双膝交叉过久，休息 时抬高患肢。二郎腿坐姿不可取，因 为它会阻碍下肢血液回流。 4、避免使用过紧的腰带和紧身衣 物。睡觉时可适当垫高腿部，人 为的按摩帮助下肢血液回流。 5、保持大便通畅，防止便秘， 避免长时间站立和过多的负重， 肥胖者应有计划的减轻体。因为 过度肥胖会使腿部不堪重负。 6、戒烟限酒，烟酒会加速血 管的挫伤。 7、饮食以清单为佳，少 吃高脂肪、高

22、胆固醇食品，多 吃新鲜蔬菜和水果。 8、定期门诊随访。 第七节、胃十二指肠疾病护理常 规 术前护理： 1、嘱卧床休息，暂禁食。 2、禁烟酒保证睡眠，预 防受凉感冒引起的呼吸道感 染。 3、积极完成各器官功能 检查及各项生化检验。 4、指导病人进行术 前适应性锻炼：做有效 的咳嗽咳痰，练习床上 解大小便等。 5、术前备皮，保持手术区 皮肤清洁干燥。告知术前12 小时禁食，6小时禁饮。 6、遵医嘱安置胃管尿 管，防止麻醉及手术过程中 呕吐，误吸、便于术中操作， 减少手术时腹腔污染。防止 术中误伤膀胱。 术后护理： 1、术后应去枕平卧位，头偏向 一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头 晕等不适，待血压平稳后

23、可稍摇起 床头，半卧于床上，可减轻腹部切 口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血 液循环。 2、严密观察生命体征，给予吸 氧、心电监测，有利于提高血液中 的含氧量，可促进伤口的恢复。 3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意 后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠 减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引 流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道 张力，促进吻合口的愈合。 4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防 肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后 并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次， 年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐 起在床上做轻微的活动，第二日可在床边 活动，活动量应根据病人耐受力而定，循 序渐进。 5、拔

24、除胃管或肠道功能恢复后，遵 医嘱进食应少量多餐，从流质食物慢 慢过度到普通食物，进食营养丰富的 饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜 定时定量，少食腌、薰食物，避免过 冷、过烫，过辣及油煎炸食物。 6、遵医嘱服药，避免服用对胃 黏膜有损害性的药物。如阿司匹林， 消炎痛等。 做好心理护理，使病人保持乐观积极 的生活态度。 健康教育： 1、出院后应避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好 的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及 时就诊。 2、饮食和营养：告知禁食的病人， 应进食高蛋白、高热量，富含维生素，易 消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、 水果蔬菜等），少量多餐。 第八节、急性

25、胰腺炎护理常规 急性胰腺炎是由于胰腺及其周围组织 分泌的消化酶自身消化的化学性炎 症。临床上急性胰腺炎占90%之多， 多由胆道疾病引起：胆囊炎、胆石 症等，是发病的主要原因，通常在 酗酒、暴饮暴食、情绪波动等诱因 下发作。 1、做好心理护理，避免情绪激动。介 绍同病房成功例子，使病员正确认识疾病 并积极配合完成各种检查和治疗。 2、饮食：应绝对禁食，从而抑制胰腺 的分泌，减轻胰腺负担。可用温水湿润口 唇。遵医嘱安置胃管，减轻腹胀、腹痛症 状。至血淀粉酶降至正常及腹痛缓解后方 可进食少量流质饮食。禁饮酒、脂肪和蛋 白质类食物。恢复后期可逐渐进食低脂肪 食物，少量多餐。 3、指导病员养成良好的生

26、活和饮食习惯，忌暴饮暴食， 多休息，避免劳累和情绪激 动。 4、定期随访，若出现 腹痛、腹胀、呕吐等症状及 时就医。 第九节、普外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法 引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前

27、放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好， 减少并发症 二、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手 术中放置导尿管，可使膀胱空虚， 不占盆腔空间，不影响手术操作， 以及防止术后尿潴留 三、营养性造口管 作用：营养支持 适用于： 1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力； 3. 消化道疾病稳定期； 4. 高分解代谢状态； 四、伤口引流管 作用：引流手术后伤口下的积血积液， 促进伤口愈合 五、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积 血积液，防止继发感染 六、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发 生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 引

28、流管的护理要点 1.作好心理护理 2.妥善固定导管 3.保持引流通畅 4.加强无菌管理 5.注意观察记录 1、作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗 根据病人情况给予相应指导 2、妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气 3、保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能 4、加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作 5、注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上 T管引流及

29、护理 T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 T管引流的护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 一、妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 二、有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而 无杂质 胆汁的量太多或太少应如何 解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总

30、管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少 胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。年老体弱或合并低蛋白 血症、糖尿病、长期

31、应用皮质激素的 病人应延长拔管时间 E拔管指征： 1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无 脓液、结石、沉渣、异物等； 3. T管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适； 夹管试验： 开始时：每日23小时，逐步延长时间 至全天 T管造影后应开放引流2日，使造影剂 完全排出，避免逆行感染 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌 紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道， 12日后可自行闭合 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指

32、导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 的护理 一、PTCD的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻， 降低胆道内高压，改善肝功能，减少 毒素吸收，为进一步手术创造条件， 提高手术安全性，这种非手术性胆系 引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻 性黄疸术前减压的有效方法，优于手 术引流。 二、引流方法 在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。 1.穿刺肝

33、内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄 近端 3.经导丝放入有侧孔的导管 4.拔出导丝即行外引流 PTCD术后护理 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、 呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可 延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理 并发症的观察 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛， 发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD 更易出血，患者可出现面色苍白，血压 下降，脉搏细弱等症状 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症， 表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热， 白细胞增高，血压下降，四肢湿冷 胃肠减压的护理 胃肠减压的作用 可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出， 降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利 于胃肠吻合术中吻合口的愈合 胃肠减压的护理方法 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在 胃内