骨伤科检查法(简单)

1、 骨伤科检查法骨伤科检查法 骨伤科教研室骨伤科教研室 赵兵德 骨与关节的检查次序：骨与关节的检查次序： 望望诊、诊、触触诊、诊、叩叩诊、诊、听听诊、诊、关节活动关节活动、测、测 定定肌力肌力、量、量、神经神经功能、功能、血管血管检查。检查。 一一 关节活动异常：关节活动异常：肌肉、神经、骨骼肌肉、神经、骨骼 1.肌肉肌肉痉挛痉挛 2.肌肉肌肉挛缩挛缩 3.关节强直关节强直 4.关节活动范围超常关节活动范围超常 5.假性关节活动假性关节活动 三、步态检查三、步态检查 1.步态是指患者在行走时的姿势、步伐、步态是指患者在行走时的姿势、步伐、 足印的形态等。足印的形态等。 2.步态与运动系统、神经系

2、统及血管系步态与运动系统、神经系统及血管系 统等有密切关系。统等有密切关系。 2.步态检查的内容包括：步行方向、步步态检查的内容包括：步行方向、步 行宽度、步行角度、步行长度。行宽度、步行角度、步行长度。 步态步态 意义意义：有助于诊断下肢：有助于诊断下肢 骨关节疾患骨关节疾患 正常步态正常步态：触地相：触地相 跨步相跨步相 双足触地相双足触地相 参与步态参与步态：骨盆摆动：骨盆摆动 髋关节髋关节 腰椎腰椎 腰部肌肉腰部肌肉 非正常步态（非正常步态（1 1） （1 1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2 2）短肢性步态：短）短肢性步态：短3CM3CM

3、以上（骨盆不平，躯干倾斜）以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3 3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4 4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5 5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6 6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7 7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳 （8 8）偏瘫步态：弧形步态）偏瘫步态：弧形步态 （9 9）酩酊步态：小脑共济失调）酩酊步态：小脑共济失调 （1010）跨阈

4、步态：腓总神经损伤、下肢畸形、外伤、关节损伤等）跨阈步态：腓总神经损伤、下肢畸形、外伤、关节损伤等 非正常步态（非正常步态（2） 非正常步态（非正常步态（3） 第二节 肢体力线、长度、周径和角度测量 一、肢体力线的测量一、肢体力线的测量 1.人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、 肩关节、第肩关节、第12胸椎体、髋关节、膝关节、胸椎体、髋关节、膝关节、 内踝的连线。内踝的连线。 2.上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头 应在一条直线上。应在一条直线上。 3.下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上 棘

5、至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下棘至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下 端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、 外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。 4.下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶 点至外踝的连线，正常时，该线通过腓点至外踝的连线，正常时，该线通过腓 骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关 节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲 畸形时，应注重侧负重线的恢复。畸形时，应注重侧负重线的恢复。 量诊长度测量 1.将肢体放在对称位置，以骨性标志为

6、基点进行测量将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量 项目方 法 躯干颅顶尾骨端 上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖） 上臂肩峰肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢髂前上棘（脐）内踝尖 股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁 胫骨膝关节内侧缝内踝间 腓骨腓骨小头外踝 二、二、 长长 度度 测测 量量 三、周径测量三、周径测量 取同一水平测量取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度了解肿胀、萎缩程度 n四、角度测量 n n意义：客观指标、判

7、断标准、前后对比 n 1、中立位 0度法 n 2、邻肢夹角法 一、头部检查法一、头部检查法（1 1） 神志：意识、表情、姿态、行动神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、 肿块、瘢痕、瘘口、凹凸肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N N、颈交感、颈交感N N、 面面 N N 、外展、外展N N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、 歪斜歪斜 舌：舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下萎缩、震颤、偏斜（舌下N N） 望诊内容望诊内容 第三节第三节 局部检查局部

8、检查 二、颈部检查法二、颈部检查法（1） 望望 诊诊 观察：对称、歪斜、皮色、观察：对称、歪斜、皮色、 畸形、活动度畸形、活动度 异异 常常 颈部正常活动检查颈部正常活动检查 颈部中立位：颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法） 颈部正常活动 三、腰背部检查法三、腰背部检查法 望诊望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发）观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发） 观察：腰椎生理前凸、异常弯曲畸形观察：腰椎生理前凸、异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤）角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤） 弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松

9、症）弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症） 脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性）脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋） 腰背畸形（腰背畸形（1） 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形 腰背畸形腰背畸形 （2） 正常正常驼背驼背圆背圆背挺腰挺腰平背平背 腰部触诊腰部触诊 腰腰 部部 运运 动动 检检 查查 四、骨盆检查法四、骨盆检查法 望诊望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾 斜）斜） 侧面（骨盆有无前倾）侧面（骨盆有无前倾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）

10、后面（骼后上棘等高，上移或后突） 常见肩部畸形（常见肩部畸形（1 1） “方肩方肩“畸形畸形 翼状肩翼状肩 胛胛 前锯肌前锯肌 麻痹麻痹致肩胛致肩胛 胸壁关节松胸壁关节松 弛，肩肿骨弛，肩肿骨 向后凸起向后凸起 常见肩部畸形（常见肩部畸形（2 2） 先天性高肩胛症先天性高肩胛症 冈上肌断裂畸形冈上肌断裂畸形 肩肩 关关 节节 运运 动动 检检 查查 肩部骨触诊肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦音、锁骨（骨突、骨擦音、 骨中断）骨中断） 胸骨（上切迹，胸骨胸骨（上切迹，胸骨 柄、胸柄、胸 锁关节）锁关节） 喙突（压痛、异常活喙突（压痛、异常活 动）动） 肩锁关节（脱位）肩锁关节（脱位） 望 望 诊诊

11、六、肘部检查法六、肘部检查法 携带角携带角 男性男性510 女性女性1015 肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻 望肿胀望肿胀 部位：关节内，关节外？部位：关节内，关节外？ 整体：全关节，局部性？整体：全关节，局部性？ 原因：外伤性，风湿性，原因：外伤性，风湿性， 结核性，肿瘤性？结核性，肿瘤性？ 肘关节内肿胀肘关节内肿胀（肘后鹰嘴突凹陷消失，关节变（肘后鹰嘴突凹陷消失，关节变 得饱满，肱桡关节肿胀，半屈曲位。有炎症存在）得饱满，肱桡关节肿胀，半屈曲位。有炎症存在） 肘关节外肿胀肘关节外肿胀（肘部弥漫性肿胀，超出关节肘部弥漫性肿胀，超出关节 界线部位，骨折或严重挤压）界线部位，骨折或严重挤压） 1屈肘运

12、动屈肘运动 正常屈曲正常屈曲140。 肘关节运动检查（肘关节运动检查（1 1） 140 2 2伸肘运动伸肘运动 伸直为伸直为0 01010伸时主要肌：肱三伸时主要肌：肱三 头肌，辅助肌：肘肌头肌，辅助肌：肘肌 肘关节运动检查（肘关节运动检查（2 2） 肘关节运动检查（肘关节运动检查（3 3） 3 3旋后运动旋后运动 正常可达正常可达9090。旋后运动主要肌。旋后运动主要肌: :是旋后是旋后 肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内 收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。 旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡旋

13、后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡 骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位 肘关节运动检查（肘关节运动检查（4 4） 4 4旋前运动旋前运动 范围约范围约8080，参与旋前主要肌肉：旋前，参与旋前主要肌肉：旋前 圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、 肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺 挠骨骨折畸形愈合挠骨骨折畸形愈合 肘后三角改变肘后三角改变肘后三角不肘后三角不 变变 骨触诊骨触

14、诊 骨性突起（畸形、压痛骨性突起（畸形、压痛, , 骨擦音、骨擦音、包块包块） 肘后三角肘后三角（判断肘部骨折或脱位）（判断肘部骨折或脱位） 肘部常见压痛点肘部常见压痛点 软组织触诊软组织触诊 肌腱附着点肌腱附着点 韧带、韧带、N、A 常见腕和手部畸形常见腕和手部畸形 (1) 1.腕部餐叉样腕部餐叉样 畸形畸形：伸直型伸直型 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 2.爪型手爪型手 缺缺 血性肌挛缩血性肌挛缩 3.铲形手铲形手 正中神经正中神经 和尺神经合并伤，和尺神经合并伤， 又称猿手、扁平手又称猿手、扁平手 4.腕下垂腕下垂：桡神：桡神 经损伤，前臂经损伤，前臂 伸腕肌腱断裂伸腕肌腱断裂 手腕部检查手腕

15、部检查 （5） 近端指间关节屈曲近端指间关节屈曲 由指浅屈肌完成，正常由指浅屈肌完成，正常 达达90100 远端指间关节远端指间关节 屈曲由指深屈肌完屈曲由指深屈肌完 成，正常可屈曲达成，正常可屈曲达 6090。 指指 深深 屈屈 肌肌 试试 验验 指指 浅浅 屈屈 肌肌 试试 验验 八、髋部检查法八、髋部检查法 运动检查（运动检查（1） 屈曲屈曲145 髋关节前屈髋关节前屈 运动髋腰肌主运动髋腰肌主 作用，股直肌作用，股直肌 辅助辅助 髋关节后髋关节后 伸运动臀大伸运动臀大 肌主作用，肌主作用， 国绳肌辅助国绳肌辅助 后伸后伸 3040 运动检查（运动检查（3） 内旋内旋 40405050

16、外旋外旋 40405050 髋关节外髋关节外 旋运动肌群：旋运动肌群： 梨状肌、股梨状肌、股 方肌、闭孔方肌、闭孔 肌、等肌、等 髋关节内旋髋关节内旋 运动肌群运动肌群 运动检查（运动检查（2） 外展外展 3045 内收内收 2030 内收肌群内收肌群 外展肌群外展肌群 臀中肌臀中肌 望诊望诊 步态：平稳、节律、关节僵硬步态：平稳、节律、关节僵硬 膝关节肿胀：多种疾病的表现膝关节肿胀：多种疾病的表现 膝周围局限性肿块：髌上（滑膝周围局限性肿块：髌上（滑 囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国 窝（囊肿、股骨下端（骨软骨窝（囊肿、股骨下端（骨软骨 瘤）瘤） 股四头肌萎缩：上方轮廓（

17、半股四头肌萎缩：上方轮廓（半 月板、结核、腰突症、长期固月板、结核、腰突症、长期固 定膝）定膝）。 九、膝部检查法九、膝部检查法 膝膝 关关 节节 运运 动动 检检 查查 正常膝关节有正常膝关节有510外翻角，超过外翻角，超过15为膝外翻成为膝外翻成 X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关型腿。膝关 节伸直有节伸直有05 过伸，如过伸超过过伸，如过伸超过15 15 为膝反张。为膝反张。 膝反张畸形膝反张畸形 膝关节运膝关节运 动检查动检查 伸膝主伸膝主 要肌群要肌群 是股四是股四 头肌头肌 股直肌股直肌 股间肌、股外、内侧肌股间肌、股外、内侧肌 屈膝

18、、旋转的肌群是國绳肌屈膝、旋转的肌群是國绳肌 膝关节触诊膝关节触诊 体位：屈膝体位：屈膝9090（肌肉、肌腱和韧（肌肉、肌腱和韧 带松驰，骨性标带松驰，骨性标 志明显）志明显） 腓骨小头腓骨小头 髌韧带髌韧带 内侧副韧带内侧副韧带 内侧半月板内侧半月板 外侧半月板外侧半月板 外侧副韧带外侧副韧带 股四头肌扩张部股四头肌扩张部 髌上囊髌上囊 颈部颈部 特殊检查特殊检查 （1） 1 1分离试验分离试验 拉开椎间孔拉开椎间孔 减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压减轻神经根挤压 原原 理理 2挤压试验挤压试验 原理原理 是使椎问孔变窄是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺加

19、重对颈神经根刺 激激 颈部颈部 特殊检查（特殊检查（2） 3 3屏气收腹试验屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈 部出现疼痛部出现疼痛 原理：是增加原理：是增加椎管内的压力椎管内的压力，若颈椎管内，若颈椎管内 有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺 激加重，产生疼痛。激加重，产生疼痛。 4 4. .臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者坐位头微屈。医者 一手置该侧头部，同时一手置该侧头部，同时 另一手握该侧腕部作相另一手握该侧腕部作相 对牵引，此时牵拉臂丛对牵引，此时牵拉臂丛 神经，若患肢出

20、现放射神经，若患肢出现放射 痛，则该试验阳性，多痛，则该试验阳性，多 见于颈椎病。见于颈椎病。 颈部颈部 特殊检查（特殊检查（4） 腰部特殊检查腰部特殊检查 1 1直腿抬高试验直腿抬高试验 机理机理：通过直：通过直 腿抬高，使坐骨腿抬高，使坐骨 神经受到牵拉，神经受到牵拉， 若腰椎管内病变，若腰椎管内病变， 坐骨神经有压迫坐骨神经有压迫 或粘连，通过牵或粘连，通过牵 拉，即引发腰腿拉，即引发腰腿 痛。痛。 意义：腰意义：腰 骶部呈被动屈骶部呈被动屈 曲状态。如腰曲状态。如腰 骶部出现疼痛，骶部出现疼痛， 本试验为阳性。本试验为阳性。 表明腰骶韧带表明腰骶韧带 或腰骶关节有或腰骶关节有 病变病变

21、。 2 2仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验 意义：检查小意义：检查小 儿脊柱前屈功能有儿脊柱前屈功能有 无障碍。直立弯腰无障碍。直立弯腰 拾物为正常拾物为正常。脊柱。脊柱 有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、患儿屈髋、屈膝、 腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下 蹲拾物，为蹲拾物，为拾物试拾物试 验阳性验阳性。 3拾物试验拾物试验 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提 起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常正常； 脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床 面

22、，此为面，此为阳性阳性。 4俯卧背伸试验俯卧背伸试验 正常正常 异常异常 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（1 1） 1 1骨盆挤压试验骨盆挤压试验2 2骨盆分离试验骨盆分离试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病 4 4“4 4“字试字试 验验 又称帕切克又称帕切克 （PairickPairick）试）试 验。本试验引发验。本试验引发 骶髂关节疼痛为骶髂关节疼痛为 阳性，表明骶髂阳性，表明骶髂 关节有病变。关节有病变。 骨盆特殊检查（骨盆特殊检查（3） 痛痛 肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（1） 1搭肩搭肩 试验试验又称又称 杜加杜加 （Dugas） 试验：检

23、试验：检 查肩关节查肩关节 有无脱位。有无脱位。 屈肘，将手搭于对屈肘，将手搭于对 侧肩，肘能贴近胸侧肩，肘能贴近胸 壁为正常壁为正常 若不能搭到对侧肩部，若不能搭到对侧肩部， 肘不能靠近胸壁为阳肘不能靠近胸壁为阳 性征性征 肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（4） 4肩周径测量肩周径测量 5疼痛弧试验疼痛弧试验 肱肱 骨骨 头头 脱脱 出，出， 其其 周周 径径 增增 大大冈上肌腱在肩峰下摩擦冈上肌腱在肩峰下摩擦 肩关节特殊检查（肩关节特殊检查（5） 6直尺试验直尺试验 7冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验 肘关节特殊检查肘关节特殊检查（1） 1 1腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼

24、痛则为肱骨外上髁处发生疼痛则为 阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘）阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉原理：诱发伸肌附着点用力牵拉 1 1。被动屈腕。被动屈腕 2 2。主动伸腕。主动伸腕 2 2叩诊试验叩诊试验叉称替叉称替 尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本 试验用于检查神经试验用于检查神经 内有无神经瘤。轻内有无神经瘤。轻 叩神经结节处，产叩神经结节处，产 生向远端放射痛，生向远端放射痛， 为阳性为阳性 髋关节承重机能髋关节承重机能 试验试验：又称：又称 （TrendelenburgTrendelenburg） 存德林帕试验。存德林帕试验。 用于判断臀中

25、肌用于判断臀中肌 肌力肌力。 如不负重侧骨如不负重侧骨 盆下降，表明臀盆下降，表明臀 中肌无力或功能中肌无力或功能 不全不全 负重侧臀中肌收负重侧臀中肌收 缩，将对侧骨盆抬缩，将对侧骨盆抬 起，表明臀中肌功起，表明臀中肌功 能正常能正常 髋部特殊检查髋部特殊检查(1)(1) 髋部特殊检查髋部特殊检查(3(3） 髋关节屈髋关节屈 曲挛缩试曲挛缩试 验验：又称：又称 （ThomasThomas） 托马试验。托马试验。 用于检查用于检查 髋关节屈髋关节屈 曲挛缩畸曲挛缩畸 形形。 腿伸直时，腰腿伸直时，腰 部挺起离床部挺起离床 当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝 大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时 另一侧腿自另

26、一侧腿自 动向上抬起动向上抬起 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（2 2） 膝侧副韧带损伤试验膝侧副韧带损伤试验 膝膝 伸伸 直直 水水 平平 挤挤 压压 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（1 1） 回旋挤压试验回旋挤压试验：又称（：又称（Mc Mc MurrayMurray）麦克瑞试验。检）麦克瑞试验。检 查半月板有无损伤。查半月板有无损伤。 膝关节特殊检查（膝关节特殊检查（3 3） 抽屉试验：抽屉试验：检查交叉韧带损伤检查交叉韧带损伤 浮髌试验浮髌试验：检查关节内积液：检查关节内积液 侧方应力试验 n 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作

27、膝关 节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外 翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损 伤。伤。 抽屉试验 n 患者仰卧屈膝患者仰卧屈膝90 o90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固，检查者轻坐在患侧足背上（固 定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交 叉韧带断裂时，可向前拉叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm0.5cm以上；后交叉韧带断裂以上；后交叉韧带断裂 者可向后推者可向后推0.5cm 0.5cm 以上。将膝置于屈曲以上。将膝置于

28、屈曲10 o15 o10 o15 o进行进行 试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率， 有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤 挤压小腿三头肌试验挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂 足踝部特殊检查（足踝部特殊检查（1 1） 踝关节背伸试验踝关节背伸试验： 腓肠肌与比目鱼肌挛腓肠肌与比目鱼肌挛 缩，可引起踝关节不缩，可引起踝关节不 能背伸、或不能伸膝，能背伸、或不能伸膝， 本试验：屈曲膝关节本试验：屈曲膝关节 时，踝关节能背伸，时，踝关节能背伸， 膝关节伸直时，踝

29、关膝关节伸直时，踝关 节不能背伸，是腓肠节不能背伸，是腓肠 肌挛缩。伸膝或屈膝肌挛缩。伸膝或屈膝 踝关节均不能背伸，踝关节均不能背伸， 是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩。腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌 第六章第六章 神经功能检查法神经功能检查法 感感 觉觉 检检 查查 浅感觉浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏）失、过敏） 2、温觉区：用冷水（、温觉区：用冷水（510C C） 热水（热水（4045C C）分别接触皮肤）分别接触皮肤 3 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤 深感觉深感觉 、位置觉：、位置觉： 、震动觉：、震动觉： 、实

30、体感觉：、实体感觉： 、两点分辨觉：、两点分辨觉： 感觉检查感觉检查临床意义（临床意义（1 1） 1 1、神经干损害、神经干损害 相应的相应的深浅感觉均受累深浅感觉均受累 2 2、神经丛损害、神经丛损害 该丛分布区该丛分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 3 3、神经根损害、神经根损害 根型分布区根型分布区深浅感觉均受累深浅感觉均受累 4 4、脊髓横断性损害、脊髓横断性损害 损害节段以下损害节段以下均受累均受累 5 5、半侧脊髓损害、半侧脊髓损害 损害节段下损害节段下的深感觉障碍的深感觉障碍 对侧对侧痛温觉障碍，痛温觉障碍，两侧两侧触觉不受影响触觉不受影响 感觉检查感觉检查 C5 C6 C7 C

31、8 T1 根根 干干 束束 桡桡N 腋腋N 肌皮肌皮N 正中正中N 尺尺N 股股 肌肌 力力 检检 查查 肌容量肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失）减弱、消失） 肌肌 力力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级、肌力测定标准（分六级） 肌力分级肌力分级 0级级：肌肉无收缩（完全瘫痪）：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级级：肌肉有微

32、弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）引力（重度瘫痪） 3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）瘫痪） 4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常）（接近正常） 5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 1、肌麻痹、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，：运动神经元损害，表现肌力

33、减弱或丧失， 部分瘫痪或全瘫痪。部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经：下运动神经元损害主要特征；上运动神经 元损伤过久元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力、肌张力：上运动：上运动N损害损害增高（中枢调节控制失灵）增高（中枢调节控制失灵） 下运动下运动N损害损害减低（外周减低（外周N传递通道受阻）。传递通道受阻）。 肌力检查临床意义肌力检查临床意义 浅反射：浅反射：是刺激皮肤引起的反射是刺激皮肤引起的反射 深反射深反射：包括腱反射和骨膜反：包括腱反射和骨膜反 射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本 体感受器引起的反射。体感受器引起的反射。 病病 理理 反反 射射 髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛 戈登氏征戈登氏征 霍霍 夫夫 曼曼 征征 巴彬斯基征巴彬斯基征 奥奥 本本 海海 母母 征征 四肢神经检查（四肢神经检查（5） 坐骨神经坐骨神经 四肢血管的临床检查 一、一、血管破裂与出血的检查血管破裂与出血的检查 1、毛细血管破裂出血（缓慢、少量、弥漫的鲜、毛细血管破裂出血（缓慢、少量、弥漫的鲜 红渗血）红渗血） 2、