关节镜手术的护理配合

1、关节镜下手术的护理配合 手术室 洪少进 2015.8.28 什么是关节镜手术？什么是关节镜手术？ 关节镜是一种观察关节内部结构的直径关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的光学器左右的光学器 械，是用于医师械，是用于医师 诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤筷子” 大小或更小的孔大小或更小的孔(5毫米毫米) 将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器下，由医生操作， 诊断和治疗各种诊断和治疗各种 关节疾病。关节疾病。 关节镜器械 显示器 摄像系统 刨削器主机 冷光源主机 脚踏开关

2、 摄像头 刨削器手柄 冷光源光纤 5mm镜头 半月板篮钳 左弯、直钳、右弯 直咬钳 镜头鞘 镜鞘穿刺锥芯 探针和手柄 滑膜刨削头 半月板刨削头 打磨头 关节镜手术的优点？ 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)(1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。 (2)(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影 响关节以后做其它手术。响关节以后做其它手术。 (3)(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关 节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术节手

3、术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术 等。等。 (4)(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不 一定禁忌关节镜手术。一定禁忌关节镜手术。 关节镜适应症 。 1、滑膜切除术滑膜切除术 适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节适用于各种滑膜炎例如类风湿性滑膜炎、色素绒毛结节 性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。性滑膜炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。 2、半月板手术、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等根据其损伤情况可酌

4、情形半月板切除术、半月板成型术等 3、关节软骨损伤的手术、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术 4、交叉韧带重建手术、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等 5、关节内骨折、关节内骨折 髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等复位固定术等 6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。急性膝关节损伤的

5、早期检查诊断与手术治疗。 关节镜的禁忌症 1、一个绝对禁忌症：、一个绝对禁忌症：关节僵直关节僵直。因为这妨碍关节镜操作。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者有出血性疾病患者 术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进 行诊断，但术后可发生大量关节积血。行诊断，但术后可发生大量关节积血。 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。 麻醉方式 一般采用腰麻 手术体位 取仰卧位，并根据手术需要，患肢可 屈曲或伸直，术者位于患侧，以利于 变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。 建立静脉输液。监测血压，血氧饱

6、和 度，便于麻醉观察，确保手术安全顺 利进行。 麻醉及手术体位的摆放麻醉及手术体位的摆放 手术用物准备： 一般用物：膝关节包、LC包、盆、手套、吸引器 （5根）、腔镜套、4 号线。 特殊用物：关节镜器械包、Y型连接管、关节镜 机器、电动止血仪、吸引器备两个、3000ml生理 盐水、棉纸。 。 洗手配合 1、常规消毒皮肤，铺单。、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。型管并固定。连接吸引器、电刀。 3、手术肢体驱血、手术肢体驱血 4、常规三点入路法、常规三点入路法 （2）前外侧入口：于膝关）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上节

7、外侧间隙上1横指与髌腱横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝型递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝型 穿刺锥芯穿透关节囊穿刺锥芯穿透关节囊 正确使用电动止血仪并计时。正确使用电动止血仪并计时。 （1）前内侧入口：于膝）前内侧入口：于膝 关节间隙上关节间隙上1横指与髌腱横指与髌腱 内侧边缘连线的交界处切内侧边缘连线的交界处切 开开 递尖头刀片穿破皮肤，递镜头鞘经递尖头刀片穿破皮肤，递镜头鞘经 切口穿透关节囊后插入镜头，连接切口穿透关节囊后插入镜头，连接 光源系统及冲洗、吸引系统。光源系统及冲洗、吸引系统。 3、探查半月板损伤情况、探查半月板

8、损伤情况 （3）外侧切口：于髌骨上）外侧切口：于髌骨上2横横 指于髌骨内侧缘交界处切开指于髌骨内侧缘交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝 型穿刺锥芯穿透关节囊型穿刺锥芯穿透关节囊 递探针经操作孔进入以检查半月板递探针经操作孔进入以检查半月板 损伤情况损伤情况 4、切除撕裂的半月板或病变滑、切除撕裂的半月板或病变滑 膜膜 递篮钳或刨削器切除半月板或滑膜，刨递篮钳或刨削器切除半月板或滑膜，刨 削器将碎屑清除干净削器将碎屑清除干净。 5、冲洗并再次检查关节腔、冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半月板切除情况递探针检查半月板切除情况 6、关闭切口、关闭切口 递

9、三角针递三角针4号线缝合，加压包扎号线缝合，加压包扎 巡回配合 关节镜手术无菌要求严格。尽量安排在2号手术间；减少 室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。设置手术温度， 准备相关器械，仪器，检查功能；查看病人相关资料，做 好安全核查，核对手术肢体，建立静脉通道，协助麻醉 大腿上三分之一处妥善安置止血带，设置压力60KPA，时 间90分钟； 清点器械物品正确记录； 将仪器车摆放在手术者对侧，调整好角度，便于医生观看； 连接吸引管，冲洗管，光源，刨削器，用无菌保护套将摄 像头套好保证无菌，做好测试工作，使之处于正常工作状 态； 准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左 右 手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保