剖宫产手术的护理配合

1、 剖宫产手术的护理配合 制作者：徐鹏 剖宫产术剖宫产术：妊娠满妊娠满2828周以上，利用外科手术周以上，利用外科手术 切开母体的切开母体的腹壁腹壁、子宫取出已达成活胎儿及其子宫取出已达成活胎儿及其 附属物的附属物的手术方法手术方法。 注意哦！手术能恰当的使 母婴转危为安，但存在出 血感染和脏器损伤的危险 ，故决定行剖宫产术应慎 重。且死胎、胎儿畸形， 不应行剖宫产术终止妊娠 。 . 适应症适应症 头盆不称头盆不称或相对头盆不称着或相对头盆不称着者者 产力异常产力异常 妊娠合并及并发症妊娠合并及并发症 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿 窘迫情况

2、等窘迫情况等 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术 腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术 l病人核对，病人核对，检查病例，药物。检查病例，药物。 l物品准备物品准备：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒：剖宫产包、甲包、衣服包、盆仔、消毒 杯、杯、2222# #刀片、一次性吸引管、刀片、一次性吸引管、4545* *3030手术膜、手术膜、1 1# #抗菌抗菌 微乔微乔2 2根、根、0/0/4Dexon4Dexon角针角针( (皮肤拉力缝合器皮肤拉力缝合器) )、剖宫产贴、剖宫产贴、 5ml5ml注射器（备用）注射器（备用） l麻醉方式麻醉方式 l体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后

3、取仰卧位体位：麻醉时取侧卧位，麻醉后取仰卧位 术前准备 l协助产妇过床，建立静脉通道，协助产妇过床，建立静脉通道，遵医嘱用药。遵医嘱用药。 l配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带配合麻醉师摆合适体位，绑上约束带 l医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。医生听胎心，为医生倒消毒液，消毒后更换垃圾桶。 l与洗手护士一起清点手术器械。与洗手护士一起清点手术器械。 l术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等，术中正确连接各种管线，为洗手护士倒生理盐水，酒精，术优康等， 及时添加医生术中所需物品及时添加医生术中所需物品 l保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变

4、保持输液通畅，及时更换所需要的补液，密切观察产妇生命体征的变 化化 l关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、关闭腹腔之前，与洗手护士再次点数，特别注意清点夹纱、纱布、 纱纱 纱球、缝针的数目。纱球、缝针的数目。 l术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。术后再次清点，填写各种记录单，协助医生送病人。 巡回护士 贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。贴灭菌包追溯标示，打开消毒杯，徒手打开无菌包外层。 用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器，用无菌持物钳打开剖宫产包小部分，取出指示卡，将吸引器， 贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔

5、内物品贴膜，缝针、缝线、刀片等夹入其中。将盆仔打开，盆仔内物品 放入剖宫产包内，盖好包布。放入剖宫产包内，盖好包布。 用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内用持物钳分别打开甲包和衣服包布，取出指示卡，在衣服包内 加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。加入所需手套。与巡回护士核对指示卡。 外科洗手，穿手术衣，戴手套。外科洗手，穿手术衣，戴手套。 洗手护士 打开第二层包布，备好消毒用物。打开第二层包布，备好消毒用物。 摆器械台摆器械台 （将甲包里的夹纱拿出来，上刀片）（将甲包里的夹纱拿出来，上刀片） 点数点数 （从右向左逆时针）（从右向左逆时针） 手术开始之前备手术开始之前备5-65

6、-6块块湿夹纱湿夹纱、贴膜贴膜，铺巾铺巾 ，于手术切口上下，于手术切口上下 方各放一块方各放一块干夹纱干夹纱，递，递吸头吸管吸头吸管给医生连接，将中弯，皮钳，尖给医生连接，将中弯，皮钳，尖 刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。刀，组织剪，有齿镊，下断拉钩放上器械台摆上台面。 洗手护士 。 切开切开腹壁子宫腹壁子宫 1、递压肠板、产钳递压肠板、产钳协助胎儿娩出。协助胎儿娩出。 2 2、胎头娩出后递、胎头娩出后递吸球吸球吸除口腔内的羊水吸除口腔内的羊水 3 3、胎儿娩出后递、胎儿娩出后递中弯中弯2 2把、子宫剪把、子宫剪断脐断脐 ，新生儿交由旁边护士处理。，新生儿交由旁边护士处理。 4

7、 4、递、递皮钳皮钳4-64-6把把用于夹持子宫切口，递用于夹持子宫切口，递 盆仔盆仔接胎盘接胎盘 胎儿娩出胎儿娩出、断脐、断脐 清理宫腔清理宫腔、缝合子宫缝合子宫：递递中弯、干夹纱中弯、干夹纱清理宫腔内残清理宫腔内残 留的胎膜及胎盘组织，留的胎膜及胎盘组织，后用一后用一四折四折治疗巾治疗巾铺于切口下方。铺于切口下方。 递递1 1# #抗菌薇乔、中弯进抗菌薇乔、中弯进行子宫切口行子宫切口连续缝合连续缝合，缝第二次时，缝第二次时 递递无齿短镊无齿短镊 腹腔探查：腹腔探查：递递中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱中弯三把、腹钩、无齿长镊、湿夹纱用于用于 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹

8、腔检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔 积血，积血，递递术优康术优康冲洗腹腔，同时冲洗腹腔，同时清点器械纱布等无误后关清点器械纱布等无误后关 腹。腹。 关腹关腹：递：递缝针、缝线缝针、缝线缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、缝合腹膜层、肌肉层。递有齿镊、 干夹纱擦拭，递干夹纱擦拭，递盖扶、酒精纱球盖扶、酒精纱球冲洗、擦拭。递冲洗、擦拭。递0/4 Dexon0/4 Dexon 或或皮肤拉力缝合器皮肤拉力缝合器缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次缝合皮肤、递敷料贴贴于伤口处。再次 点数，处理器械及胎盘点数，处理器械及胎盘 吸痰，吸氧 接baby时 不哭不哭：拍打足底，托背，刺激皮肤等 青紫，

9、窒息青紫，窒息： l通畅气道：通畅气道：保暖；颈部轻微仰伸；吸口腔，鼻腔粘液（10s）；擦身 l建立呼吸：建立呼吸：触觉刺激，正压通气（4060次/分，吸呼比1:2） l恢复循环：恢复循环：双拇指法，中示指法(频率120次/分，按压3次，正压通气1 次，深度1.52cm) l药物治疗：药物治疗：1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg。遵医嘱用纠酸，扩容剂 1、中弯皮钳中弯 2、有齿镊无齿镊有齿镊 3、组织剪线剪 4、干纱湿纱干纱 规律小结 1、进入手术室后进入手术室后：常规接胶体佳乐施 2、术前半小时术前半小时：仙力素2g+0.9NaCl 100ml ivdrip 3、断脐后断脐后：缩宫素40mg+0.9%NaCl 500ml ivdrip 4、关腹腔前关腹腔前：术优康冲洗 5、皮肤缝合之前皮肤缝合之前:盖扶冲洗 遵医嘱用药 原因原因：孕妇右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，长时间仰卧 可引起回心血量减少，心搏降