康复评定——心肺功能评定

1、心肺功能评评定 学习目标学习目标 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流 程。程。 熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 了解评定指标及意义。了解评定指标及意义。 掌握掌握6 6分钟步行试验的评定方法。分钟步行试验的评定方法。 自学肺功能评定的方法。自学肺功能评定的方法。 收收缩缩和舒和舒张张 分泌神分泌神经递质与经递质与激素激素 特殊特殊传导传导系系统统（兴奋兴奋性、自律性、自律 性、性、传导传导性及不性及不应应性）性） 维持全身血液循环 内外环境的气体交换， 为全身组织细胞供应氧 气并清除二氧

2、化碳，以 维持最佳内环境。 19901990年年20122012年中年中国国城城乡乡居民心血管病死亡率居民心血管病死亡率变变化化 中国心血管病报中国心血管病报告（告（20132013） 20122012年中年中国国城市居民主要疾病死因城市居民主要疾病死因构构成比（成比（%） 中国心血管病报中国心血管病报告（告（20132013） 20122012年中年中国国农农村村居民主要疾病死因居民主要疾病死因构构成比（成比（%） 中国心血管病报中国心血管病报告（告（20132013） 对对于冠于冠状动状动脉疾病心脉疾病心脏脏康康复复的改善效果的改善效果 4848个个前瞻性前瞻性研研究究结结果的果的总结报总

3、结报告（患者人告（患者人数总计数总计89408940人），人），对对 于冠于冠状动状动脉疾病患者相比通常的治脉疾病患者相比通常的治疗疗，进进行心行心脏脏康康复复可以使可以使总总死死 亡率亡率减减少少20%20%，心，心脏脏疾病死亡率疾病死亡率减减少少26%26%，非致死性心梗的，非致死性心梗的发发病率病率 减减少少21%21%。（Am J Med 2004; 116: 682-92） 对对于于稳稳定型心定型心绞绞痛痛 康康复复治治疗疗和和PCIPCI手手术术治治疗疗效果的比效果的比较较 101101名名稳稳定型心定型心绞绞痛患者分痛患者分为运动为运动康康复复治治疗组疗组和和经经皮腔皮腔内内冠冠

4、状动状动脉介入（脉介入（PCIPCI） 手手术组术组，观观察察1212个个月。月。结结果果显显示：缺血性心示：缺血性心脏脏危危险险事件（心死亡、事件（心死亡、脑脑卒中、卒中、 心肺停止、冠心肺停止、冠状动状动脉搭脉搭桥桥手手术术CABGCABG、PCIPCI手手术术、不、不稳稳定型心定型心绞绞痛住院）痛住院）发发生率，生率， 运动组运动组比比PCIPCI组组明明显减显减少（少（88%vs70%, P=0.02388%vs70%, P=0.023），治），治疗费疗费用用节节省近省近50%50%（34293429 美元美元vs6956vs6956美元美元, P0.0001, P30%30%、中心肥

5、胖、中心肥胖、 血脂超血脂超标标、hs-CRPhs-CRP高、服高、服药药未未见见好好 转转 案案 例例 罗阿姨罗阿姨 5757岁，退休家庭主妇，身高岁，退休家庭主妇，身高1.601.60米，体重米，体重 68kg68kg。有心脏病家族史。近期（将近。有心脏病家族史。近期（将近1 1个月）感觉个月）感觉 憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉憋气，走得快些或上楼时会有心慌、气短的感觉 。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均。去社区医院做安静的心电图、超声心动图，均 未发现异常。未发现异常。 我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？我们已经完成了什么？获得的信息有什么用？ 接下来需要做什

6、么？接下来需要做什么？运动试验运动试验 什么是心肺运动测试？什么是心肺运动测试？ 应应 用用 范范 围围 相相 关关 术术 语语 常常 用用 设设 备备 常用运动试验方案常用运动试验方案 心肺运动测试心肺运动测试 概述概述 心肺运动试验（心肺运动试验（cardiopulmonary cardiopulmonary exercise testing,CPETexercise testing,CPET） 通过测量气道内气体交换、血压、心率、心通过测量气道内气体交换、血压、心率、心 电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种电图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种 反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的

7、储备功能（反应，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（ 实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。实际负荷能力）和机体对运动的耐受能力。 外周循外周循环环肺循肺循环环 CPETCPET原理：内外呼吸偶联的气体运输机制原理：内外呼吸偶联的气体运输机制 QCO2QCO2 QO2 QO2 运动时运动时 每搏量每搏量 心率心率 气气体交体交换换 呼吸呼吸频频率率 CPETCPET的可以用于以下情况：的可以用于以下情况： 1 1、鉴别诊断、鉴别诊断 当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可当呼吸困难和运动受限的原因不确定时，可 用于确定限制气体运输的具体器官系统。用于确定限制气体运输的具体器官系统。 2 2、残

8、障评估、残障评估 可提供运动能力的客可提供运动能力的客 观指标和运动能力的受损程度。观指标和运动能力的受损程度。 3 3、康复治疗、康复治疗 指导医师制定物理康指导医师制定物理康 复治疗的运动方案。复治疗的运动方案。 4 4、外科手术前风险评估、外科手术前风险评估 5 5、心衰严重程度分级、心衰严重程度分级 6 6、评定治疗的效果、评定治疗的效果 7 7、其他。、其他。 相关术语相关术语 评定运动强度的评定运动强度的3 3个主要指标个主要指标 心率心率 最大心率最大心率=220-=220-年龄年龄/195-/195-年龄年龄 摄氧量摄氧量ml/Kgml/Kgmm-1 -1 梅脱梅脱 每公斤体重

9、，从事每公斤体重，从事1 1分钟活动，消分钟活动，消 耗耗3.5 ml3.5 ml的氧，其运动强度为的氧，其运动强度为1MET1MET。 1MET=3.5mlO1MET=3.5mlO2 2/Kg/Kgmm-1 -1 常见的体力活动对应的常见的体力活动对应的MET值分类表值分类表 低强度3.0MET s 中等强度 3.0-5.9METs 较大强度6.0METs 日常步行 家里、商场或 办公室步行=2. 0* 步行 速度为3.0mph=3. 3* 快走速度为4.0mp h=5.0* 步行、慢跑、跑步 快走速度为4.5mph=6.3* 中等步速步行/徒步旅行 不带背包或轻包（10 英磅）=7.0*

10、在较陡的地方徒步旅行并 负重10-42英磅=7.5-9. 0 慢跑速度为5.0mph=8.0* 慢跑速度为6.0mph=10.0* 跑步速度为7.0mph=11.5* *表示在硬地面进行的活动表示在硬地面进行的活动 MET值存在较大的个体差异值存在较大的个体差异 引自引自Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association 低强度3.0METs中等强度

11、 3.0-5.9METs 较大强度6.0METs 家务活动和工作 活动 坐在电脑前工作 或坐着使用轻便 的手工工具=1.5 站着从事轻型工 作，如收拾床铺 、洗碗、熨烫衣 服、准备食物或 商店服务工作=2. 0-2.5 较重的清洁工作， 如擦窗户、洗车、 清洁车库=3.0 用吸尘器或拖把清 洁地面或地毯=3.0 -3.5 普通木匠活=3.6 运送和堆砌木头=5 .5 铲沙子、煤炭等=7. 0运送重物如砖块=7 .5重农活如用吊桶 浇水=8.0用铲子挖 渠=8.5 低强度30(30) )、多源或成对出现的早搏、多源或成对出现的早搏、R R落在落在T T上现上现 象；房颤、房扑、室扑、室颤等。象；

12、房颤、房扑、室扑、室颤等。 (3)(3)传导阻滞传导阻滞 以上房室传导阻滞或窦房阻以上房室传导阻滞或窦房阻 滞，完全性束枝传导阻滞等；滞，完全性束枝传导阻滞等； 7 7受试者要求停止受试者要求停止 8 8仪器设备失灵仪器设备失灵 自行车自行车GXT记录表记录表 姓名：罗姓名：罗- - 性别：女性别：女 年龄：年龄：57 57 检查日期：检查日期： 检查者：检查者： 安静心率：安静心率：63b/min 63b/min 安静血压：安静血压：126/84mmHg126/84mmHg 身高：身高：160 cm 160 cm 体重：体重：68kg68kg 要求作试验的原因要求作试验的原因: : 近期（将

13、近近期（将近1 1个月）感觉憋气，走得快些或上个月）感觉憋气，走得快些或上 楼时会有心慌、气短的感觉。楼时会有心慌、气短的感觉。 与原心电图对比结果：无明显异常与原心电图对比结果：无明显异常 服用药物：试验前数日内停药服用药物：试验前数日内停药 是否做过试验前体检：已做是否做过试验前体检：已做 未做过体检原因未做过体检原因 分钟工作负荷心率血压心电图变化症状 120W78 220W75 320W76126/96 440W78 540W78 640W79130/94 13100W102腿酸 稍气喘 14100W112 15100W115160/80S-T段偶尔下降 气喘 稍有胸 闷 16120W

14、126188/78 S-T段下降0.2mv 房颤 气喘 胸闷 17120W 18120W 恢复期心率：恢复期心率：1120 2102 392 15761120 2102 392 1576 恢复期血压：恢复期血压：1188/78 3138/74 15106/781188/78 3138/74 15106/78 恢复期症状：房颤恢复期症状：房颤 胸闷胸闷 恢复时间：恢复时间：1010分钟分钟 停止试验原因：停止试验原因：STST段下降大段下降大0.2mv0.2mv，房颤，房颤， 胸闷，气喘等胸闷，气喘等 最大心率：最大心率：115bpm 115bpm 靶心率（靶心率（70-85%70-85%）80

15、-100bpm 80-100bpm 运动强度：运动强度：60-80W60-80W 运动测试（运动心电图）运动测试（运动心电图） 了解了解运动运动中的各中的各项项指指标标 有无心肌缺血 有无严重的心律失常 血压是否过高或降低 有无心绞痛发作 运动能力 心率恢复时间 VO2max/峰值VO2 CPETCPET获获得的得的参数参数中，峰中，峰 值摄氧值摄氧量最量最为为重要，是重要，是评评 价功能能力的金价功能能力的金标标准，准，并并 且已且已经经被确定被确定为为心血管疾心血管疾 病患者最强的病患者最强的预预后指后指标标， 峰峰值摄氧值摄氧量也是确定理想量也是确定理想 运动运动强度的重要指强度的重要指

16、标标。 引自引自Prakash M,Myers Prakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru KodamaP,Satoru Kodama等文等文 献献 运动耐量是预后最强预测因子运动耐量是预后最强预测因子 N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预 后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险 Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11

17、):793-801 无氧阈（AT） AT对应心率 氧脉搏峰值 心率峰值 心肌缺血时对应心率 通气效率VE/VCO2斜率 最后测试结果患者峰值VO2为22.75ml/Kgm-1请 计算她的FC？属于哪个级别？并进行危险分层。 纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系纽约心脏协会心功能等级代谢当量关系 分类代谢当量(METs) 心功能级6-10 心功能级4-5 心功能级2-3 心功能级1 健康人 10-11 体力劳动者16 美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（NYHANYHA）19281928年心功能分级年心功能分级： 级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时

18、 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无 自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。呼吸困难或心绞痛。 级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动 即引起上述的症状。即引起上述的症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也 出现心衰的症状，体力活动后加重。出现心衰的症状，体力活动后加重。 危险分层危险分层 低危中危高危 运动或恢复期无心绞痛症状或心 电图缺血改变 中度运动（5-6.9METs）或恢复期出 现心绞痛的症状