临床皮肤病病例分析课件

1、临床皮肤病病例分析1 临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析 林德贵林德贵 临床皮肤病病例分析2 病例病例1-顽固性蠕形螨感染顽固性蠕形螨感染 临床皮肤病病例分析3 病病 程程 可卡犬可卡犬, 雄性雄性, 3岁岁(2001年出生年出生) 2002年起年起, 每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季严重夏季严重, 冬季症状轻冬季症状轻, 治疗史治疗史: 原主人每年从原主人每年从4月底起月底起,连续注射连续注射 伊维菌素伊维菌素,至至9月底月底;之后之后,症状减轻症状减轻. 主述主述:不注射伊维菌素不注射伊维菌素,症状就反弹症状就反弹. 临床皮肤病病例分析4 头颈部病损头颈部病损 临床皮肤病病例分析5

2、 临床检查临床检查 视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有 异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑 多,红疹,脓疹. 皮肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+ 临床皮肤病病例分析6 用药分析用药分析 此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有 效,注射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外 用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡; 临床皮肤病病例分析7 实验室检查实验室检查 刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大): 头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。 不敏感药: 林可霉素, 红霉

3、素, 恩诺沙星。 临床皮肤病病例分析8 选择治疗方案选择治疗方案 称体重; 按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和 细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相 结合” 选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维 克). 临床皮肤病病例分析9 一周后复诊一周后复诊 瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; 红疹减少; 局部开始掉皮 犬食欲上升 临床皮肤病病例分析10 第二周治疗第二周治疗 皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感 染 临床皮肤病病

4、例分析11 第三周治疗 口服阿米卡星； 口服VB片； 临床皮肤病病例分析12 三周后复诊三周后复诊 红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP（饭后） 10天 口服CoVB 临床皮肤病病例分析13 三周后追访三周后追访 基本痊愈 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸 -阿莫西林(片剂) 临床皮肤病病例分析14 病例病例2-脓皮病脓皮病 临床皮肤病病例分析15 脓皮病发生与细菌的关系脓皮病发生与细菌的关系 皮肤受损皮肤受损 (皮脂漏皮脂漏, 创伤创伤, 内分泌失调内分泌失调)导致细菌导致细菌 大量繁殖大量繁殖. 皮皮肤肤表面表面细菌细菌感染感染 : 细菌细菌可能在可能在皮肤皮肤表面或是表

5、面或是 角质层角质层(角质层皮褶处皮炎角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊细菌在角质层以下或毛囊 内内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏继发皮脂漏, 蠕形蠕形 螨感染螨感染, 内分泌失调等内分泌失调等). 深层细菌感染深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者细菌存现于毛囊到真皮层或者 皮下组织皮下组织 (深部毛囊炎深部毛囊炎, 疮疮,蜂窝质炎，蜂窝质炎，內分泌內分泌 失调失调，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制. 临床皮肤病病例分析16 脓皮病中的细菌 中间型葡萄球菌 Staphyloco

6、ccus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单 胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和 链球菌是主要的致病菌。 临床皮肤病病例分析17 发生脓皮病时皮肤表面的变化 细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油 脂变性。脂变性。 犬皮肤表面的犬皮肤表面的pH值由正常的中性值由正常的中性变成碱变成碱 性性 (pH 8.2 to 8.6). 幼犬的皮肤表面脂质层不健全。幼犬的皮肤表面脂质层不健全。 临床皮肤病病例分析18 脓皮病脓皮病的的治疗治疗 消除病原菌消除病原菌 清洁皮肤清洁皮肤 消除臭味消除臭味（皮肤表面）（皮肤表面）

7、重建完整的重建完整的皮肤皮肤 抗菌抗菌 + 清洁皮肤清洁皮肤 全身性的抗生素全身性的抗生素治疗治疗 + 局部的局部的治疗治疗 临床皮肤病病例分析19 病史调查病史调查 斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛 在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真菌 感染; 按照真菌治疗,效果不明显 转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” 外用皮炎平, 内服泼尼松 临床皮肤病病例分析20 疗效疗效 用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始 转院到农大动物医院 临床皮肤病病

8、例分析21 农大化验农大化验 皮肤化验: 细菌+, 少量真菌+ 细菌种类: 中间型葡萄球菌 药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素等 有效 称体重 临床皮肤病病例分析22 制定治疗方案制定治疗方案 原则“抗细菌, 同时治疗真菌” 抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天 临床皮肤病病例分析23 病例病例3-深部脓皮病深部脓皮病 临床皮肤病病例分析24 病史病史 沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗 后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距

9、农 大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所 继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4 周, 治疗细菌1周. 临床皮肤病病例分析25 治疗方案治疗方案 在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康” 临床皮肤病病例分析26 治疗效果治疗效果 在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用 抗生素, 继续注射伊维菌素 在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消 失, 又接着注射4针伊维菌素 治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比 1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射, 红疹没有消失! 临床皮肤病病例分析27 皮肤化验

10、皮肤化验 转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效, 临床皮肤病病例分析28 分析并用药分析并用药 沙皮犬的皮肤特性 用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短, 2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定 耐药性,因此药效下降 3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌 的生长 临床皮肤病病例分析29 临床用药临床用药 治疗原则: 属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达 4周, 由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统 性用药为主 每周换新的抗生素 注意真菌的继发感染 临床皮肤病病例分析30 治疗 全身应用抗生素：

11、17天：普美康（洛美沙星） 214天：阿米卡星 1521天：头孢曲松钠 2228天：克拉维酸阿莫西林（口服） 药物香波：德玛无皂抗炎香波 补充VA和VB 临床皮肤病病例分析31 病例病例4-犬的皮肤脓癣犬的皮肤脓癣 临床皮肤病病例分析32 病症描述病症描述 雌性吉娃娃, 2岁半, 全身多处掉毛, 1岁时 做过绝育手术. 绝育前就有病患, 但是症 状很轻. 2岁时, 掉毛的症状加重, 以膝部皮肤红,脱 毛, 前肢和颈部多处掉毛为主 在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗, 无效后, 改用抗过敏药物治疗, 仍然无效, 转院农大动物医院 临床皮肤病病例分析33 图片图片 临床皮肤病病例分析34 皮肤检查

12、与化验皮肤检查与化验 刮取膝部皮肤化验: 细菌+, 真菌+ 病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重 犬喜欢舔患部 临床皮肤病病例分析35 治疗原则治疗原则 对症治疗细菌和真菌 防止因瘙痒而患部被犬舔！ 因为以局部感染为主，首先采用局部用 药为主的治疗措施 临床皮肤病病例分析36 治疗治疗 外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主， 使用一周，每天3次； 使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每 天23次 使用伊丽莎白圈。 临床皮肤病病例分析37 病例病例5猫的耳螨病例猫的耳螨病例 临床皮肤病病例分析38 症状症状 耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背 部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外 部扩大； 临床皮肤病病例

13、分析39 诊断诊断 耳分泌物： 耳螨 ， 细菌 ； 耳壳背部皮肤化验： 真菌、 细菌 临床皮肤病病例分析40 治疗方案治疗方案 治疗耳螨： 外用“擦虫净”，每4天1次， 注意剂量不要过大，以免引起中毒！ 治疗中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34 次 治疗耳壳皮肤病： 外用“克霉唑软膏” ，每天23次； 外用“洗必太液”每天23次 临床皮肤病病例分析41 建议建议 使用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤； 家中的另外2只猫： 注射“净灭”预防耳螨， 或者使用“大宠爱”滴剂。 临床皮肤病病例分析42 病例病例6全身红疹全身红疹 临床皮肤病病例分析43 腹下红疹腹下红疹 临床皮肤病病例分析44

14、 严重的蠕形螨感染严重的蠕形螨感染 患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全 身性红疹，瘙痒； 皮肤化验：蠕形螨，细菌； 临床皮肤病病例分析45 面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥) 临床皮肤病病例分析46 全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥) 临床皮肤病病例分析47 后肢患部后肢患部(巴哥巴哥) 临床皮肤病病例分析48 治疗原则治疗原则 治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步； 由于患部分布全身，而且以腹下部、面 部和四肢下部为主，因此采用全身用药 与外用药配合应用的方法。 临床皮肤病病例分析49 治疗治疗 称体重（KG），注射“净灭”，每周1次，连 用5次，皮下注射； 外用“擦虫净”，4

15、天1次，连用2次； 注射林可霉素，每天2次，连用7天（每周换药， 继续治疗3周）； 注射干扰素； 使用“抗菌香波”配合治疗。 结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗 菌，并预防真菌的继发感染。 临床皮肤病病例分析50 病例病例7 全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛) 临床皮肤病病例分析51 全身红疹全身红疹(斗牛斗牛) 临床皮肤病病例分析52 症状症状 斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是 出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒， 有数个脓疱。 在第一个动物诊所治疗：认为是过敏， 注射地塞米松，每天2次，使用3天，之 后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片。 结果： 用药后前3天，瘙痒

16、症状改善明显， 搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。 临床皮肤病病例分析53 第二次治疗第二次治疗 转院到某动物医院：认为是湿疹。 使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次； 使用“XX中药”浸泡全身，每天1次， 每次40分钟； 结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻， 但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧。 预约门诊：农大动物医院 临床皮肤病病例分析54 化验皮肤化验皮肤 蠕形螨： 细菌： 真菌： 临床皮肤病病例分析55 症状分析症状分析 未作化验，盲目下结论 使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数 过多 使用皮炎平是同样的错误 临床皮肤病病例分析56 治疗方案治疗方案 对症治疗蠕形螨和细菌； 静脉输液：甲硝

17、唑溶液，口服VC 做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑 菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用 药原则； 在治疗第二周结束后，为了预防真菌的 继发感染，给予抗真菌药5天； 注射干扰素。 临床皮肤病病例分析57 病例病例12 母犬，9岁，松狮（长嘴，白色） 4年前出现背部皮疹，多次转院治疗 农大皮肤化验：少量细菌，少量真菌 血检：T3、T4低于正常！ 视诊：背部脊柱两侧皮肤干燥，瘙痒， 无黑头粉刺或多饮多尿的现象 临床皮肤病病例分析58 补充补充T4抗生素抗脓皮症香波抗生素抗脓皮症香波 临床皮肤病病例分析59 抗生素的选择 第一周，头孢曲松钠，皮下注射，2次/天 第二周，拜有利，皮下注射，1次/天

18、第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天 之后10天，口服TMP甲硝唑片CoVB， 2次/天，维持。 临床皮肤病病例分析60 病例病例16，皮肤马拉色菌感染，皮肤马拉色菌感染 与葡萄球菌一起感染的比率超过50 主要来自口腔， 舔是主要原因 需要内服和外用 抗真菌药和抗生素 外用药为主 临床皮肤病病例分析61 临床皮肤病病例分析62 临床皮肤病病例分析63 治疗治疗 外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3次 以上） 同时，外用酮康唑乳膏（每天3次） 治疗周期：一般2周 临床皮肤病病例分析64 临床皮肤病病例分析65 病例病例17母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿 松狮母犬，6岁； 2岁时，生育一次；之后，有过假孕的现 象2次； 食物：狗粮肉食仓库弄来的鸡肉等 饮水多， 躯干对称性脱毛，皮肤苔藓化； 多次治疗皮肤病（拟螨虫感染，未化验） 临床皮肤病病例分析66 母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿 手术摘除卵巢和子宫手术摘除卵巢和子宫 临床皮肤病病例分析67 病例病例18犬的食物过敏犬的食物过敏 突然饲喂巧克力后出现 一般以儿童喜欢给予犬巧克力 瘙痒时最初的现象 皮肤继发性细菌感染时规律 临床皮肤病病例分析68 病史病史 临床皮肤病病例分析69 鸡蛋过敏