上肢神经阻滞[业界特制]

1、上肢神经阻滞上肢神经阻滞 吴朝萌吴朝萌 华西医院麻醉科华西医院麻醉科 1实用内容 各组织结构的超声回声特征各组织结构的超声回声特征 组织结构组织结构回声强度回声强度颜色颜色 静脉压缩无回声黑色 动脉搏动性无回声黑色 脂肪低回声黑色 筋膜高回声白色 肌肉低回声及高回声条带黑色及白色 肌腱高回声白色 神经神经低回声（纵）低回声（纵）/高回声（横）高回声（横）黑色（纵）黑色（纵）/白色（横）白色（横） 局麻药无回声黑色 2实用内容 鉴鉴 别别 在人体外周神经常与肌腱、韧带、血管等软组织伴行,血 管可通过彩超鉴别,而肌腱、韧带在二维声像图上易与外 周神经混淆。 肌腱、韧带在声像图上表现为平行排列的多数

2、细强回声带, 较神经内结缔组织形成的强回声带排列更规则,且横切时 无神经纤维束形成的小圆形低回声区（甜圈征）小圆形低回声区（甜圈征）。 当肢体运动如屈或伸时,肌腱和韧带的位置、粗细会发生 变化,而神经的大小、位置则相对固定。 3实用内容 甜甜 圈圈 征征 4实用内容 超声技术的基础知识超声技术的基础知识 临床应用的超声频率在2.5-20MHz 高频超声（8MHz）可清楚地显示神经结构。 适用于位置表浅的神经结构 斜角肌间隙臂丛神经 锁骨上区臂丛神经 腋窝臂丛神经 肋间神经 股神经 5实用内容 610MHz的低频超声穿透性更好 适用于位置较深的神经结构 锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经 超

3、声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。 6实用内容 7实用内容 8实用内容 9实用内容 10实用内容 上肢的神经支配区域上肢的神经支配区域 11实用内容 12实用内容 不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系 1. 斜角肌间隙斜角肌间隙; 2. 锁骨上锁骨上; 3. 锁骨下锁骨下; 4. 腋窝腋窝; 5. 肱骨干肱骨干 13实用内容 斜角肌间隙径路斜角肌间隙径路 频率512 MHz的超声探头 在斜角肌平面（横断面），在前或中斜角肌间隙 寻找到神经，可见2-4个黑色圆形或椭圆形低回声 区，周围高回声环（纤维膈或筋膜）包裹，内侧 可见搏动性呈黑

4、色的动脉和能压缩性改变静脉， 斜角肌肌肉呈低回声（黑色）的神经分支情况。 沿超声声束轴线方向超声声束轴线方向进针，在肌间隙注射局麻药， 使其包裹神经周围 14实用内容 15实用内容 斜角肌间隙臂丛斜角肌间隙臂丛 16实用内容 锁骨上径路锁骨上径路 频率在4-7MHz的宽波段弧形探头或8MHz高频探头 喙突旁1cm、锁骨上1-2cm横断面，锁骨下动脉和 神经被筋膜包裹，形成一个三角形结构，神经位 于动脉处侧方。 图像上形成5-6个黑色圆环（低密度葡萄样低密度葡萄样），周 围高回声环（纤维膈）包裹，锁骨下动脉可见搏 动性改变，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回声（黑 色）。也可见到呈高回声（白色）的胸膜顶神

5、经 分支情况。 17实用内容 18实用内容 锁骨上臂丛锁骨上臂丛 19实用内容 锁骨上臂丛锁骨上臂丛 20实用内容 锁骨下径路锁骨下径路 频率610MHz的超声探头 探头纵轴沿锁骨下扫描，可见神经束包绕搏动性 低回声动脉的外上、上和内侧，压缩性改变的低 回声静脉在神经束的内侧。 21实用内容 22实用内容 A V 23实用内容 喙突旁径路喙突旁径路 喙突内1cm处横断面，图像上3个黑色圆环，位于 呈黑色的搏动性改变的锁骨下动脉外方，锁骨下 静脉在动脉上方，操作时探头向下压迫时，静脉 被压扁。3个圆环分别为外侧束、中束、后束。周 围高回声环（纤维膈）包裹。 由于神经位置较深，较胖病人圆环显示不清

6、。 24实用内容 25实用内容 26实用内容 腋路径路腋路径路 用频率为510MHz的超声 在腋窝的高位，由于血管-神经鞘表面覆盖大小圆 肌，动脉搏动不能触及，但超声图像清晰显示大 小圆肌和血管神经鞘，神经束集中在动脉的外侧， 静脉在动脉内侧。 用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可 能靠近腋窝近端能靠近腋窝近端 27实用内容 28实用内容 A V 29实用内容 腋路径路腋路径路 在肱骨干传统穿刺点，用手触摸动脉搏动明显， 超声横断图像显示，神经包绕动脉周围，静脉在 动脉上方。 30实用内容 31实用内容 32实用内容 颈部神经根径路颈部神经根径路

7、 探头纵轴沿胸锁乳头肌外侧缘平面，可见神经根 横断图像，一般为3个黑色圆形或椭圆形像，周围 围绕高回声环（图1）。探头偏内侧时，可见高回 声的横突图像，横突后呈黑色无回声。探头偏外 侧，无横突干扰，神经根图像更清晰（图2）。 颈4、5、6神经根阻滞适合肩部手术。 33实用内容 34实用内容 35实用内容 超声检查准备事项超声检查准备事项 36实用内容 超声引导穿刺准备事项超声引导穿刺准备事项 37实用内容 超声引导穿刺准备事项超声引导穿刺准备事项 38实用内容 操作准备操作准备 耦合剂耦合剂 39实用内容 操作准备操作准备 输液薄膜敷贴输液薄膜敷贴 40实用内容 操作准备操作准备 无菌灯套无菌灯套 41实用内容 操作准备操作准备 无菌腔镜套无菌腔镜套 42实用内容 操作准备操作准备 无菌腔镜套无菌腔镜套 43实用内容 穿刺注意事项： 1、获取血管、神经及周围组织的声像图 2、穿刺前确定超声探头的位置 3、全程监控穿刺针的完整图像 4、将局麻药注射至每一束神经周围 44实用内容 二头肌处桡神经二头肌处桡神经 45实用内容 肘窝桡神经肘