如何解读Lauge-Hansen分型原则？

1、如何解读Lauge-Hansen分型原则？ Lauge-Hansen分型最早报道于1950年，现在依然指导我 们的临床实践，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困 惑着骨科医生。 为何现在还在用这种分型？ Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机 制，同时强调了韧带损伤情况， 可踝部骨折根据不同的受伤机制，会有不同的 影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受 伤机制， 分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和 评估骨与韧带损伤情况。 缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线 不能确定骨折类型，不能说明直接损伤导致的 踝部骨折。 了解几个基本概念？ 足的旋前和旋后运动是踝关节、

2、距下关节、前足的联合运 动。 足旋前 pronation ： 当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬 高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。 发生部位主要在跗跖关节； 助记：踩足球位。 约20% 踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。 足旋后 supination 当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬 高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后 发生部位主要在跗跖关节 助记：踢足球位 约 80% 的踝关节骨折是足在旋后位受伤。 20%足旋前（内侧紧张）80%足旋后（外侧紧张） 踝内翻：前足旋后的同时足外侧连同足跟向内 位移； 踝外翻：前足旋前的同时足内侧连同足跟向外 位移；

3、发生部位主要在距下关节。 距骨内收：是距骨在冠状面水平内移 距骨外展：是距骨在冠状面水平外移 距骨内翻：是距骨在矢状轴上远端向内旋转 距骨外翻：是距骨在矢状轴上远端向外旋转 Lauge-Hansen分型的基础 根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类 这种双重命名方式的 第一项是参照损伤时足的位置 第二项参照变形力。 四个基本类型？ 旋前外展型 PAB pronation-abduction； 旋前外旋型 PER pronation-external rotation (eversion)； 旋后内收型 SAB supination-adduction； 旋后外旋型 SER supin

4、ation external rotation (inversion)； 根据腓骨骨折的部位和临床表现，可以鉴别出损伤的四个 类型，对于内踝和后踝骨折的进一步评估可确定损伤的分 期以及韧带断裂的位置。根据对每型损伤施加的应力情况， 韧带和骨损伤情况可以预测。如果施加的应力停止于某一 点，就会出现不完全的损伤。因此，如果损伤中足的位置 和变形力的方向是可知地，那么韧带损伤和骨折常可获得 准确地评估。但是患者常常不能描述当时受伤时的情况。 旋前-外展型 PA 受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外 翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝 受到挤压应力。 ：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线 位

5、于踝关节水平间隙以下） ：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ：踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨 折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水 平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧 皮质可见蝶形骨片），距骨外移。） 旋前-外旋型 PER 约85%的踝部损伤可归为此类。 受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧 为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。 ：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝 关节水平间隙） ：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折 ：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞 击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折 线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有 下

6、胫腓分离） ：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱 骨折） 旋后-内收型 SA 受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关 节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。 ：外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水 平以下） ：内踝骨折（内踝受距骨的撞击） 旋后-外旋型 SER 受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足 部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝 穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。 ：前胫腓韧带断裂 ：腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击 外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨 折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折） ：后胫腓韧带断裂或后踝骨折 ：内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的 直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向 前上的长斜形骨折） ? 如何判断骨折是否稳定？ 踝部环形结构示意图 踝部骨骼及韧带形成一个环 形结构， 踝部环状结构一处断裂（一 处骨折、或者一处韧带断裂） 就是稳定的， 两处断裂（两处骨折、或者 一处骨折加一处韧带断裂） 就是不稳