蛛网膜下腔出血的护理措施

1、蛛网膜下腔出血的护理 概念 （sahsah）指脑底部或脑表）指脑底部或脑表 面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜 下腔引起的一种临床综合征，又称为下腔引起的一种临床综合征，又称为原发原发 性蛛网膜下腔出血性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的，约占急性脑卒中的 10%10%，是一种非常严重的常见疾病。，是一种非常严重的常见疾病。 继发性蛛网膜下腔出血：继发性蛛网膜下腔出血：脑实质内、脑脑实质内、脑 室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液 穿破脑组织流入蛛网膜下腔穿破脑组织流入蛛网膜下腔 蛛网膜下蛛网膜下 腔出血（腔出血（ sah

2、） 2外伤性外伤性sah 1自发性自发性sah 继发性继发性sah 原发性原发性sah 分类 发病原因： 1 1、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 占占50-85%50-85%，好发于脑底动脉环的，好发于脑底动脉环的 大动脉分支处，以该环的前半部较多见；大动脉分支处，以该环的前半部较多见； 2 2、脑血管畸形、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青主要是动静脉畸形，多见于青 少年，占少年，占2%2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑 中动脉分布区；中动脉分布区； 3 3、脑底异常血管网病（、脑底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病） 约占约占1%1% ；

3、 4 4、其他、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统 血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血 障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。 5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周如：原发性中脑周 围出血。围出血。 蛛网膜下腔出血的危险因素：蛛网膜下腔出血的危险因素： 蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理 血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔 沉积脑池沉积脑池 部分脑池部分脑池 刺激血管刺激血管 脑血管痉挛脑血管痉挛 血细胞破坏血细胞破坏 血管活性物质血管

4、活性物质 脑积水脑积水 临床表现临床表现 1 1、年龄、年龄 各年龄均可发病，以青各年龄均可发病，以青 壮年多见；先天性动脉瘤壮年多见；先天性动脉瘤 破裂者多在破裂者多在20402040岁岁 2 2、起病急骤、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等 诱因，出现头痛、呕吐，诱因，出现头痛、呕吐， 数分钟或数小时内发展到数分钟或数小时内发展到 最严重程度最严重程度 3 3、头疼及呕吐、头疼及呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、 颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。 4 4、意识障碍及精神症状、意识障碍及精神症状 多数患者无意识障碍，多数患者无意识障碍， 可有烦躁不安。危重

5、者可可有烦躁不安。危重者可 有谵妄，不同程度的意识有谵妄，不同程度的意识 不清以至昏迷，少数可出不清以至昏迷，少数可出 现癫痫发作和精神症状。现癫痫发作和精神症状。 5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 克尼格氏征克尼格氏征 布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 常见并发症 1.1.再出血再出血：是是sahsah致命的并发症。出血后致命的并发症。出血后1 1个月内个月内 再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的 54%-80%,54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病 情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕

6、吐、情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、 抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液 再次呈鲜红色再次呈鲜红色 2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继是死亡和伤残的重要原因，可继 发脑梗死。发脑梗死。 3.3.脑积水脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与急性脑积水于发病后一周内发生，与 脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。 辅助检查 颅脑颅脑ctct：是确诊是确诊sahsah的首选诊断方法，可见蛛网膜的首选诊断方法，可见蛛网膜 下腔高密度出血征象。下腔高密度出血征象。 脑脊液（脑脊液（csfcsf）检

7、查：）检查：常见均匀一致的血性脑脊液常见均匀一致的血性脑脊液 ，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多 正常。正常。 脑动脉造影（脑动脉造影（dsadsa）：）：可确定动脉瘤的位置，对确可确定动脉瘤的位置，对确 定手术方案有重要价值。定手术方案有重要价值。 与其他脑血管疾病的鉴别 治疗 sahsah的治疗原则的治疗原则：是控制继续出血、防是控制继续出血、防 治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防 止复发止复发。 1.绝对卧床休息绝对卧床休息 2.2.控制血压控制血压 3.3.解除脑血管痉挛解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对

8、卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.避免避免 引起血压升高的因素，如引起血压升高的因素，如 过早活动，情绪激动，用过早活动，情绪激动，用 力大便，剧烈咳嗽等，均力大便，剧烈咳嗽等，均 可导致再出血。可导致再出血。 一般要保持在平时水平一般要保持在平时水平 ，但不能降得太低，以，但不能降得太低，以 防脑供血不足。防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平剂，如尼莫地平 。 一般应用一般应用20%20%甘甘 露醇，静脉推注露醇，静脉推注 或快速静滴，必或快速静滴，必 要时用速尿。要时用速尿。 治疗治疗 5.5.止血剂的应用止血剂的应用 6.6.腰穿放脑脊液治疗腰穿放脑脊液

9、治疗 7.7.手术治疗手术治疗 抗纤溶药：抗纤溶药： 6-6-氨基己酸氨基己酸 、止血芳酸、蛇毒血凝、止血芳酸、蛇毒血凝 酶酶 病人剧烈头痛，用一病人剧烈头痛，用一 般止痛药难以控制时般止痛药难以控制时 ，可谨慎地采用腰穿，可谨慎地采用腰穿 放脑脊液的方法治疗放脑脊液的方法治疗 ，以缓解临床症状。，以缓解临床症状。 n发病后发病后242472h72h内进行。内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不但昏睡、深昏迷的患者不 适于急性期手术，除非颅适于急性期手术，除非颅 内血肿的发展危急生命。内血肿的发展危急生命。 如属动静脉畸形，可等到如属动静脉畸形，可等到 一般情况好转后手术。一般情况好转后手术。 治疗

10、 常见护理诊断常见护理诊断 1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐: :与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍: :与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉 挛，脑水肿，脑代谢障碍有关挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 3.3.发热发热: :与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关 。 4.4.自理能力缺陷：自理能力缺陷： 与医疗限制卧床有关。与医疗限制卧床有关。 5.5.便秘便秘: :与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少， 肠蠕动缓慢有关肠蠕动缓慢有关 6.6.

11、再出血危险再出血危险: :动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起 7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染: :与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅 ，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。 1. .颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理 (1)(1)急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 4 46 6周，床头周，床头 抬高抬高15-2015-20，严格限制探视，各种，严格限制探视，各种 治疗护理活动应集中进行，为病人提治疗护理活动应集中进行，为病人提 供安全、安静的环境。供安全、安静的环境。 (2)(2)使用降压药和镇静止痛药。使

12、用降压药和镇静止痛药。 护理措施护理措施 一、一般护理一、一般护理 2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人头偏昏迷期病人头偏 向一侧，加用床栏，向一侧，加用床栏， 防止坠床，使用气垫防止坠床，使用气垫 床，按摩双下肢及受床，按摩双下肢及受 压部位。做好口腔护压部位。做好口腔护 理、皮肤护理及会阴理、皮肤护理及会阴 部护理，预防感染。部护理，预防感染。 护理措施 (1) (1)、体温过、体温过 高者，大动脉高者，大动脉 处放置冰袋、处放置冰袋、 温水擦浴温水擦浴 (2)(2)、药物治、药物治 疗，注意补充疗，注意补充 液体和能量，液体和能量， 饮水量成人每饮水量成人每 天

13、至少在天至少在 2500ml2500ml左右，左右， 加强皮肤和口加强皮肤和口 腔护理腔护理 (3) (3)、出汗、出汗 者勤换床单者勤换床单 、衣裤，避、衣裤，避 免受凉，生免受凉，生 理盐水漱口理盐水漱口 护理措施 4 4、饮食护理、饮食护理 护理措施 给予清淡，易消化的饮食，给予清淡，易消化的饮食， 并添加适量润肠食物，如蔬菜，并添加适量润肠食物，如蔬菜， 水果等，保持大便通畅；便秘水果等，保持大便通畅；便秘 者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露 等药物。等药物。 1 1、 蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点 为：为：首次出血

14、后病情稳定好转的情况下，突然再次首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次 出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局 灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常 及时报告医生。及时报告医生。 2 2、 避免诱因：避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、告诉患者避免精神紧张、情绪波动、 用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现 头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水 剂等药物，血压过高应遵医嘱降压剂等药物，

15、血压过高应遵医嘱降压。、 护理措施 二、防止再出血的发生 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药 物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉 炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速 度，监测患者心率、血压及有无不良反应，度，监测患者心率、血压及有无不良反应， ；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电 解质的情况。解质的情况。 三、用药护理三、用药护理 健康教育健康教育 1. 1. 保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动， 养成良好的排便习惯。养成良好的排便习惯。 2. 2. 给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化 的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或 半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。半流汁小口慢食，防止误吸，必