晕厥的诊断与治疗15年元月讲解

1、晕厥的诊断与治疗晕厥的诊断与治疗 主讲人：李莉主讲人：李莉 主要内容主要内容 晕厥晕厥的的流行病学流行病学 晕厥晕厥的诊断与的诊断与分类分类 晕厥晕厥的的评估评估 晕厥的治疗晕厥的治疗 一、晕厥的流行病学一、晕厥的流行病学 晕厥是一种晕厥是一种“流行病流行病” 1/3的美国人在一生中经的美国人在一生中经 历历 1次晕厥次晕厥 每年美国每年美国1 百万患者百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比在急诊室就诊病人中比 例为例为3% 在住院病人中比例为在住院病人中比例为1- 6% 每年花费每年花费30亿美元亿美元 National Disease and Ther

2、apeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2002 流行病学分析流行病学分析 Framingham研究显示研究显示 男性发生率为男性发生率为3， 女性发生率为女性发生率为3.5， 75岁以上的老年人中的发生率为岁以上的老年人中的发生率为6 有将近有将近50 的晕厥因未能明确诊断而不能得到的晕厥因未能明确诊断而不能得到 有效治疗。有效治疗。 晕厥病人的生活质量评价晕厥病人的生活质量评价 晕厥晕厥年死亡率年死亡率7.5%，其中心源性达，其中心源性达33%。明显高于非晕厥

3、人群。明显高于非晕厥人群。 老年人跌倒的老年人跌倒的10% 与晕厥有关，严重致残率与晕厥有关，严重致残率6%，心源性晕厥，心源性晕厥6个月个月 死亡率死亡率 10%。 二、晕厥的诊断与分类二、晕厥的诊断与分类 何谓晕厥？何谓晕厥？ 晕厥晕厥是一过性全脑低灌注导致的是一过性全脑低灌注导致的短暂意识短暂意识 丧失（丧失（T-LOC），特点为速发、短暂持续和自，特点为速发、短暂持续和自 发性完全恢复。发性完全恢复。 2009 ESC晕厥诊断及处理指南晕厥诊断及处理指南 T-LOC包括了各种机制导致的、以自限性包括了各种机制导致的、以自限性 意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是意识丧失为特征的所有临

4、床病症，而晕厥是T- LOC的一种形式，需要与其他意识改变鉴别。的一种形式，需要与其他意识改变鉴别。 晕厥是晕厥是T-LOCT-LOC分类中的一种分类中的一种 摔倒摔倒 意识改变意识改变 是是 否否 是是 一过性？一过性？ 突然发生？突然发生？ 短暂？短暂？ 自限性？自限性？ 昏迷昏迷 SCD幸存幸存 其他其他 T-LOC 非创伤非创伤创伤创伤 晕厥晕厥 癫痫抽搐癫痫抽搐心理性心理性少见原因少见原因 临床表现临床表现 意识丧失意识丧失 SCD ：心源性 猝死 非晕厥非晕厥! ! v急性中毒急性中毒( (e.g., e.g., 酒精酒精) ) v癫痫发作癫痫发作 v睡眠障碍睡眠障碍 v机能紊乱机

5、能紊乱 ( (精神性假性晕厥精神性假性晕厥) ) v外伤外伤/ /脑震荡脑震荡 v低血糖低血糖 v过度换气过度换气 晕厥的病理生理学晕厥的病理生理学机制机制 任何任何原因原因引起急性脑中断引起急性脑中断或严重不足达或严重不足达6-86-8秒或秒或20%20%的的 脑供氧量减少可导致意识丧失脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当但是当 其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。

6、 2. 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血 管的扩张作用。管的扩张作用。 3. 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外 周体循环阻力以保证脑血供。周体循环阻力以保证脑血供。 4. 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 晕厥的病理生理晕厥的病理生理学机制学机制 2 晕厥的原因晕厥的原因 体位性体位性心律失常心律失常 结构性心结构性心 肺病变肺病变 VVS CSS（颈颈 动脉窦综合动脉窦综合 征征） 情境性情境

7、性 咳嗽咳嗽 排尿后排尿后 药源性药源性 ANS（自主自主 神经功能衰神经功能衰 竭竭） 原发性原发性 继发性继发性 SSS AVB VT SVT 4 急性心梗急性心梗 主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉夹层主动脉夹层 神经介导神经介导 原因不明约占原因不明约占18% 脑血管疾病脑血管疾病 ACS 主动脉狭窄主动脉狭窄 HCM（肥厚（肥厚 性心肌病）性心肌病） 肺栓塞肺栓塞 主动脉夹层主动脉夹层 4 急性心梗急性心梗 主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉夹层主动脉夹层 4 急性心梗急性心梗 主动脉缩窄主动脉缩窄 HCM 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉

8、夹层主动脉夹层 TIA 锁下窃锁下窃 血血s 颈椎病颈椎病 其他其他 56% 2%20%3%1% 流行病学调查对晕厥原因的分析流行病学调查对晕厥原因的分析 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因；迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因； 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中， 心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老 年患者心源性晕厥发病率较高；年患者心源性晕厥发病率较高； 在小于在小于4040岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较 为少见。因体位性低血压而导致的

9、晕厥多见于老年人。为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人。 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程 中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥 2009 ESC晕厥诊断及处理指南晕厥诊断及处理指南 晕厥的晕厥的分类分类及病因：及病因： 1）血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥（最常见）（最常见） 典型典型 非典型非典型 2）颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 3）情境性晕厥情境性晕厥 急性出血急性出血 咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛）胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排

10、尿后）排尿（排尿后） 运动后运动后 餐后餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重）其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4）非典型性晕厥非典型性晕厥（诱因不明和（诱因不明和/或症状不典型）或症状不典型） 1、反射性晕厥反射性晕厥( (神经介导性晕厥神经介导性晕厥) ) 晕厥的晕厥的分类分类及病因：及病因： 2、直立性晕厥、直立性晕厥 1）原发性自主神经异常性晕厥：原发性自主神经异常性晕厥：如单纯自主神如单纯自主神 经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能 障碍的障碍的Parkinsons病。病。 2）继发性自主神经继发性自主神经异常性晕厥：异常性晕厥：如糖尿病性神如糖尿

11、病性神 经病变、淀粉样变性神经病变。经病变、淀粉样变性神经病变。 3）药物（和酒精）药物（和酒精）导致的体位性低血压导致的体位性低血压 4）血容量不足血容量不足 出血、腹泻、出血、腹泻、Addisons病病（慢性肾上腺皮质功能慢性肾上腺皮质功能 减退症减退症） 晕厥的晕厥的分类分类及病因：及病因： 3、心源性晕厥、心源性晕厥 1 1）心律失常引起的晕厥）心律失常引起的晕厥 心动过缓心动过缓 心动过速心动过速 药物导致的心动过缓和心动过速药物导致的心动过缓和心动过速 遗传性心律失常综合征（如长遗传性心律失常综合征（如长QTQT综合征、综合征、BrugadaBrugada综合征）综合征） 2 2）

12、器质性病变引起的晕厥）器质性病变引起的晕厥 梗阻性心脏瓣膜病梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死急性心肌梗死/缺血缺血 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤心房粘液瘤 主动脉夹层主动脉夹层 心包疾病心包疾病/心脏压塞心脏压塞 肺栓塞肺栓塞/肺动脉高压肺动脉高压 30% 23% 10%18% 19% 心源性晕厥意义重大 心源性晕厥（心律失常性心源性晕厥（心律失常性 晕厥）：晕厥）： 1）窦房结障碍 2）房室阻滞 3）获得性SVT/VT（室上性/ 室性心动过速） 4）遗传性VT/VF（室速/室颤） 5）起搏器、ICD障碍 6）药物诱发 ICD ：心脏复律除颤器 脑血管疾病脑血管疾病 1.锁骨

13、下窃血：是指锁骨下动脉狭窄或闭塞、血流通过椎动脉锁骨下窃血：是指锁骨下动脉狭窄或闭塞、血流通过椎动脉 供应上肢血流，上肢剧烈运动时，椎动脉不能供应双上肢和脑供应上肢血流，上肢剧烈运动时，椎动脉不能供应双上肢和脑 部血流从而导致脑缺血发生。窃血多影响左侧。部血流从而导致脑缺血发生。窃血多影响左侧。 2.颈动脉（前循环）相关的颈动脉（前循环）相关的TIA不引起不引起T-LOC。椎动脉系统引起。椎动脉系统引起 的的TIA可导致可导致T-LOC，但总有定位体征，通常是肢体无力、步，但总有定位体征，通常是肢体无力、步 态和肢体共济失调、眼球运动失调和口咽功能失调。临床实践态和肢体共济失调、眼球运动失调和

14、口咽功能失调。临床实践 中，一般中，一般TIA有神经系统定位体征而无意识丧失，而晕厥恰恰有神经系统定位体征而无意识丧失，而晕厥恰恰 相反。相反。 3.癫痫：癫痫可引起癫痫：癫痫可引起T-LOC，患者依次发生无反应、摔倒、遗，患者依次发生无反应、摔倒、遗 忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直忘，这种情况仅在强直、阵挛、强直-阵挛及全身发作时出现。阵挛及全身发作时出现。 在儿童失神发作和成人部分复杂癫痫表现为意识的变化，而不在儿童失神发作和成人部分复杂癫痫表现为意识的变化，而不 是丧失，与是丧失，与T-LOC相比，这些患者在站立时出现症状发作。无相比，这些患者在站立时出现症状发作。无 意识过程中身体完

15、全松弛不支持癫痫，唯一的例外是意识过程中身体完全松弛不支持癫痫，唯一的例外是“松弛发松弛发 作作”，但很少报道。，但很少报道。 三、晕厥的评估三、晕厥的评估 晕厥评估时医师的观点分歧晕厥评估时医师的观点分歧 神经科医生心脏科医生 晕厥诊断晕厥诊断评估评估流程图流程图 初步评估包括：初步评估包括： 仔细询问病史仔细询问病史 体格检查（包体格检查（包 括直立位血压测括直立位血压测 量）量） 标准标准ECG。 初步评估的重要性：初步评估的重要性： 1) 典型血管迷走神经性晕厥：典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏 乐器或长时间站立导致典

16、型的前驱症状。乐器或长时间站立导致典型的前驱症状。 2) 情境性晕厥情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。 3) 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 4) 心肌缺血心肌缺血：无论发生机制如何，晕厥伴有急性缺血的无论发生机制如何，晕厥伴有急性缺血的ECG证据，则诊断为心证据，则诊断为心 肌缺血相关性晕厥。肌缺血相关性晕厥。 5) 当存在下列情况时，根据当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥可以诊断心律失常相关性晕厥： 40次次/分的

17、窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或3秒的窦性停搏。秒的窦性停搏。 II度度II型或型或III度房室阻滞。度房室阻滞。 交替性的左右束支阻滞交替性的左右束支阻滞 快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速 起搏器出现故障时发生心脏停搏起搏器出现故障时发生心脏停搏 基于初步评估的诊断基于初步评估的诊断 初步评估后进一步倾向性检查初步评估后进一步倾向性检查 心脏评估检查心脏评估检查： 超声心动图，超声心动图， 心脏负荷试验，心脏负荷试验， 心电监测（心电监测（Holter，必要时埋藏植入式心电事件记，必要时埋藏植入式心电事件记

18、录仪）和电生理检查。录仪）和电生理检查。 神经介导性晕厥的检查神经介导性晕厥的检查： 主动站立检查、主动站立检查、倾斜试验和颈动脉窦按摩。倾斜试验和颈动脉窦按摩。 植入式心电记录仪植入式心电记录仪 (ILR) 心脏电生理检查心脏电生理检查 颈动脉窦按摩（颈动脉窦按摩（CSM） 先右后左先右后左 按摩而不是阻断按摩而不是阻断 单侧单侧按摩按摩5-10秒秒 立位或卧位立位或卧位 出现3秒长间隙或 50mmHg收缩压下降或 症状可诊断，普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作 减轻。 迷走型：有反射性窦性心动过缓，或有房室传导阻滞 减压型：主要表现为血压显著下降 中枢型：主要表现为晕厥，而血压和心率表现不明显 禁

19、忌：颈禁忌：颈A杂音杂音, 已知颈已知颈A疾病，脑梗死史，疾病，脑梗死史，3M以内以内MI 主动性站立检查主动性站立检查 推荐推荐等级证据水平 指征 当初步怀疑存在体位性低血压则应行该检查，用血 压计分别手测平卧位时和站立3分钟后的血压。 对有疑问的患者应用持续性即刻模式转换无创血压 检测可能有用。 I Iib B C 诊断标准 若出现症状性血压下降：与基线值相比收缩压下降 20mmHg,或舒张压下降10mmHg，则为阳性。 若出现无症状性血压下降：收缩压与基线值相比下 降20mmHg,或舒张压下降10mmHg，或收缩压降 至90mmHg以下，则为考虑结果为阳性。 I IIa C C 2009

20、ESC 晕厥诊断及处理指南晕厥诊断及处理指南 倾斜试验倾斜试验 心脏抑制型：心脏抑制型：BPBP下降伴下降伴HRHR下降，下降， HR40BPM HR1010秒，不伴窦秒，不伴窦 性停搏为性停搏为 IIAIIA型，伴窦性停搏型，伴窦性停搏 3s3s为为IIBIIB型型 血管抑制型：血管抑制型：BPBP下降为主，心下降为主，心 率下降小于峰值的率下降小于峰值的10%10% 混合型：混合型：BPBP下降伴下降伴HRHR下降，下降， HR=40BpmHR=40Bpm或或40Bpm40Bpm但持续时间但持续时间 10500 msec) 三分支阻滞或停搏2-3 秒 持续性窦缓：心率 40-60 次/分

21、房颤和无症状非持续室 速 心脏植入装置功能异常 (起搏器或ICD) 低危低危 年龄 50岁，无以下病 史 心血管疾病 症状符合神经反射介 导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常 正常心电图 中危中危 年龄 50岁，有以下既往 史 冠心病 心肌梗死 充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动 性症状 束支阻滞或Q波无心电图 急性演变 早发家族史 (50岁), 不 明原因猝死 症状不符合神经反射介导 或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常 的证据 医生判断怀疑心源性可能 Shen, Circ 2004 四、晕厥的治疗四、晕厥的治疗 经常发生严重晕厥的人常常会猝死！经常发生严重晕厥的人常常会猝死！ - Hip

22、pocrates, 1000 BC 一旦明确诊断晕厥，即刻需要治疗一旦明确诊断晕厥，即刻需要治疗 谁来进行晕厥的治疗谁来进行晕厥的治疗? ? 大内科大内科 神内神内 Entry Entry PointsPoints 急诊急诊 家庭及全科医生家庭及全科医生 心内心内 晕厥的治疗原则晕厥的治疗原则 主要目标：主要目标： 减少复发减少复发 降低死亡率降低死亡率 次要次要目标：目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量提高生活质量 ESC推荐的晕厥的治疗流程推荐的晕厥的治疗流程 反射性晕厥的治疗反射性晕厥的治疗 反射性晕厥的治疗反射性晕厥的治疗 PCMS 双腿肌

23、肉等长收缩双腿肌肉等长收缩PC2Ms（双腿交叉），或双上肢（双腿交叉），或双上肢 肌肉等长收缩肌肉等长收缩PCMs（双手紧握和上肢紧绷）（双手紧握和上肢紧绷） 倾斜训练倾斜训练 药物治疗药物治疗 受体激动血管收缩剂（依替福林和米多君），但疗受体激动血管收缩剂（依替福林和米多君），但疗 效不一致效不一致 OH和直立性不耐受综合征的治疗和直立性不耐受综合征的治疗 教育和生活方式的改变教育和生活方式的改变： 睡眠时床头抬高睡眠时床头抬高10，预防夜，预防夜 间多尿间多尿 腹带、弹力袜腹带、弹力袜 PCMs 消除药物作用消除药物作用 扩张细胞外容量扩张细胞外容量 对无高血压患者，应指导摄对无高血压患者

24、，应指导摄 入足够的盐和水（每天入足够的盐和水（每天2-3L 液体和液体和10g氯化钠）氯化钠） 药物：药物： 氟氢可的松、米多君氟氢可的松、米多君 心源性晕厥的治疗心源性晕厥的治疗 心律失常性晕厥的治疗心律失常性晕厥的治疗 起搏治疗起搏治疗 导管消融导管消融 植入植入ICD 药物治疗药物治疗 继发于器质性心血管疾病的晕厥的治继发于器质性心血管疾病的晕厥的治 疗疗 治疗基础疾病治疗基础疾病 心律失常性晕厥的治疗心律失常性晕厥的治疗 推荐意见推荐意见建议级别建议级别证据水平证据水平 心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗心律失常造成的晕厥必须针对病因进行治疗IB 窦性停搏（症状窦性停搏（症状-心

25、电图相关）且病因无法治愈的窦房结疾病应起搏治心电图相关）且病因无法治愈的窦房结疾病应起搏治 疗疗 IC 晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗晕厥并且校正窦房结恢复时间异常的窦房结疾病应起搏治疗IC 晕厥伴有无症状停搏大于晕厥伴有无症状停搏大于3秒（除外年轻运动员、睡眠中或药物相关）秒（除外年轻运动员、睡眠中或药物相关） 的窦房结疾病应起搏治疗的窦房结疾病应起搏治疗 IC 晕厥伴晕厥伴2度莫氏度莫氏II型、高度和完全房室传导阻滞的患者应行起搏治疗型、高度和完全房室传导阻滞的患者应行起搏治疗IB 束支传导阻滞并且电生理检查阳性的晕厥患者应行起搏治疗束支传导阻滞并且电生理检查阳性的晕

26、厥患者应行起搏治疗IB 对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且无器质性 心脏病的患者应行导管消融（房颤除外）心脏病的患者应行导管消融（房颤除外） IC 与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融与快速房颤发作相关的晕厥应行导管消融IIbC 与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常与快速房颤发作相关的晕厥应予以包括室率控制药物在内的抗心律失常 药药 IC 对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且不能进行对症状与心电图记录心律失常相关的室上性和室性心动过速且不能进行 导管消融或者失败的患者应

27、予以药物治疗导管消融或者失败的患者应予以药物治疗 IIaC 植入性心脏复律除颤器植入性心脏复律除颤器(ICD) 有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以有器质性心脏病且有室速证据的患者应予以ICDIB 有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以有心肌梗死病史且电生理可以诱发持续性单形室速的患者应予以ICDIB 有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以有室速证据且有遗传性心肌病或离子通道病的患者可以考虑予以ICDIIaB 不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者不明原因的晕厥和心脏性猝死高危患者 安装安装ICD的指征的指征 临床情况临床情况建议级建议级 别别 证据证据 水平

28、水平 备注备注 缺血性心肌病伴有缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的明显下降或心衰，根据目前的 ICD-再同步化治疗指南建议再同步化治疗指南建议ICD治疗治疗 A 非缺血性心肌病伴有非缺血性心肌病伴有LVEF明显下降或心衰，根据目前的明显下降或心衰，根据目前的 ICD-再同步化治疗指南建议再同步化治疗指南建议ICD治疗治疗 A 高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装高危肥厚型心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR 检查检查 高危右室心肌病患者应该考虑安装高危右室心肌病患者应该考虑安装ICDaC非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR 检查检查 自发性自发性

29、1型心电图改变的型心电图改变的Brugada 综合征患者应该考虑安综合征患者应该考虑安 装装ICD aB非自发非自发1型心电图改变型心电图改变 的患者则考虑的患者则考虑ILR检查检查 长长QT综合征有高危因素应该考虑综合征有高危因素应该考虑阻滞剂和安装阻滞剂和安装ICD联合联合 治疗治疗 aB非高危患者则考虑非高危患者则考虑ILR 检查检查 缺血性心肌病但缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，程序电刺激阴无明显下降或心衰，程序电刺激阴 性时可以考虑性时可以考虑ICD bC考虑考虑ILR，确定不能解，确定不能解 释晕厥的原因释晕厥的原因 非缺血性心肌病但非缺血性心肌病但LVEF无明显下降或心衰，可以考虑无明显下降或心衰，可以考虑 ICD bC考虑考虑ILR，确定不能解，确定不能解 释晕厥的原因释晕厥的原因 晕厥诊治中的特殊问题晕厥诊治中的特殊问题 老年人晕厥老年人晕厥 应反复进行应反复进行OH评价评价,最好在早晨和最好在早晨和/或晕厥刚刚发生后进行。