气血津液病证自汗盗汗

1、12021-6-26 【概说】 二、有关古代文献：二、有关古代文献： 内经内经：对汗的生理及病理有了一：对汗的生理及病理有了一 定的认识。定的认识。 灵枢灵枢五癃津液别五癃津液别说：说：“天暑衣厚天暑衣厚 则腠理开，故汗出，则腠理开，故汗出，天寒则腠天寒则腠 理闭，气湿不行，水下留于膀胱，理闭，气湿不行，水下留于膀胱， 则为溺与气。则为溺与气。” 22021-6-26 【概说】 三因极一病证方论三因极一病证方论自汗论治自汗论治对自对自 汗、盗汗作了鉴别。汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云

2、寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，寝汗。若其饮食劳役，负重涉远， 登顿疾走，因动汗出，非自汗也。登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 32021-6-26 【概说】 景岳全书景岳全书汗证汗证对汗证作了系统的整理，对汗证作了系统的整理， 认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。 但但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自 汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 临证指南医案临证指南医案汗汗谓：谓：“阳虚自汗，治阳虚自汗，治 宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营 内。内。” 42021-6

3、-26 【概说】 医林改错医林改错补充了针对血瘀所致自汗、补充了针对血瘀所致自汗、 盗汗的治疗方药。盗汗的治疗方药。 医林改错医林改错 血府逐瘀汤所治之症目血府逐瘀汤所治之症目 说：说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，竟有用补气、固表、滋阴、降火， 服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人 自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 52021-6-26 【概说】 三、证候特征三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，主要表现：自汗表现为白昼时时汗出， 动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后 即止；即止； 伴随症状

4、：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； 无其他疾病的症状及体征。无其他疾病的症状及体征。 62021-6-26 【概说】 四、与西医学的联系四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状，既可单独出自汗、盗汗作为症状，既可单独出 现，也常伴见于其他疾病过程中。现，也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物西医学中的甲状腺机能亢进、植物 神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致 的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 72021-6-26 西医的观点西

5、医的观点 西医的观点：西医的观点： 了解病史：出汗是局部的还是全身性了解病史：出汗是局部的还是全身性 的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；的；汗液的颜色和气味；伴随的症状； 合并的其他病症。合并的其他病症。 判断病因：重点考虑交感兴奋症候群判断病因：重点考虑交感兴奋症候群 -心功能减退、疼痛、低血糖、应心功能减退、疼痛、低血糖、应 激等。此外考虑是否与体温变化、血激等。此外考虑是否与体温变化、血 压变化、情绪变化以及进食有关。压变化、情绪变化以及进食有关。 西医的观点西医的观点 82021-6-26 全身性出汗全身性出汗-生理性与病理性生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧生理

6、性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧 张或情绪激动时。张或情绪激动时。 病理性：病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、 结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心 力衰竭、休克及晕厥等。力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬、脊髓灰白质炎、狂犬 病的前驱期等。病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香 碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒 等。等。 4、血压改变等。、血压

7、改变等。 92021-6-26 【病因病机病因病机】 一一. .病因：病因： 1 1久病体虚：久病体虚： 2 2情志不调：情志不调： 3 3嗜食辛辣：嗜食辛辣： 102021-6-26 五脏化液五脏化液 汗为心液汗为心液 腠理发泄腠理发泄 汗出溱溱汗出溱溱 汗汗 邪热郁蒸邪热郁蒸 阴虚内热阴虚内热 心血不足心血不足 汗证汗证 气虚不摄气虚不摄热蒸津泄热蒸津泄 【病因病机病因病机】 112021-6-26 【病因病机病因病机】 素体薄弱素体薄弱 病后体虚病后体虚 久病咳喘久病咳喘 阴阳失调阴阳失调 表虚受风表虚受风 思虑太过思虑太过 血证之后血证之后 烦劳过度烦劳过度 邪热耗阴邪热耗阴 肝郁化火

8、肝郁化火 嗜食辛辣嗜食辛辣 素体湿热素体湿热 肺气不足 营卫失和 心血不足 阴虚火旺 邪热郁蒸 表卫失司 心液不藏 逼津外泄 汗液外泄失常 汗证 122021-6-26 【病因病机病因病机】 二、病机二、病机 阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 津液外泄为汗。津液外泄为汗。 病理性质有虚实之分，但虚多实少，自病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化可兼见或相互转化 。 自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。致出现气阴两

9、虚或阴阳两虚之候。 132021-6-26 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头主要表现：不因外界环境影响，在头 面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日 汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗 出津津，醒后汗止为盗汗。出津津，醒后汗止为盗汗。 伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症 状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。除外其他疾病引起的自汗、盗汗。 142021-6-26 【相关检查相关检查】 血沉，风湿全套。血

10、沉，风湿全套。 甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄 131碘试验、甲状腺显像、 碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、 FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检检查与基础代谢率检 查查(BMR=脉搏脉搏+脉压脉压-111)，正常范，正常范 围围15%。 结核等疾病的排查：胸部结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂线，痰涂 片检查等。片检查等。 152021-6-26 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 自汗自汗盗汗盗汗脱汗脱汗战汗战汗黄汗黄汗 出汗出汗 特点特点 昼日时昼日时

11、时汗出时汗出, , 动则益动则益 甚甚 寐中汗出寐中汗出, , 醒后即止醒后即止 大汗淋漓大汗淋漓, , 汗出如珠，汗出如珠， 为病势危为病势危 急之象急之象 急性热病急性热病 过程中，过程中， 突然恶寒突然恶寒 战栗，全战栗，全 身汗出身汗出 汗出黄色，染汗出黄色，染 衣着色衣着色 伴见伴见 症状症状 多见气多见气 虚不固虚不固 的症状的症状 多见阴虚多见阴虚 内热的症内热的症 状状 声低息短声低息短, , 精神疲惫精神疲惫, , 四肢厥冷四肢厥冷, , 脉微欲绝脉微欲绝, , 或散大无或散大无 力。力。 发热，口发热，口 渴，烦躁渴，烦躁 不安不安 多见口中粘苦，多见口中粘苦， 渴不欲饮，

12、小渴不欲饮，小 便不利，苔黄便不利，苔黄 腻，脉弦滑等腻，脉弦滑等 162021-6-26 【辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 辨自汗、盗汗辨自汗、盗汗 辨阴阳虚实辨阴阳虚实 172021-6-26 【辨证论治】 二、治疗原则二、治疗原则 虚证治以益气、养阴、补血、虚证治以益气、养阴、补血、 调和营卫；调和营卫； 实证当清肝泄热，化湿和营；实证当清肝泄热，化湿和营； 182021-6-26 【辨证论治】 三、分型论治 肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或

13、玉屏风散加减。 192021-6-26 方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥 益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表 散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加 浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚 甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴 虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五 味子养阴敛汗。 202021-6-26 【辨证论治】 心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。 212021-6-26 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气 健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远 志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣 理气调中，共奏益气补血，养心安神之

14、 功。 222021-6-26 【辨证论治】 阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。 232021-6-26 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴 养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄 芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益 气固表。 242021-6-26 【辨证论治】 邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。 252021-6-26 方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡

15、清 肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热， 当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸 药。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈 清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤 烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙 丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、 薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。 262021-6-26 【预防调摄】 1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思 虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣 厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。 2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪， 故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应 及时用干毛巾将汗擦干。 3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保 持衣服、卧具干燥清洁。 272021-6-26 结结 语语 不因天暑

16、、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼 时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自 止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫 不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致 者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴 降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要 治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗 之品，以提高疗效。之品，以提高疗效。 谢谢谢谢 292021-

17、6-26 【概说】 三因极一病证方论三因极一病证方论自汗论治自汗论治对自对自 汗、盗汗作了鉴别。汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自无问昏醒，浸浸自出者，名曰自 汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云 寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，寝汗。若其饮食劳役，负重涉远， 登顿疾走，因动汗出，非自汗也。登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 302021-6-26 全身性出汗全身性出汗-生理性与病理性生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧 张或情绪激动时。张或情绪激动时。 病理性：病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿

18、病、低血糖症、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、 结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心 力衰竭、休克及晕厥等。力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬、脊髓灰白质炎、狂犬 病的前驱期等。病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香 碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒 等。等。 4、血压改变等。、血压改变等。 312021-6-26 【病因病机病因病机】 二、病机二、病机 阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 津液外泄为汗。津液外泄为汗。 病理性质有虚实之分，但虚多实少，自病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 可兼见或相互转化可兼见或相互转化 。 自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。 322021-6-26 【辨证论治】 三、分型论治 肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 半身、某一局部出汗。