影像核医学 课件第七章内分泌系统显像1.

1、 Company Logo Company Logo 甲状腺显像的分类甲状腺显像的分类 v.甲状腺静态显像 .甲状腺动态显像 v Thyroid static imaging v Thyroid dynamic imaging Company Logo v 甲状腺静态显像甲状腺静态显像 Thyroid Static Imaging Company Logo v1.原理 v将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄 取的放射性药物（显像剂）如取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或或 99mTcO4- 等引入患者体内。 等引入患者体内。 v一定时间后用特定的

2、核医学显像仪器，如一定时间后用特定的核医学显像仪器，如 SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射性核相机等，探测甲状腺内放射性核 素衰变时所发出的素衰变时所发出的r射线射线 ，即可得到反映甲，即可得到反映甲 状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状 腺影像。腺影像。 Company Logo 131I or 99mTc r r r r Trapped by thyroid Company Logo v显像方法显像方法 1 检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺。检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺。 Company Logo 2 显像剂的给予显像剂的给予

3、表表 1 两种显像剂的比较两种显像剂的比较 显像剂 给药途径显像剂剂量显像时间 99mTcO4- oral 或 iv 74-111MBq(2-3mci)给药后 1-2小时或 20-30min 131I-NaI oral1.85-3.7MBq(50-100uci) or 37-74MBq(1-2mci) 给药后 24-72h Company Logo 3 图像采集图像采集(Fig7-1.)(Fig7-1.) 在给予显像剂后一定时间，利用核医学在给予显像剂后一定时间，利用核医学 显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。 通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大通过静态影

4、像可以获得甲状腺的部位、大 小、形态及功能方面的信息。小、形态及功能方面的信息。 对于平面显像上所发现的可疑病灶，对于平面显像上所发现的可疑病灶， 必要时可采用断层显像加以鉴别。必要时可采用断层显像加以鉴别。 Company Logo Fig7-1.Static imaging of thyroid Company Logo v4 显像体位显像体位 患者取仰卧位，充分暴露颈 部，从前位（必要时采用左、 右前斜位）采集影像。 Fig7-2. posture of imaging Company Logo 甲状腺正常静态影像甲状腺正常静态影像 （Fig7-3） v位置：位置：正常甲状腺影位于颈前正

5、中。 v形态：形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡 部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 v大小：大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。 两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。 v放射线分布：放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 v当显像剂为99mTc ,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚 至胃的影像。 Company Logo A B C D Fig7-3.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D) Company Logo 异常静态影像异常静态影像 1 形态的异常形态的异常

6、:表现为形态的不规则或不完整。常见表现为形态的不规则或不完整。常见 于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲 状腺肿），先天性一叶缺如等。状腺肿），先天性一叶缺如等。 Company Logo A B Fig7-3.Normal static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D) C D Company Logo 异常静态影像异常静态影像 1 形态的异常形态的异常 :表现为形态的不规则或不完整。表现为形态的不规则或不完整。 常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结

7、节或多常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多 结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。 Company Logo v2 大小的异常大小的异常: 通常通常 是甲状腺体积的增大。是甲状腺体积的增大。 可见于甲亢、甲状腺可见于甲亢、甲状腺 炎症、甲状腺内结节炎症、甲状腺内结节 性病变等（性病变等（Fig7-5Fig7-5） A Company Logo 3 部位的异常部位的异常 :主要见于异位甲状腺，即甲状腺的主要见于异位甲状腺，即甲状腺的 影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、影像不在正常部位，而出现在舌根部、舌骨下、 胸骨后，甚至盆腔内等部位。胸骨后，甚至

8、盆腔内等部位。(Fig7-6) Fig7-6.The abnormal of site(seen in ectopic thyroid ,A: sublingual thyroid,B :substernal thyroid). Company Logo 4 显像剂分布的异常显像剂分布的异常 v甲状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢甲状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢) ) Fig7-7Fig7-7。 v甲状腺内放射性分布弥漫性降低甲状腺内放射性分布弥漫性降低( (主要见于甲低及甲状主要见于甲低及甲状 腺炎症腺炎症) )。Fig7-8Fig7-8 v甲状腺内局限性放射性增高或减低甲状腺内

9、局限性放射性增高或减低( (见于甲状腺内结节见于甲状腺内结节 性病灶性病灶) ,) ,我们常根据结节部位放射性强度的高低对结我们常根据结节部位放射性强度的高低对结 节分类如下节分类如下: : 热结节:结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组 织 (Fig7-9) 凉或冷结节:结节部位放射性分布低于周围正常甲状 腺组织 或无放射性分布(fig7-10) 温结节:结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组 织 (Fig7-11) Company Logo Fig7-7 Diffuse increased of radioactivity in thyroid v甲状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢甲

10、状腺内放射性分布弥漫性增加。（见于甲亢) Company Logo vFig7-8. Diffuse decreased of radioactivity in thyroid 甲状腺内放射性分布弥漫性降低甲状腺内放射性分布弥漫性降低(主要见于甲低及甲状腺炎症主要见于甲低及甲状腺炎症)。Fig7-8 Company Logo Fig7-9.Hot nodule(focally increased of radioactivity in thyroid) 热结节热结节:结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织 (Fig7-9) Company Logo F

11、ig7-10.Warm nodule(the radioactivity of nodule is equal to the surrounding normal thyroid tissue). 凉或冷结节凉或冷结节:结节部位放射性分布低于周围正常甲状腺组织结节部位放射性分布低于周围正常甲状腺组织 或无放射性分布或无放射性分布 (fig7-10) Company Logo v Fig7-11.Cold or cool nodule(focally decreased of radioactivity in thyroid) 温结节温结节:结节部位放射性分布等于周围正常甲状腺组织结节部位放射性

12、分布等于周围正常甲状腺组织 (Fig7-11) Company Logo 二甲状腺动态显像二甲状腺动态显像 Company Logo 1.原理原理 v将将99mTcO4- 经静脉经静脉“弹丸式弹丸式”注射引入注射引入 患者体内患者体内 随静脉血回心随静脉血回心 进入进入 甲状腺动脉甲状腺动脉 甲状腺组织甲状腺组织 。 v用特定的核医学显像仪器（如用特定的核医学显像仪器（如SPECT、 r相机等）连续记录显像剂随动脉血流经相机等）连续记录显像剂随动脉血流经 甲状腺及被甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像，甲状腺摄取的动态变化影像， 从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功从而了解甲状腺或其内病灶的血供及

13、功 能情况。能情况。 Company Logo Company Logo 2.显像方法显像方法 v显像前询问病史、体检及患者体显像前询问病史、体检及患者体 位同静态显像位同静态显像 v显像剂：显像剂： 99mTcO4- 图像采集：图像采集：在静脉弹丸式给予在静脉弹丸式给予 显像剂的同时进行，以显像剂的同时进行，以1帧帧/2秒秒 的速度连续采集影像，共采集的速度连续采集影像，共采集 20帧。帧。 (Fig.7-12) Company Logo 通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内 局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流局部病灶部位（如甲状腺内结节）的血流 （包括

14、血流的速度及血流量）及功能情况（包括血流的速度及血流量）及功能情况 v Fig 7-12. Dynamic imaging of thyroid Company Logo 甲状腺正常动态影像甲状腺正常动态影像(Fig7-13) v静脉给药后静脉给药后8-12s8-12s 可见双侧颈可见双侧颈 总动脉对称性显影，后总动脉对称性显影，后2-6s2-6s甲状甲状 腺开始显影，随后甲状腺的影像腺开始显影，随后甲状腺的影像 逐渐增强、清晰，显像剂分布均逐渐增强、清晰，显像剂分布均 匀。甲功正常时颈总动脉匀。甲功正常时颈总动脉- -甲状甲状 腺的平均通过时间为腺的平均通过时间为2.5-7.5s2.5-7.

15、5s。 Company Logo Fig7-13 Normal dynamic imaging of thyroid Company Logo . .甲状腺异常动态影像甲状腺异常动态影像 甲状腺提前清晰显影甲状腺提前清晰显影，且放射且放射 性强度增加性强度增加。 提示甲状腺的血流灌注量异常提示甲状腺的血流灌注量异常 增加或功能增强。常见于弥漫增加或功能增强。常见于弥漫 性甲亢。性甲亢。Fig7-14Fig7-14 Company Logo Fig7-14 The dynamic thyroid imaging of two hyperthyroid patients Company Logo

16、Fig7-14 The dynamic thyroid imaging of two hyperthyroid patients Company Logo 甲状腺显影延迟甲状腺显影延迟，即即颈总动脉颈总动脉- -甲状甲状 腺的平均腺的平均 通过时间延长，且影像较淡，甚至显通过时间延长，且影像较淡，甚至显 示不清。示不清。 提示甲状腺血流灌注量普遍减少或功能血流灌注量普遍减少或功能 降低，常见于甲低患者。降低，常见于甲低患者。Fig7-15Fig7-15 Company Logo Fig7-15 The dynamic thyroid imaging of two hypothyroid pat

17、ients Company Logo 对于甲状腺结节对于甲状腺结节，如结节部位提前，如结节部位提前 显影，且强度高于周围正常甲状腺显影，且强度高于周围正常甲状腺 组织，提示结节部位的血流灌注量组织，提示结节部位的血流灌注量 异常增加，常见于功能自主性腺瘤异常增加，常见于功能自主性腺瘤 或甲状腺恶性病变。相反，则可能或甲状腺恶性病变。相反，则可能 为甲状腺的良性病变。为甲状腺的良性病变。Fig7-16，17， 18。 Company Logo Fig7-16. The blood flow of nodule which presents as a cool or cold nodule in

18、static imaging is increased Company Logo Fig7-17 The blood flow of nodule which presents as a hot nodule in static imaging is increased Company Logo Fig7-18 The blood flow of nodule which presents as a cool or cold nodule in static imaging is decreased Company Logo 甲状腺显像的临床应用甲状腺显像的临床应用 1. 对甲状腺功能的判断对

19、甲状腺功能的判断(Fig7-19，20) 两种甲状腺疾病的显像图特点比较两种甲状腺疾病的显像图特点比较 动态显像动态显像静态显像静态显像 甲亢甲亢 甲状腺提前清晰显影，甲状腺提前清晰显影， 强度增加。强度增加。 甲状腺放射性强度弥甲状腺放射性强度弥 漫性增加。漫性增加。 甲低甲低 甲状腺显影延迟，影甲状腺显影延迟，影 像较淡，显示不清。像较淡，显示不清。 甲状腺放射性弥漫性甲状腺放射性弥漫性 降低。降低。 Company Logo v Fig7-19 Hyperthyroid Company Logo Fig7-20 hypothyroid Company Logo 异位甲状腺的定位诊断异位甲

20、状腺的定位诊断 (常用常用 131I) v异位甲状腺可出现在异位甲状腺可出现在舌根部、舌下、舌根部、舌下、 胸骨后，甚至盆腔内胸骨后，甚至盆腔内等部位，是由于等部位，是由于 胚胎发育异常所致。胚胎发育异常所致。 v甲状腺显像时，如果在正常甲状腺部甲状腺显像时，如果在正常甲状腺部 位以外的其它部位出现摄取位以外的其它部位出现摄取131 131I I 的组的组 织显影，则可诊断为异位甲状腺。织显影，则可诊断为异位甲状腺。 (Fig7-21)(Fig7-21) Company Logo Fig7-21 Ectopic thyroid (A :Sublingual thyroid ,B :Subste

21、rnal thyroid goiter) Company Logo 对甲状腺结节功能及良恶性的判断对甲状腺结节功能及良恶性的判断 对于临床上甲状腺部对于临床上甲状腺部 位扪诊到的结节，根位扪诊到的结节，根 据据甲状腺静态显像时甲状腺静态显像时 结节部位的放射性强结节部位的放射性强 度高低度高低，常分为如下，常分为如下 四类：四类： Company Logo 1 热结节热结节 v显像表现显像表现: 结节部位放射性强度高结节部位放射性强度高 于周围正常甲状腺组织。于周围正常甲状腺组织。 v临床意义临床意义 :几乎所有的甲状腺热结几乎所有的甲状腺热结 节均为良性病变，如自主性高功能节均为良性病变，如

22、自主性高功能 腺瘤（又称腺瘤（又称Plummer病），甲状腺病），甲状腺 局部增生等局部增生等,恶性病变的几率仅为恶性病变的几率仅为 1%左右。左右。 Company Logo 甲状腺热结节在静态显像时常有两种表现甲状腺热结节在静态显像时常有两种表现 : v不完全抑制：不完全抑制：除热结节显影外，其除热结节显影外，其 周围的正常甲状腺组织也有不同程度周围的正常甲状腺组织也有不同程度 的显影。此种情况应通过甲状腺激素的显影。此种情况应通过甲状腺激素 （THTH）抑制显像与甲状腺局部组织增）抑制显像与甲状腺局部组织增 厚鉴别。厚鉴别。 (Fig7-22) (Fig7-22) Company Log

23、o Fig7-22Hot nodule(incompletely suppression ) Company Logo Fig7-23 Hot nodule(completely suppression ) Company Logo v完全抑制完全抑制 :只有热结节显影，周围正只有热结节显影，周围正 常甲状腺组织完全不显影。此种情况常甲状腺组织完全不显影。此种情况 应通过应通过TSH TSH 兴奋显像与甲状腺先天性兴奋显像与甲状腺先天性 一叶缺如鉴别。一叶缺如鉴别。 (Fig7-23)(Fig7-23) 通常，上述两种情况的热结节在甲通常，上述两种情况的热结节在甲 状腺动态显像时，血流灌注量都

24、是增状腺动态显像时，血流灌注量都是增 加的。加的。 Company Logo 2 温结节温结节（Fig7-24） 显像表现显像表现: 结节部位的放射性分结节部位的放射性分 布与周围正常甲状腺组织的放射布与周围正常甲状腺组织的放射 性分布相同。性分布相同。 临床意义临床意义 : 表明结节部位摄取显表明结节部位摄取显 像剂的功能正常。统计显示其为像剂的功能正常。统计显示其为 恶性病变的几率约为恶性病变的几率约为 5.3%5.3%。 Company Logo Fig7-24.Warm nodule Company Logo 3 凉或冷结节凉或冷结节（ Fig7-25 ） v临床意义临床意义 : 统计显示甲状腺统计显示甲状腺显像表现显像表现: 结节部位的放射性强度低于周围正常结节部位的放射性强度低于周围正常 甲状腺组织的放射性强度，或结节部甲状腺组织的放射性强度，或结节部 位根本无放射性分布。位根本无放射性分布。 v凉或冷结节为恶性病变的几率约为凉或冷结节为恶性病变的几率约为 20%20%，其它的可能则为良性病变，其