第7章 焦虑的自我调节

1、恐惧与焦虑的自我调节 刘丽刘丽 山西大学教育科学学院心理研究室山西大学教育科学学院心理研究室 山西大学心理健康教育与咨询中心山西大学心理健康教育与咨询中心 1 恐惧 l动物因受到威胁而产生的高度的警觉并伴随逃避动物因受到威胁而产生的高度的警觉并伴随逃避 愿望的情绪反应，表现为：生物体生理组织剧烈愿望的情绪反应，表现为：生物体生理组织剧烈 收缩收缩( (正常情况下是收缩伸展成对交替运行正常情况下是收缩伸展成对交替运行););组织组织 密度急剧增大密度急剧增大; ;能量急剧消耗；企图摆脱、逃避情能量急剧消耗；企图摆脱、逃避情 景而又无能为力。景而又无能为力。 l如果威胁继续存在，可发展为难以控制的

2、惊慌状如果威胁继续存在，可发展为难以控制的惊慌状 态，严重者出现激动不安、哭、笑、思维和行为态，严重者出现激动不安、哭、笑、思维和行为 失去控制，甚至休克。失去控制，甚至休克。 1 恐怖症恐怖症 l以恐怖症状为主要临床表现的神经症。发作时以恐怖症状为主要临床表现的神经症。发作时 往往伴有显著的植物神经症状。当事人极力回往往伴有显著的植物神经症状。当事人极力回 避所害怕的处境，恐惧反应与引起恐惧的对象避所害怕的处境，恐惧反应与引起恐惧的对象 极不相称，他本人也知道害怕是过分的、不应极不相称，他本人也知道害怕是过分的、不应 该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作

3、。 l严重影响了患者的正常生活。严重影响了患者的正常生活。 l恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症 状，如紧张不安、失控感、心慌、出汗、颤抖、状，如紧张不安、失控感、心慌、出汗、颤抖、 恶心、头昏、四肢无力、尿急、尿频等。恶心、头昏、四肢无力、尿急、尿频等。 1.1 恐怖症的诊断标准 (1)符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准; (2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4项：项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危 险不相称险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主

4、神经症状; 有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制; (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状; (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。 1.2.1 恐怖症的分类：场所恐怖症 (1) (1) 符合恐惧症的诊断标准符合恐惧症的诊断标准; ; (2) (2) 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、 黑暗场所、拥挤的场所、交通工具黑暗场所、拥挤的场所、交通工具( (如拥挤的船舱、如拥挤

5、的船舱、 火车车厢火车车厢) )等，其关键临床特征之一是过分担心处等，其关键临床特征之一是过分担心处 于上述情境时没有即刻能用的出口于上述情境时没有即刻能用的出口; ; (3) (3) 排除其他恐惧障碍。排除其他恐惧障碍。 1.2.2 恐怖症的分类：社交恐怖症 l起病年龄在起病年龄在13-24岁之间，多在岁之间，多在1730岁期间发病，岁期间发病， 平均平均20岁左右岁左右 l主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自 己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视， 甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共甚至觉

6、得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共 场合演讲，集会不敢坐在前面。影响职业与婚姻场合演讲，集会不敢坐在前面。影响职业与婚姻 l患病率是患病率是8%左右左右 l平均病程平均病程20年年 l自发缓解的可能性很小（自发缓解的可能性很小（1/4） 1.2.3 恐怖症的分类：特定恐怖症 (1) 符合恐怖症的诊断标准符合恐怖症的诊断标准; (2) 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物 体或情境，如动物体或情境，如动物(如昆虫、鼠、蛇等如昆虫、鼠、蛇等)、高处、高处、 黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐 锋利物

7、品等锋利物品等; (3) 排除其他恐惧障碍。排除其他恐惧障碍。 2 焦虑 l由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而 成的一种复杂的情绪反应。是预感到未来威胁。成的一种复杂的情绪反应。是预感到未来威胁。 l是缺乏明显是缺乏明显客观客观原因的无根据的原因的无根据的恐惧恐惧，是遇到挑，是遇到挑 战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。 l焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可 能造成的威胁或危险相联系。能造成的威胁或危险相联系。 l主观表现：主观表现：紧张紧张、不愉

8、快、痛苦，难以自制，严、不愉快、痛苦，难以自制，严 重时会伴有重时会伴有植物性神经系统植物性神经系统功能的变化或失调。功能的变化或失调。 2 焦虑的生理变化 l交感神经系统交感神经系统：心跳加速、血压上升、皮肤苍白、：心跳加速、血压上升、皮肤苍白、 手心出汗手心出汗、口干舌燥口干舌燥和呼吸变深等；和呼吸变深等； l副交感神经副交感神经：尿意频繁或小便次数增加，：尿意频繁或小便次数增加，恶心恶心、 呕吐呕吐或或腹泻腹泻，甚至，甚至大小便失禁大小便失禁。 l严重的焦虑：肌张力增高，出现刻板动作，消化严重的焦虑：肌张力增高，出现刻板动作，消化 不良或食欲减退以及睡眠障碍。不良或食欲减退以及睡眠障碍。

9、 l心理功能：注意集中困难、心理功能：注意集中困难、联想联想和和记忆力记忆力减弱、减弱、 工作效率降低、社会活动能力下降和工作效率降低、社会活动能力下降和性行为性行为能力能力 减退等。减退等。 Freud 的焦虑的分类 l现实性焦虑：由环境中真实的危险引起的焦虑。现实性焦虑：由环境中真实的危险引起的焦虑。 原发性焦虑：根源于与母体的分离原发性焦虑：根源于与母体的分离出生创伤出生创伤 焦虑。足够好的妈妈能让他克服。焦虑。足够好的妈妈能让他克服。 l精神性焦虑：担心本我冲动会战胜自我，并引起精神性焦虑：担心本我冲动会战胜自我，并引起 他去做使他遭受惩罚事情的一种恐惧。他去做使他遭受惩罚事情的一种恐

10、惧。 l道德性焦虑道德性焦虑：对违背超我的事情的焦虑。：对违背超我的事情的焦虑。 2 焦虑症 l焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症疾病中焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症疾病中 最常见的一种最常见的一种 l以焦虑情绪体验为主要特征以焦虑情绪体验为主要特征 l分类：慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作分类：慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作 （惊恐障碍）；状态性焦虑与特质焦虑（惊恐障碍）；状态性焦虑与特质焦虑 l主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立 不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、 尿频等）

11、。尿频等）。 l发病率为发病率为4%左右，占精神科门诊的左右，占精神科门诊的627%。 2 慢性焦虑症（广泛性焦虑） （1）情绪症状：在没有明显诱因的情况下，患者经）情绪症状：在没有明显诱因的情况下，患者经 常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕， 这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者 感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐 惧、害怕、忧虑的内心体验中。惧、害怕、忧虑的内心体验中。 （2）植物神经症状：头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、）植物神经症状：头晕、胸闷、

12、心慌、呼吸急促、 口干、尿频、尿急、出汗、震颤等。口干、尿频、尿急、出汗、震颤等。 （3）运动性不安：坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很）运动性不安：坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很 难静下心来。难静下心来。 2 急性焦虑发作（惊恐障碍） l濒死感或失控感：在日常生活中，几乎跟正常人濒死感或失控感：在日常生活中，几乎跟正常人 一样。一旦发作，突然出现极度恐惧的心理，体一样。一旦发作，突然出现极度恐惧的心理，体 验到濒死感或失控感。发作时意识清楚。验到濒死感或失控感。发作时意识清楚。 l植物神经系统症状：胸闷、心慌、呼吸困难、出植物神经系统症状：胸闷、心慌、呼吸困难、出 汗、全身发抖等。汗、全身发抖等。

13、l持续几分钟到数小时。持续几分钟到数小时。 l极易误诊：发作时往往拨打急救电话，但检查大极易误诊：发作时往往拨打急救电话，但检查大 多正常。发作后仍极度恐惧，往往辗转于各大医多正常。发作后仍极度恐惧，往往辗转于各大医 院做各种检查，但不能确诊。院做各种检查，但不能确诊。 2 状态焦虑与特质焦虑 l状态性焦虑：由于某一种情境而引起的焦虑。情状态性焦虑：由于某一种情境而引起的焦虑。情 境改变时，焦虑随之消失。但有时某种情境很特境改变时，焦虑随之消失。但有时某种情境很特 殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人殊，产生的焦虑十分强烈，有可能产生短暂的人 格变化。格变化。 l特质性焦虑。由于一个人的

14、人格特点与众不同，特质性焦虑。由于一个人的人格特点与众不同， 在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与 众不同。例如，在与陌生人相处的时候，有的人众不同。例如，在与陌生人相处的时候，有的人 就会出现这种特质性焦虑。就会出现这种特质性焦虑。 2 焦虑病因与发病机理 l遗传因素：血缘亲属同病率为遗传因素：血缘亲属同病率为15%，远高于正常居民；，远高于正常居民； 双卵双生子同病率为双卵双生子同病率为2.5%，单卵双生子为，单卵双生子为50% l病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小病前性格特征：自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小 慎微，对轻微挫折或

15、身体不适易紧张、焦虑慎微，对轻微挫折或身体不适易紧张、焦虑 l精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可诱发精神因素：轻微的挫折和不满等精神因素可诱发 l生物学因素：交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，生物学因素：交感和副交感神经系统活动的普遍亢进， 常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化 的表现形式决定于患者的交感、副交感神经功能平衡的表现形式决定于患者的交感、副交感神经功能平衡 的特征。的特征。 3.1 行为治疗技术行为治疗技术放松训练放松训练 1938年德国学者年德国学者Jacobson提出深度肌肉放松技术提出深度肌肉放松技术 首先脱掉过

16、紧的衣服。放松领带、皮带。脱掉鞋，首先脱掉过紧的衣服。放松领带、皮带。脱掉鞋， 拿掉较紧的首饰。舒适地坐在椅子里，把双手拿掉较紧的首饰。舒适地坐在椅子里，把双手 摆在椅子的把手上。靠在椅子上。闭上眼睛。摆在椅子的把手上。靠在椅子上。闭上眼睛。 让两腿舒适的分开，放在一张靠椅的脚凳上。让两腿舒适的分开，放在一张靠椅的脚凳上。 现在深呼吸几次，让吸气停留几秒钟，然后完全充现在深呼吸几次，让吸气停留几秒钟，然后完全充 分地呼出。在吸气时，会注意到胸部和横膈膜分地呼出。在吸气时，会注意到胸部和横膈膜 有一些紧张。呼气时，会注意到放松的感觉，有一些紧张。呼气时，会注意到放松的感觉， 几乎是软弱无力。放松

17、感觉很好、很舒服。深几乎是软弱无力。放松感觉很好、很舒服。深 深吸气，又会感到紧张。让气再呼出，完全呼深吸气，又会感到紧张。让气再呼出，完全呼 出，感到放开的愉快轻松感觉。再做一次。出，感到放开的愉快轻松感觉。再做一次。 3.1 放松训练 l让胸部和横隔膜的放松感保持一会儿。现在开始，呼让胸部和横隔膜的放松感保持一会儿。现在开始，呼 吸轻松、自然吸轻松、自然 l把注意力放在你胳臂上一会儿，收缩二头肌，就好像把注意力放在你胳臂上一会儿，收缩二头肌，就好像 在显示你的肌肉。注意这样做的感觉。将肌肉收得越在显示你的肌肉。注意这样做的感觉。将肌肉收得越 紧越好，保持紧越好，保持10-15秒钟，同时研究

18、这种紧张的感觉。秒钟，同时研究这种紧张的感觉。 注意到不舒服了吗？现在放开，让你的胳膊变得完全注意到不舒服了吗？现在放开，让你的胳膊变得完全 软弱无力，保持软弱无力，保持15-20秒。放松！研究这两种感觉的秒。放松！研究这两种感觉的 对比。再做一次，收缩，保持，观察，放松，再观察。对比。再做一次，收缩，保持，观察，放松，再观察。 好，再来一次好，再来一次 l深呼吸一会，保持，呼出。放松。现在做依次用同样深呼吸一会，保持，呼出。放松。现在做依次用同样 的程序做拳、肩膀、颈部、前额、下颌、腰部、腿部、的程序做拳、肩膀、颈部、前额、下颌、腰部、腿部、 脚部的放松脚部的放松 3.1 放松训练放松训练

19、l你的身体的每一个部分都放松了。轻松平缓地呼你的身体的每一个部分都放松了。轻松平缓地呼 吸。注意感受现在的感觉有多么好。不要改变地吸。注意感受现在的感觉有多么好。不要改变地 方，将全身扫描一遍。注意身体任何地方有紧张方，将全身扫描一遍。注意身体任何地方有紧张 的信号。如果有，再放松一遍。深吸一口气并保的信号。如果有，再放松一遍。深吸一口气并保 持一小会儿，然后呼出并对自己说持一小会儿，然后呼出并对自己说“放松放松”。沉。沉 浸在这种感觉中一会儿，体会一下把紧张都排出浸在这种感觉中一会儿，体会一下把紧张都排出 体外的愉快的感觉。（体外的愉快的感觉。（2分钟）分钟） l现在我从三倒数到一，数到一时

20、，请你慢慢睁开现在我从三倒数到一，数到一时，请你慢慢睁开 眼，抬起头，像刚刚午睡过一样，伸伸懒腰。三、眼，抬起头，像刚刚午睡过一样，伸伸懒腰。三、 二、一，训练结束。二、一，训练结束。 3.2 行为治疗技术行为治疗技术系统脱敏系统脱敏 l原理：使来访者在放松状态下接近恐惧物原理：使来访者在放松状态下接近恐惧物 1、学习放松、学习放松 2、一起设置焦虑层极：最为恐怖、一起设置焦虑层极：最为恐怖100分，最平静分，最平静0分分 （如林中散步），层极差（如林中散步），层极差5-10分，等级分，等级10-20； 3、实施脱敏（想象、实施脱敏（想象/现实现实/虚拟现实）：每次虚拟现实）：每次30分钟，每

21、分钟，每 一次最多脱敏三四种事物，每一种呈现两三次。一次最多脱敏三四种事物，每一种呈现两三次。 l疗程：对所有的事物进行脱敏需要大约三周的时间，疗程：对所有的事物进行脱敏需要大约三周的时间， 但这取决于恐惧的强度。有的可能只需要一周，而但这取决于恐惧的强度。有的可能只需要一周，而 有的可能要六周甚至更长。有的可能要六周甚至更长。 3.2 实施脱敏实施脱敏 l首先进行深层次的放松并保持一段时间。当感到首先进行深层次的放松并保持一段时间。当感到 放松得非常舒服时使自己积极想象恐惧梯的第一放松得非常舒服时使自己积极想象恐惧梯的第一 个项个项目。集中注意力，从而使想象尽量鲜明。使目。集中注意力，从而使

22、想象尽量鲜明。使 映像保持映像保持1分钟。之后若被打扰，就停止想象继续分钟。之后若被打扰，就停止想象继续 放松几秒钟，再重复想象第一个事物。可重复进放松几秒钟，再重复想象第一个事物。可重复进 行两次、三次或更多。顺利通过后，以同样程序行两次、三次或更多。顺利通过后，以同样程序 想象第二、三个事物。若放松被打扰了，那么就想象第二、三个事物。若放松被打扰了，那么就 立即停止想象，重新加强深度放松，并保持立即停止想象，重新加强深度放松，并保持1-2分分 钟。然后再在放松状态下想象低一层次的事物。钟。然后再在放松状态下想象低一层次的事物。 若进展顺利已想象了三或四个事物，就在这种很若进展顺利已想象了三

23、或四个事物，就在这种很 好的情况下停下来。好的情况下停下来。 3.2 实施脱敏实施脱敏 l第二天可以从前一天已经成功想过的事物开始。第二天可以从前一天已经成功想过的事物开始。 有时候需要在恐惧梯上降低两层。有时候需要在恐惧梯上降低两层。 l个案：个案：C小姐，小姐，24岁，美术学生。考试焦虑，他岁，美术学生。考试焦虑，他 人评价焦虑。人评价焦虑。 l治疗：教会放松，设计恐惧梯，实施脱敏。治疗：教会放松，设计恐惧梯，实施脱敏。 l效果：效果：17周后想象周后想象4个障碍层级中任何情景，能放个障碍层级中任何情景，能放 松。松。4个月后，考试中没有出现焦虑，通过考试。个月后，考试中没有出现焦虑，通过

24、考试。 3.3 行为治疗技术行为治疗技术暴露疗法暴露疗法 l想象暴露疗法：让当事人想象暴露在可怕的或引想象暴露疗法：让当事人想象暴露在可怕的或引 起焦虑的事物面前，并持续体验对它们的想象，起焦虑的事物面前，并持续体验对它们的想象， 直到焦虑逐渐减退。直到焦虑逐渐减退。 l现实暴露疗法：要求当事人暴露在强烈恐惧焦虑现实暴露疗法：要求当事人暴露在强烈恐惧焦虑 的情景之中，治疗师陪同、把门，直到当事人的的情景之中，治疗师陪同、把门，直到当事人的 恐惧焦虑逐渐减退。恐惧焦虑逐渐减退。 l注意事项：强烈的焦虑、恐惧可危害生命安全，注意事项：强烈的焦虑、恐惧可危害生命安全， 做之前必须做全面体检，排除安全

25、隐患，并在有做之前必须做全面体检，排除安全隐患，并在有 急救设施的情况下进行。急救设施的情况下进行。 l原理：消退原理：消退 3.4 行为治疗技术行为治疗技术示范与模仿示范与模仿 l理论基础：社会学习理论理论基础：社会学习理论 l示范作用：传授、促进、动员、减少焦虑、示范作用：传授、促进、动员、减少焦虑、 l操作：榜样示范、模仿练习、强化操作：榜样示范、模仿练习、强化 l种类：实况示范、象征示范（视频图片）、角种类：实况示范、象征示范（视频图片）、角 色扮演（交往）、参与示范、内隐示范色扮演（交往）、参与示范、内隐示范 l关健因素：示范者的感染力；双方同质。关健因素：示范者的感染力；双方同质。

26、 3.5 行为治疗技术行为治疗技术自我指导训练自我指导训练 l创立者：创立者：Donald Meichenbaum（1971） l功能：学会有效应对困难情境。功能：学会有效应对困难情境。 l基本程序基本程序 （1）治疗师示范适宜行为；治疗师示范适宜行为； （2）当事人练习这个行为；）当事人练习这个行为； （3）当事人自己复述指导语。）当事人自己复述指导语。 l社交恐怖的自我指导训练社交恐怖的自我指导训练 3.6 行为治疗技术行为治疗技术压力免疫训练压力免疫训练 l创立者：创立者：Donald Meichenbaum（1993） l压力免疫训练三阶段模型压力免疫训练三阶段模型 1、概念阶段：讲解

27、、概念阶段：讲解ABC理论。理论。 2、技能获得：教当事人放松训练、认知重组、问题、技能获得：教当事人放松训练、认知重组、问题 解决、行为演练等应对技术。解决、行为演练等应对技术。 3、应用：将应对技能应用在真实情境中、应用：将应对技能应用在真实情境中。 3.7 行为治疗技术行为治疗技术- -生物反馈生物反馈 l创立者：创立者：1967年，美国心理学家米勒年，美国心理学家米勒 l原理：操作条件反射原理：操作条件反射 l借助生物反馈仪，实时了解自己的生理指标，借助生物反馈仪，实时了解自己的生理指标， 根据这种反馈慢慢练习控制自己的反应（松驰根据这种反馈慢慢练习控制自己的反应（松驰 训练）。训练）

28、。 谢谢您谢谢您! ! ? ? 山西省教育厅关于举办山西省教育厅关于举办2014年年“5.25”大学生大学生 心理健康节心理健康节心理美文、美图评选活动的通心理美文、美图评选活动的通 知知 lhttp:/ 晋教政函晋教政函201418号号 l活动主题：本次活动以活动主题：本次活动以“悦纳自我，感悟生活悦纳自我，感悟生活” 为主题，旨在进一步宣传心理健康教育理念，鼓为主题，旨在进一步宣传心理健康教育理念，鼓 励学生了解心理知识，提高自我心理保健意识，励学生了解心理知识，提高自我心理保健意识， 培养学生良好的心理素质，以健康、积极的心态培养学生良好的心理素质，以健康、积极的心态 面对大学生活。面对

29、大学生活。 二、作品要求二、作品要求 l心理美文作品要求提交与心理健康内容相关的文章，心理美文作品要求提交与心理健康内容相关的文章， 题材不限（散文，小说等字数在题材不限（散文，小说等字数在800-2000字，诗歌在字，诗歌在 300字以内）。字以内）。 l心理美图作品要求提交与心理健康内容相关的摄影、心理美图作品要求提交与心理健康内容相关的摄影、 绘画或图片设计等作品，作品以绘画或图片设计等作品，作品以jpg文件格式提交，文件格式提交， 文件不大于文件不大于5MB，长边不小于，长边不小于800px，不大于，不大于1024px， 每张图片需配每张图片需配140字以内说明。字以内说明。 l参加活动的范围仅限于我省高校在校大学生，参与作参加活动的范围仅限于我省高校在校大学生，参与作 品不得参加过同类型其他比赛，且必须是参与者的原品不得参加过同类型其他比赛，且必须是参与者的原 创，如果发现违规行为，将取消参评资格创，如果发现违规行为，将取消参评资格 l所有参与作品均不得涉及暴力、色情、非法宗教宣传所有参与作品均不得涉及暴力、色情、非法宗教宣传 等与国家相关法律、法规相抵触的内容。等与国家相关法律、法规相抵触的内容。 三、活动流程三、活动流程 l初评