口腔颌面肿瘤患者的护理-----刘明课件

1、口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明1 口口 腔腔 颌颌 面肿面肿 瘤瘤 患患 者者 的的 护护 理理 上海第二医科大学附属第九人民医院 口腔颌面外科 刘明 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明2 第一节第一节 术前管理术前管理 t护理评估 t术前检查的配合 t术前教育 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明3 一、护理评估 t护理体检（一般状况评估） t心理评估 t营养状态的评估 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明4 护理体检 t资料收集 t身体检查技巧 t口腔颌面外科 一般检查 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明5 心理评估 心理评估是发现患者心理问题的主要手段 t包括：患者的健康史、心智状态检查、 智商测验和人格检查。 t工

2、具：量表 电脑程序化测试 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明6 营养状态的评估 t 头颈肿瘤患者由于疾病造成长期口 摄入不足，或咀嚼困难、吞咽困难；大 手术后失血失液；放化疗的副作用造成 营养状况低下等等，护士必须做出正确 的判断，及时对患者进行营养支持和照 顾。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明7 二、术前检查的配合 t常规检查 t特殊检查 电子计算机X线体层摄影(CT)、磁共振成 像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、放 射性核素检查、核素发射计算机断层摄 影检查(ECT)、球囊阻断试验等 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明8 三、术前教育 t疾病及治疗计划的宣教 t术前自我护理的宣教 t术后状况的宣

3、教 t沟通表达方式的训练 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明9 第二节 术后护理 t一般护理常规 t特殊手术的护理 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明10 一、一般护理常规 t术后即刻护理 t卧位与病情观察 t气道管理 t伤口护理 t负压引流护理 t营养支持 t功能锻炼 t心理护理 t康复指导 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明11 气道管理 t气套管的构造和使用 t掌握正确的吸痰方法 t换气套管的注意点 t病情观察 t内套管定时消毒或更换 t湿化气道 t对于长期使用气套管患者的教育 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明12 伤口护理 t血肿 t乳糜瘘 t特殊伤口 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明13 营养支持 t肠外营养

4、 t肠内营养 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明14 营养支持 t吞咽步骤如下： 口腔（主动） 咽（被动） 食管（被动） 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明15 营养支持 t口腔前端的小手术 t腭切除术包括上颌骨切除术 t行全舌切除伴/不伴喉切除 t喉部手术 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明16 “声门上吞咽”的训练方法 t咳嗽清除气道内分泌物 t吸气 t屏气关闭声带 t将食物放入口内 t努力吞咽食物，使其进入咽部 t咳嗽去除声带上积聚的食物 t吞咽 t呼吸。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明17 功能锻炼 t肢体锻炼 t语言功能的训练 t吞咽功能的锻炼 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明18 口腔颌面肿瘤患者的护理-

5、刘明19 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明20 二、特殊手术的护理 t游离组织移植术后的护理 t颈动脉重建术后的护理 t进颅手术的护理 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明21 （一）游离组织移植术后的护理 t目前最常用的方法是临床观察， 包括皮瓣的： 颜色 温度 质地 皮纹 充盈情况 针刺出血状况 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明22 （二）颈动脉重建术后的护理 t护理工作重点在于： 体位设置 皮瓣观察 移植血管的监测 呼吸道管理 感染的控制及预防 病情观察及并发症的处理 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明23 （二）颈动脉重建术后的护理 t颈动脉包内备： 动脉结扎材料 止血钳 加压出血的可吸收材料 棉垫 吸引管

6、 缝针缝线 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明24 第三节 癌症症状征候护理 t骨髓抑制 t感染 t疼痛 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明25 一、骨髓抑制 t骨髓抑制原因 肿瘤因素 化学治疗 放射线治疗 手术 生物治疗 营养 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明26 一、骨髓抑制 t 骨髓功能抑制的护理 t 白细胞减少的护理 t 红细胞减少的护理 t 血小板减少的护理 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明27 白细胞减少的护理 t保证患者的营养摄入，维持体内完整的免疫功能 t避免让患者暴露于易引起感染的环境下 t维持皮肤粘膜的完整性 t鼓励患者多饮水，至少3000-4000ml/天，以防感染 t严格执行洗手，并且教导

7、家属 t监测血象变化 t密切观察生命体征的变化 t观察静脉注射的部位有无红、肿、热、痛等。深静 脉导管需7天更换以防细菌滋生 t减少访客，做好家属及患者的宣教工作，使他们了 解感染的严重性及注意事项。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明28 红细胞减少的护理 t预防组织缺氧，造成呼吸困难：宣教患者适 当休息。卧床患者，避免潜在性的皮肤受损 贫血会造成循环较差而导致温度知觉的改变， 要避免患者烫伤 做好输血的护理 及时评估患者的营养状况，保证营养供给 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明29 血小板减少的护理 t监测血小板、PT、APTT值的变化 持续评估容易发生出血的部位，及早发现症状 避免皮肤粘膜受损，例

8、如：使用软毛牙刷，不穿粗 糙的紧身衣服，不进行会造成身体损害的活动，防止 便秘，避免用力擤鼻等等 当血小板低于2万/mm3时，防止颅内出血，例如：避 免用力屏气，用力解便，剧烈活动等 避免使用会造成或延长出血的药物，如阿司匹林、 抗凝剂等 减少静脉穿刺频率 保证充足营养供给，正确输注血小板。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明30 二、感染 t感染的原因 皮肤粘膜屏障的破坏 嗜中性白细胞减少 细胞免疫功能障碍 体液免疫功能障碍 营养不良 院内感染 患者自身系统的菌群失调 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明31 二、感染 t感染的护理 1、预防 每日测量体温，当体温超过38,予以处理 宣教患者彻底洗手，避免

9、接触污染源 嘱适当休息，摄取含高维生素蛋白热量的饮食 加强口腔护理 任何操作必须遵循无菌原则，特别是侵入性治疗 尽量避免静脉埋管、导尿 维持皮肤粘膜的完整性 按医嘱适当用药。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明32 二、感染 t感染的护理 2、早期监测 每天监测血象 至少每4小时监测生命体征，每4小时评估呼吸道功 能，注意呼吸声及呼吸速率的变化，有无咳嗽、呼吸 困难、咳痰等症状，必要时进行血氧监测 每4小时评估中枢神经系统的变化，意识状况、定向 力、有无头痛。中枢神经系统改变是发生败血症的最 初征象 每班检查患者的口腔 评估泌尿系统的变化 每天检查静脉注射部位是否有感染 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明

10、33 二、感染 t感染的护理 3、发生感染时的护理 判断感染的发生主要包括：体温突然下降或上升1以 上；颤抖、心率及呼吸过快；偏低的血压；初期皮肤 温热、潮红，后期四肢湿冷；少尿；恶心及无法解释 的腹痛或触痛；躁动、不安、意识混乱、头痛、嗜睡 等。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明34 二、感染 t 感染的护理 3、发生感染时的护理 若发生以上的症状及征象，应立即进行伤口、尿 液、痰液、咽拭、血液细菌培养及药敏试验。 培养后，应根据医嘱使用抗生素。抗生素必须准 时、准剂量使用，以维持血液浓度。 避免随便使用退热药物，以掩盖病情。 重症感染的患者，如：感染性休克、败血症的患 者需进行重症监护。 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明35 第四节 护理展望 t护理专科品质的提升 t专业护士的发展 口腔颌面肿瘤患者的护理-刘明36 一、护理专科品质的提升 t护理质量的管理