临床输血流程1

1、小儿外科 2013年3月18日 1、中华人民共和国献血法 。 2、医疗机构临床用血管理办法 （试 行） 。 3、临床输血技术规范 。 4、全国临床检验操作规程 。 5、医疗事故处理条例。 1、输血申请流程输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程血液制品输注过程流程 。 7、输血不良反应与相关性疾病处理流程输血不良反应与相关性疾病处理流程 。 1、临床经治医师必须严格掌

2、握输血适应证，正 确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术， 包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病 人实施临床输血疗法。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直 系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同 种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病 的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在 临床输血治疗同意书上全名签字。 b、病人临床输血治疗同意书入病历保 存。 c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意 识患者的紧急输血，应报医院职能部门 或主管领导同意、备案，并记入病历保 存。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写 临床输血申请单内容。 A、临床输血申请单必须由主治医

3、师 核准全名签字，连同病人血样于预定输 血日期前送交输血科（血库）备血。 B、 输血科（血库）医师或工作人员可根 据病人病情与输血目的选择最合适的血 液制品种类进行配发血。 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 1、献血和输血的伦理规范献血和输血的伦理规范是国际输血 协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定 输血医学领域必须遵循的伦理规范和原则。 （2000年7月） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险 和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接 受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊 重。 3、在病人无法事先给予知情同意

4、的情 况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益 为基础。 1、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。 2、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。 3、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提 供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血 浆和血浆制品） 4、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质 的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦 理规范。 选择输什么选择输什么 了解各类血液制品的制作过程。 如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、手工分离血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻 解冻去甘油红细胞、全血等。 l洗涤红细胞（Washed red blood ce

5、lls ,WRBC） ： 是外科常用的成份输 血制品。是健康血液除去全部血浆和 90%白细胞及血小板。临床用于因多次 输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以 及器官移植后病人，减少排斥反应。 l浓缩红细胞:将全血中的大部分血浆在全 封闭的条件下分离出后剩余的部分所制 成的血细胞成分血。 l悬浮红细胞: 将采集到多联袋内的全血中 绝大部分血浆在全封闭的条件下分离出 后并向剩余的部分加入红细胞添加液制 成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞。 l新鲜冰冻血浆(FFP)：经健康人，单采获得的血 浆或全血采集后68小时内在4离心制备的 血浆迅速在-30以下冰冻成块即制成。冰冻状 态一直持续到应用之前。使用时融化

6、，融化后 等于新鲜液体血浆。FFP含有全部的凝血因子 及血浆蛋白，其浓度与68小时内采集的全血 相似。200mL的本制品含血浆蛋白6080g/L， 纤维蛋白原24g/L，其他凝血因子0.7 1.0IU/mL 选择输多少选择输多少 红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5 克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位或一个治疗单位； 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位； 每单位所含血小板数应大于或等于2.01010 个。 新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重； 冷沉淀：成人1单位/10公斤。 选择何时输选择何时输 1、常

7、规输血的时间判断。 2、急诊输血的时间判断。 3、择期手术输血的时间判断。 4、择期手术中意外出血输血的时间判断 。 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一 名注册护士）持临床输血申请单在病床旁 核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回 答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院 号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞 ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人 意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理 人员，确认其身份。 3、将临床输血申请单号码标签贴在无 任何抗凝剂一次性真空试管上。 4、病人血样成人510ml不抗凝的血液， 儿童至少2ml，新生儿至少

8、1ml。 5、采集病人血样后，采血医护人员必须在 临床输血申请单上全名签字。 在采集血样时必须避免下列情况： 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重 新采集血样； 2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样； 3.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可 向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗； 4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪 乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样 备用。 6、由医护人员或经培训专门人员将病人血 样与临床输血申请单送交输血科 （血库）。 目的:保证标本的标识的唯一性 特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与输血科（血 库）必须共同告知病人

9、与直系亲属血液制品相 合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知 直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和 直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗 管理部门备案签署同意后方可实施。 目的:临床输血实验的最终保证 目的:血液的质量保证 医护人员或经过专门培训人员携带血液制 品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库） 取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护 人员须再携带病人病历，以便双方确认。 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓 名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病 室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者 编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试 验结果，以及血液制品的外观等，准确

10、无误时， 双方共同全名签字后方可取发。 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理： 1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.超过保存期或其他须查证的情况。 血液制品报废应由输血科（血库）专人负 责管理，必须履行下列程序： 1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括： 血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、 报废日期、报废原因等。 2.由输血科（血库）主任或负责人分析

11、原因做好 登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。 3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。 4.血液制品报废须严格控制在1%以下。 5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。 血液制品发出后，病人和供血者的 血样保存于26C冰箱，至少7天，以 便病人出现输血不良反应和相关性疾病 时查找原因。 血液制品发出后一律不得退回。 目的:临床输血环节的保证 输血开始前 1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正 常。准确无误方可输血。 2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼 吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。 3、取回的血液制品

12、应尽快给病人输注，不得自行贮血。 输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他 血液制品内不得加入任何药物。 输血时再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核 对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、 科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效 期无误后全名签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的 姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清， 请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输

13、血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前 一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲 洗输血器，再接下一袋血液制品继续输 注。 输血时要遵循先慢后快的原则，输 血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密 观察病情变化，若无不良反应，再根据 病情和年龄调整输注速度，并严密观察 病人症状与体征。 通常在输血速度不快的情况下血液 制品不需要加温的。 如遇下列情况可进行血液制品加温： 1、大量快速输血：成人50ml/kg.h；儿童 15ml/kg.h； 2、新生儿与婴幼儿换血； 3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。 4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专 用血液加温器负责操作并严密观察。

14、5、加温时需注意：水温必须控制在38以下。 6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。 医护人员应在输血开始前、输血开 始时、输血后15分钟、以及输血过程中 每半小时一次、输血结束后4小时对病人 一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频 率、液体出入量等进行监测记录：并需 记录输血开始时间、结束时间、输注制 品的种类和容量。如怀疑输血不良反应 与相关性疾病需及时处理并详细记录。 记录结果随病历保存备查。 目的:达到治疗的保证 出现输血不良反应与相关性疾病时 应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水 维持静脉通路； 2、及时报告值班医师及上级医师、输血科 （血库）值班人员与医院相关部门

15、，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因，做 好记录。 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输 血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及 病史各项内容； 2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人 及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独 应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采 集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血 型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配 血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含 量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试 验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验 变化情况。 5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化， 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 6、必要时，溶血反应发生后57小时测血清间 接胆红素含量。 细菌污染性输血反应： 1、每半小时一次 ，共2次，抽取病人血液 做细菌学检测； 2、由输血科（血库）通知供血机构； 3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血 机构三方共同在场的情况下，抽取血袋 中血液做细菌学检验。 输血完毕 1、临床输血记录单（交叉配血报告单）随 病历保存备查； 2、医护人员对有或无输血反