血气分析及临床应用

1、2021/3/10讲解：XX1 动脉血气分析及临床应用 山东中医药大学附属山东中医药大学附属 医院医院 急诊科急诊科 重症医学科重症医学科 尤尤 可可 2021/3/10讲解：XX2 血气分析 l血气分析是指对各种液体中不同类型的气体血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液可以来自血液、尿液、脑脊液; l临床应用最多的还是血液。血液标本临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。其中又以动脉血气分

2、析的应用最为普遍。 l动脉血气分析在临床各科低氧血症和动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备已经成为了必不可少的医疗设备。 2021/3/10讲解：XX3 血气分析检测指标测定值 l罗氏血气分析仪（共罗氏血气分析仪（共1717项）：项）： lPO2 氧分压氧分压、 PCO2 二氧化碳分压二氧化碳分压 lpH 氢离子活度常用对数的负值氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度钠离子浓度 lK+ 钾离子浓度钾离子浓度 Cl 氯离子浓度氯离子浓度 lCa2+ 钙离子浓度钙离子浓度 lHct 血细胞比容血细

3、胞比容 tHb 总血红蛋白浓度总血红蛋白浓度 lO2Hb 氧合血红蛋白氧合血红蛋白 HHb 脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 lCOHb 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 MetHb 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 lSO2 氧饱和度氧饱和度 Bili 胆红素胆红素 lGlu 葡萄糖葡萄糖 lLac 乳酸乳酸 2021/3/10讲解：XX4 血气分析检测指标计算值计算值 lH+ H+ 氢离子浓度氢离子浓度 lcHCO3 cHCO3 血浆中的重碳酸盐浓度血浆中的重碳酸盐浓度 lctCO2(P) ctCO2(P) 血浆中的血浆中的CO2 CO2 总浓度总浓度 lctCO2(B) ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度

4、血液中的二氧化碳总浓度 lBE BE 血液的过剩碱血液的过剩碱 lBEact BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱血液在当前氧饱和度下的过剩碱 lBEecf BEecf 细胞外液的过剩碱细胞外液的过剩碱 lBB BB 缓冲碱缓冲碱 lctO2 ctO2 氧总浓度氧总浓度 lcHCO3st cHCO3st 血浆中的标准重碳酸盐浓度血浆中的标准重碳酸盐浓度 lPAO2 PAO2 肺泡氧分压肺泡氧分压 lRI RI 呼吸指数呼吸指数 2021/3/10讲解：XX5 血气分析的临床应用价值 l低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可

5、引起。引起。 l呼吸系统疾病、呼吸系统疾病、 l心脏疾病、心脏疾病、 l严重创伤、休克、严重创伤、休克、 l多脏器功能不全综合征（多脏器功能不全综合征（MODSMODS）、）、 l中毒、中毒、 l手术麻醉等手术麻醉等。 l单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断 和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度 的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉 血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼

6、吸机的许多指征。血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2021/3/10讲解：XX6 血气分析的临床应用价值 l酸碱失衡酸碱失衡 l及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着 相当重要的意义。相当重要的意义。 l在在危重病救治危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一过程中，动脉血气分析也是唯一 可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 2021/3/10讲解：XX7 各种指标及临床意义 氧合状况的指标 l（1 1） PaOPaO2 2 （动脉血氧分压）（动脉血氧分压） 是指动脉血液中是指动脉血液中 物理溶

7、解的氧分子所产生的张力。物理溶解的氧分子所产生的张力。 l正常值正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80100mmHg80100mmHg。 l临床意义临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。 当在海平面呼吸空气时，当在海平面呼吸空气时， PaOPaO2 2低于正常值就已低于正常值就已 经提示缺氧，但一般只有当经提示缺氧，但一般只有当PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg时，时， 才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 2021/3/10讲解：XX8 各种指标及临床意义 氧

8、合状况的指标 l（1 1） SaOSaO2 2：（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中是指动脉血液中HbHb 在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb 的百分比。的百分比。 l正常值：正常值：90100%90100%。 l临床意义：临床意义： SaOSaO2 2仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与HbHb结合的比例，结合的比例， 虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标， 但与但与PaOPaO2 2不同，它在某些情况下并不能完全反映机体不同，它在某些情况下并不能完全反映机体

9、缺氧的情况，尤其当合并贫血或缺氧的情况，尤其当合并贫血或HbHb减低时，此时虽然减低时，此时虽然 SaOSaO2 2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。 2021/3/10讲解：XX9 各种指标及临床意义酸碱平衡指标 l（1 1）pHpH（动脉血酸碱度）（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中是未分离血细胞的血浆中 氢离子浓度的负对数。氢离子浓度的负对数。 l正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。 l临床意义：临床意义：pHpH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸基本代表细胞外液的情况，是主要的酸 碱失衡的诊断指标。碱失

10、衡的诊断指标。 lpH pH 7.457.45为碱血症，为碱血症， lpH pH 7.357.35为酸血症。为酸血症。 l由于人体代偿机制的作用，由于人体代偿机制的作用，pHpH正常也不能表明机体没正常也不能表明机体没 有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 2021/3/10讲解：XX10 各种指标及临床意义酸碱平衡指标 l（2 2）PaCOPaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压） 是指以是指以 物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生 的张力。的张力。 l正常值：正常值：35

11、45mmHg3545mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。 l临床意义：临床意义： PaCO2PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失是主要的呼吸性酸碱平衡失 调的指标，常可反映肺泡通气情况。调的指标，常可反映肺泡通气情况。 lPaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg是呼吸性酸中毒，是呼吸性酸中毒， lPaCOPaCO2 2 35mmHg35mmHg是呼吸性碱中毒。是呼吸性碱中毒。 2021/3/10讲解：XX11 各种指标及临床意义酸碱平衡指标 l（3 3）HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actSBactSB和和ABAB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳（动脉血标准碳

12、酸氢盐和实际碳 酸氢盐）酸氢盐） HCOHCO3 3 std std是指隔绝空气的全血标本在是指隔绝空气的全血标本在3737 、pCOpCO2 2为为 40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标准条件下所测得的血浆完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3 含量；含量； 而而HCOHCO3 3 act act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血 浆浆HCOHCO3 3含量。正常情况下两者是相等的。（含量。正常情况下两者是相等的。（standardstandard：标准；：标准； actualactual：实际的）：实际的）

13、 l正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L。 l临床意义：临床意义：HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actact均代表体内均代表体内HCOHCO3 3- -含量，是主要的碱含量，是主要的碱 性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCOHCO3 3- - stdstd不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCOHCO3 3的储备量，不能的储备量，不能 反映体内反映体内HCOHCO3 3- -的真实含量。而的真实含量。而HCO

14、HCO3 3 actact受呼吸因素影响，反映体受呼吸因素影响，反映体 内内HCOHCO3 3- -的真实含量。的真实含量。 2021/3/10讲解：XX12 各种指标及临床意义酸碱平衡指标 l（4 4）T-COT-CO2 2 （动脉血二氧化碳总量）（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以是指血浆中以 化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结 合形式存在的二氧化碳占绝大部分。合形式存在的二氧化碳占绝大部分。 l正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L , ,平均平均28mmol/L28mmol/L l临床意义：临床意义：tCOtC

15、O2 2也是重要的碱性指标，主要代表也是重要的碱性指标，主要代表 HCOHCO3 3- -的含量，的含量， tCOtCO2 2 24mmol/L24mmol/L时提示酸中毒；时提示酸中毒； 而而 tCOtCO2 2 32mmol/L32mmol/L时提示碱中毒。时提示碱中毒。 2021/3/10讲解：XX13 各种指标及临床意义酸碱平衡指标 l（5 5）BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备 或碱剩余）或碱剩余） BE(B)BE(B)是指在是指在3737 、pCO2pCO2为为40mmHg40mmHg、

16、HbHb完全氧合的标完全氧合的标 准条件下，将准条件下，将1L1L全血或血浆滴定全血或血浆滴定pHpH至至7.407.40时所需的酸或碱的量；而时所需的酸或碱的量；而 BE(ecf)BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。 l正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L。 l临床意义：临床意义：BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代代表体内碱储备的增加或减少，是判断代 谢性酸碱失衡的重要指标。谢性酸碱失衡的重要指标。 l如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当

17、于酸过剩），用负值表示。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。 BE(B)BE(B)和和BE(ecf) BE(ecf) 3mmol/L3mmol/L提示代谢性酸中毒；提示代谢性酸中毒； l如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf) BE(ecf) +3mmol/L+3mmol/L提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。 2021/3/10讲解：XX14 各种指标及临床意义其他指标 l HctHct（红细胞压积）：红细胞压积）： 男男4249%4249%，女，女3743%3743%； lctHb

18、(est)ctHb(est)（血红蛋白总量）：（血红蛋白总量）： 男男1216g/dl1216g/dl，女，女1115g/dl1115g/dl。 lNa+Na+（钠离子）（钠离子）135150 mmol/L135150 mmol/L，平均，平均142 mmol/L142 mmol/L； lK+ K+ （钾离子）（钾离子）3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，平均，平均4.04.5 mmol/L4.04.5 mmol/L； lClCl（氯离子）：（氯离子）：98108 mmol/L98108 mmol/L，平均，平均103 mmol/L103 mmol/L。 2021/3/10讲

19、解：XX15 低氧血症的判断 l主要根据主要根据pOpO2 2和和SaOSaO2 2来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，pO2pO260mmHg60mmHg 时，才会使时，才会使SaOSaO2 2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为 低氧血症。低氧血症。 1. 1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHgpO50mmHgpO2 260mmHg60mmHg，80% 80% SaOSaO2 2 90%90%； 2. 2.中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgpO40mmHgpO2 250mmHg50mmHg，60% 60% SaOSaO2 2 80%80%； 3.

20、 3.重度低氧血症：重度低氧血症：pOpO2 240mmHg40mmHg， SaOSaO2 2 60%60%。 2021/3/10讲解：XX16 酸碱失衡的判断 l1 1呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡 主要根据主要根据pCOpCO2 2和和pHpH进行判断。进行判断。 （1 1）pCOpCO2 2：增高：增高45mmHg45mmHg，提示呼吸性酸中毒；，提示呼吸性酸中毒； 减少减少35mmHg35mmHg，提示呼吸性碱中毒。，提示呼吸性碱中毒。 （2 2）pCOpCO2 2与与pHpH协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。 当当pCOpCO2 2增高增高45mm

21、Hg 45mmHg 时，时，7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿，为代偿 性呼吸性酸中毒；性呼吸性酸中毒； 当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg45mmHg时，时，pHpH7.357.35，为失代偿性呼，为失代偿性呼 吸性酸中毒。吸性酸中毒。 2021/3/10讲解：XX17 酸碱失衡的判断 l2 2代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 l需要需要pHpH、HCOHCO3 3stdstd、HCOHCO3 3actact、BE(B)BE(B)、BE(ecf)BE(ecf)、 tCOtCO2 2等较多的指标协同判断，其中以等较多的指标协同判断，其中以pHpH、 HCOHCO3 3acta

22、ct（HCOHCO3 3）、）、BE(ecf)BE(ecf)（BEBE）三项指）三项指 标最重要。标最重要。 2021/3/10讲解：XX18 酸碱失衡的判断 l（1 1）HCOHCO3 3actact与与BE(ecf)BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱：主要用于代谢性酸碱 失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增 高的幅度密切相关。高的幅度密切相关。 l减低：减低：HCOHCO3 3actact22mmol/L22mmol/L，BE(ecf)BE(ecf) 3mmol/L3mmol/L）提示代谢性酸中毒。）提示代谢性酸中毒。 l增高：增高：HCOHCO

23、3 3actact27mmol/L27mmol/L，BE(ecf)BE(ecf) 3mmol/L3mmol/L）提示代谢性碱中毒。）提示代谢性碱中毒。 2021/3/10讲解：XX19 酸碱失衡的判断 l（2 2）pHpH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡 是否失代偿。是否失代偿。 l代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： l7.35pH7.457.35pH7.45， 为代偿性代谢性酸中毒；为代偿性代谢性酸中毒； pHpH7.35 7.35 为失代偿性代谢性酸中毒；为失代偿性代谢性酸中毒； l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒： l7.35pH7.45 7.35pH7.

24、45 为代偿性代谢性碱中毒；为代偿性代谢性碱中毒； pHpH7.45 7.45 为失代偿性代谢性碱中毒；为失代偿性代谢性碱中毒； 2021/3/10讲解：XX20 酸碱失衡的判断 l（3 3）HCOHCO3 3actact与与HCOHCO3 3stdstd：二者的差值，反映呼吸对酸：二者的差值，反映呼吸对酸 碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴 别诊断。别诊断。BE(ecf)BE(ecf)与与BE(B)BE(B)之差值意义类似。之差值意义类似。 l当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2潴

25、留，提示代偿呼酸或代潴留，提示代偿呼酸或代 偿代碱。偿代碱。 l当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2排出增多，提示代偿呼碱排出增多，提示代偿呼碱 或代偿代酸。或代偿代酸。 l当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均低于正常值时，提示失代偿，但均低于正常值时，提示失代偿 性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。 l当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均高于正常值时，提示失代偿，但均高于正常值时，提示失代偿 性代谢性碱中毒。性代谢性碱中毒。 2021/3/10讲解：XX21 酸碱失衡的判

26、断 l（4 4）tCOtCO2 2：与：与HCOHCO3 3actact的价值相同，协助判断的价值相同，协助判断 代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。 l减低（减低（tCOtCO2 224mmol/L24mmol/L），提示代谢性酸中），提示代谢性酸中 毒。毒。 l增高（增高（tCOtCO2 232mmol/L32mmol/L），提示代谢性碱中），提示代谢性碱中 毒。毒。 2021/3/10讲解：XX22 酸碱失衡及主要血气指标变化 分类分类 名称名称 HCO3- PaCO2 pH值值 单单 纯纯 型型 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱) 呼吸性酸中毒呼吸性

27、酸中毒(呼酸呼酸) 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱) 7.35-7.38代偿代偿 代偿代偿 代偿代偿 代偿代偿 7.42-7.45 7.35-7.38 7.42-7.45 混混 合合 型型 代酸合并呼酸代酸合并呼酸 代酸合并呼碱代酸合并呼碱 代碱合并呼酸代碱合并呼酸 代碱合并呼碱代碱合并呼碱 2021/3/10讲解：XX23 2、pH 40 mmHg、HCO3- 24 mmol/L 呼酸呼酸。 3、pH 7.40、HCO3- 24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱代碱。 1 1、pH 7.40pH 7.40、HCOHCO3 3- - 24 mmol/L24 mmol/L、PaCOPaCO2 2 40 7.40、 PaCO2 40 mmHg、HCO3- 7.357.35为为 高乳酸血症高乳酸血症 n正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血( (休息状态下休息状态下) )中乳酸浓度为中乳酸浓度为0.40.4 1.4mmol/L1.4mmol/L n乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值下降，称为乳酸酸中毒值下降，称为乳酸酸中毒 (L-(L- Lactic