阻塞性肺气肿病人的护理

1、（Chronic obstructive emphysema） 护理学院护理学院 徐冉徐冉 终末细支气管远端的气道弹性减退，终末细支气管远端的气道弹性减退， 过度膨胀、充气和肺容量增大，伴过度膨胀、充气和肺容量增大，伴 肺泡壁破坏的病理状态。肺泡壁破坏的病理状态。 概念：概念： 有气道阻塞特征的慢支和肺气肿称有气道阻塞特征的慢支和肺气肿称 为慢性阻塞性肺疾病（为慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD） WHO: WHO: COPDCOPD占所有死因的第占所有死因的第4 4位位 大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPD COPD COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关的患病率与年龄

2、和吸烟密切相关 4545岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国: :农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位 COPDCOPD的概念的概念 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 1 1、各种慢支因素、各种慢支因素 发病机制发病机制 吸烟、感染、大气污染、有害气体刺激、过敏吸烟、感染、大气污染、有害气体刺激、过敏 （1 1）支气管粘膜慢性炎症使肺泡过度充气）支气管粘膜慢性炎症使肺泡过度充气 （2 2）炎症、支气管软骨环破坏使肺泡内压增高）炎症、支气管软骨环破坏使肺泡内压增高 （3 3）白细胞、巨嗜细胞释放蛋白分解酶损害肺组织）白细胞、巨嗜细胞释放蛋白分解酶损害肺组织

3、（4 4）毛细血管床受压，血供下降，支气管弹性下降）毛细血管床受压，血供下降，支气管弹性下降 2 2、蛋白酶溶解学说、蛋白酶溶解学说 先天性先天性 后天性后天性 a a1 1抗胰蛋白酶先天不足致抗胰蛋白酶先天不足致 弹性蛋白酶分解弹力纤维弹性蛋白酶分解弹力纤维 弹性蛋白酶多（或）弹性弹性蛋白酶多（或）弹性 蛋白酶抑制因子减少蛋白酶抑制因子减少 二、病理类型二、病理类型 1 1、小叶中央型、小叶中央型 2 2、全小叶型、全小叶型 3 3、混合型、混合型 远端二级小叶中央区呼吸细支气管囊状扩张远端二级小叶中央区呼吸细支气管囊状扩张 气肿囊腔小，遍布小叶内气肿囊腔小，遍布小叶内 1 + 21 + 2

4、 三、临床表现 1、症状：、症状： 2、体征、体征 3、临床分型、临床分型 4、并发症：、并发症： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 渐进性呼吸困难渐进性呼吸困难( (劳力性劳力性) )，活动后加剧，活动后加剧 头痛、紫绀、嗜睡、神志恍惚等头痛、紫绀、嗜睡、神志恍惚等 三、临床表现 1、症状：、症状： 2、体征、体征 3、临床分型、临床分型 4、并发症：、并发症： 望：桶状胸望：桶状胸 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音 三、临床表现 1、症状：、症状： 2、体征、体征 3、临床分

5、型、临床分型 4、并发症：、并发症： （1 1）肺气肿型：）肺气肿型：呼吸困难明显，全小叶型。呼吸困难明显，全小叶型。 （2 2）支气管炎型：）支气管炎型：呼吸道感染为主，小叶中央型。呼吸道感染为主，小叶中央型。 （3 3）混合型：）混合型：1 1和和2 2并存并存 三、临床表现 1、症状：、症状： 2、体征、体征 3、临床分型、临床分型 4、并发症：、并发症： 自发性气胸自发性气胸 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 肺部急性感染肺部急性感染 呼吸衰竭呼吸衰竭 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1影象检查：影象检查： 肺纹理减少，透亮度增高，横膈下降肺纹理减少，透亮度增高，横膈下降

6、 2 2、呼吸功能检查：、呼吸功能检查： （1 1）用力呼气流速持续降低）用力呼气流速持续降低 （2 2）残气、残气）残气、残气/ /肺总量增加（超过肺总量增加（超过40%40%） （3 3）第一秒用力呼气量）第一秒用力呼气量 / / 用力肺活量低于用力肺活量低于 60%60%（ FEV1/FVC%FEV1/FVC%） （4 4）最大通气量低于预计值）最大通气量低于预计值80%80% 3 3、动脉血气分析：、动脉血气分析： 动脉血氧分压降低二氧化碳分压动脉血氧分压降低二氧化碳分压 正常或升高正常或升高 4 4、部分病人先天缺乏、部分病人先天缺乏a a1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 五、诊断要点五、

7、诊断要点 1 1、有慢支病史，出现呼吸困难、有慢支病史，出现呼吸困难 2 2、体检和、体检和X X线检查有肺气肿征象线检查有肺气肿征象 3 3、呼吸功能改变、呼吸功能改变 六、治疗要点六、治疗要点 改善呼吸功能，提高生活质量改善呼吸功能，提高生活质量 1 1、缓解气道阻塞：对症，抗感染、缓解气道阻塞：对症，抗感染 2 2、改善呼吸功能：腹式呼吸、改善呼吸功能：腹式呼吸 3 3、家庭氧疗：低流量低浓度、家庭氧疗：低流量低浓度 七、护理七、护理 （一）常用护理诊断：（一）常用护理诊断： 1 1、气体交换受阻、气体交换受阻 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3 3、营养失调、营养失调 4 4、

8、焦虑、焦虑 （二）（二）气体交换受阻气体交换受阻护理措施护理措施 1 1、环境和体位、环境和体位 2 2、病情观察、病情观察 3 3、用药护理、用药护理 4 4、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼 5 5、体育锻炼、体育锻炼 6 6、氧疗护理、氧疗护理 保暖，避免刺激，保暖，避免刺激， 戒烟，前倾位戒烟，前倾位 （二）（二）气体交换受阻气体交换受阻护理措施护理措施 1 1、环境和体位、环境和体位 2 2、病情观察、病情观察 3 3、用药护理、用药护理 4 4、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼 5 5、体育锻炼、体育锻炼 6 6、氧疗护理、氧疗护理 症状、体征，动脉血气分症状、体征，动脉血气分 析，电

9、解质及酸碱平衡析，电解质及酸碱平衡 （二）（二）气体交换受阻气体交换受阻护理措施护理措施 1 1、环境和体位、环境和体位 2 2、病情观察、病情观察 3 3、用药护理、用药护理 4 4、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼 5 5、体育锻炼、体育锻炼 6 6、氧疗护理、氧疗护理 药物的作用与副作用药物的作用与副作用 （二）（二）气体交换受阻气体交换受阻护理措施护理措施 1 1、环境和体位、环境和体位 2 2、病情观察、病情观察 3 3、用药护理、用药护理 4 4、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼 5 5、体育锻炼、体育锻炼 6 6、氧疗护理、氧疗护理 腹式呼吸，缩唇呼气腹式呼吸，缩唇呼气 鼻吸口呼，深吸慢呼鼻吸口呼，深吸慢呼 吸与呼比为吸与呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3， （二）（二）气体交换受阻气体交换受阻护理措施护理措施 1 1、环境和体位、环境和体位 2 2、病情观察、病情观察 3 3、用药护理、用药护理 4 4、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼 5 5、体育锻炼、体育锻炼 6 6、氧疗护理、氧疗护理 散步、太极拳、体操