急诊医学教学课件：多发性创伤

1、多发性创伤多发性创伤 患者，男性，患者，男性，6868岁岁, ,因车祸因车祸 致胸部疼痛，左小腿畸形、出致胸部疼痛，左小腿畸形、出 血血1h1h入院。受伤后无明显昏迷入院。受伤后无明显昏迷 史和恶心、呕吐。既往体健。史和恶心、呕吐。既往体健。 查体：神志清楚，急性痛苦病查体：神志清楚，急性痛苦病 容，容，R24R24次次/min,P105/min,P105次次 /min,BP120/85mmHg,/min,BP120/85mmHg,左侧胸廓左侧胸廓 压痛，双侧呼吸音对称；未闻压痛，双侧呼吸音对称；未闻 及明显心脏杂音；腹部平，上及明显心脏杂音；腹部平，上 该患者应该患者应 如何诊断如何诊断 和

2、紧急处和紧急处 理？理？ 腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣 音音3 3次次/min/min；骨盆挤压分；骨盆挤压分 离征（离征（- -）; ;左小腿中断畸形左小腿中断畸形, , 约约8cm8cm不规则伤口伴出血。血不规则伤口伴出血。血 常规常规 WBC12WBC1210109 9/L,N87%,Hb102g/L/L,N87%,Hb102g/L ;X;X线片示左侧多发肋骨骨折，线片示左侧多发肋骨骨折， 左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓 骨中段骨折；行左下腹腔穿刺骨中段骨折；行左下腹腔穿刺 抽得不凝固血液。抽得不凝固血液。 该患者应该患者应 如何诊断如何诊断

3、 和紧急处和紧急处 理？理？ 本章节要点 v 一、一、【掌握掌握】： v （1 1）多发伤和复合伤的概念）多发伤和复合伤的概念 v （2 2）多发伤的临床特点）多发伤的临床特点 v 二、二、【熟悉熟悉】： v 多发伤院内救治原则多发伤院内救治原则 定义（掌握）定义（掌握） v多发伤（多发伤（multiple injuries multiple injuries ），），是指在同是指在同 一机械性致伤因素一机械性致伤因素( (直接、间接、混合性暴力直接、间接、混合性暴力 ）作用下，机体同时或相继遭受）作用下，机体同时或相继遭受2 2种以上解剖种以上解剖 部分或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及部

4、分或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及 生命或并发创伤性休克。生命或并发创伤性休克。复合伤（复合伤（combined combined injuriesinjuries），），由由2 2种致伤因素所致。种致伤因素所致。 符合下列伤情一条以上者可诊符合下列伤情一条以上者可诊 断为多发伤：断为多发伤： 1、头颅伤、头颅伤 骨折、昏迷、血肿、骨折、昏迷、血肿、 挫伤挫伤 2、颈部伤、颈部伤 血管损伤、血肿、血管损伤、血肿、 颈椎损伤颈椎损伤 3、胸部伤、胸部伤 多根肋骨骨折、血气多根肋骨骨折、血气 胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大 血管和气管破裂血管和气管破裂 4、腹部伤、腹部伤

5、 腹内出血、脏器破裂腹内出血、脏器破裂 5、泌尿生殖系统损伤、泌尿生殖系统损伤 6、复杂性骨盆骨折、复杂性骨盆骨折 7、脊椎骨折、脱位伴脊髓伤、脊椎骨折、脱位伴脊髓伤 8、上肢肩胛骨、长骨骨折、上、上肢肩胛骨、长骨骨折、上 肢离断肢离断 9、下肢长管状骨骨折，下肢离、下肢长管状骨骨折，下肢离 断断 至今尚无一个对多发伤严重程度做出至今尚无一个对多发伤严重程度做出 客观准确的评价的公认的分级标准。客观准确的评价的公认的分级标准。 目前国际被接受认可的是目前国际被接受认可的是AIS-ISSAIS-ISS计分计分 法法 创伤评分：创伤评分： 简明损伤定级：简明损伤定级：(abbreviated in

6、jury (abbreviated injury scale AIS) scale AIS) 人体分区九分法：头、人体分区九分法：头、 面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢 、下肢、体表、下肢、体表 AIS 分值分值 1 2 3 4 5 6 损伤程度 轻度 中度 较重 重度 危重 极度 (不可救治） 损伤严重度评分损伤严重度评分(injury severity (injury severity score,ISS) score,ISS) 在在AISAIS基础上，将基础上，将3 3处最处最 为严重创伤的最高为严重创伤的最高AISAIS编码数的平方编码数的平方 值相加，

7、称为值相加，称为ISSISS。最高分为。最高分为7575分分 1616分为轻伤，分为轻伤， 1616分为重伤，分为重伤， 2525分为严重伤分为严重伤 创伤是当今世界范围的普遍问题创伤是当今世界范围的普遍问题 WHOWHO报告：报告：20002000年全球死于年全球死于 创伤：创伤：500500万万9%9%。 多发伤占：多发伤占：20%70%20%70% 战争战争 而在平时，多发伤的主要原因有：而在平时，多发伤的主要原因有： 高处坠落高处坠落 我国多发伤的流行病学特点我国多发伤的流行病学特点 青壮年、男性、已婚已育（青壮年、男性、已婚已育（2/32/3）、）、 农业人口及城市工人、高温炎热季农

8、业人口及城市工人、高温炎热季 节、每天节、每天141420h20h 损伤机制复杂损伤机制复杂 （一）（一） 伤情重，变化快伤情重，变化快 ,死亡率高死亡率高 （二）（二） 生理紊乱严重生理紊乱严重 （三）（三） 诊断困难，易漏诊、误诊诊断困难，易漏诊、误诊 （四）（四） 处理顺序与严则的矛盾处理顺序与严则的矛盾 （五）（五） 并发症并发症 （六）（六） 不同机制损伤可能同时存在不同机制损伤可能同时存在 撞击伤、挤压伤；高处坠落撞击伤、挤压伤；高处坠落 发生多个部位多种损伤发生多个部位多种损伤 1、损伤机制复杂 多发伤患者死亡有多发伤患者死亡有3个高个高 峰时段峰时段 伤后即刻：伤后即刻：严重颅

9、脑损伤、严重颅脑损伤、 高位脊髓损伤、窒息、心脏高位脊髓损伤、窒息、心脏 大血管损伤；大血管损伤； 2、伤情重、变化快、死亡率伤情重、变化快、死亡率 高高 伤后早期（伤后早期（1 13 3天）天） 为失血性休克、颅脑损伤、张力性气为失血性休克、颅脑损伤、张力性气 胸、心脏压塞等；胸、心脏压塞等； 伤后中晚期伤后中晚期 多由继发感染、严重脓毒症、多脏器多由继发感染、严重脓毒症、多脏器 功能衰竭所致。功能衰竭所致。 其中大出血、严重颅脑损伤、脓毒症其中大出血、严重颅脑损伤、脓毒症 /MODS/MODS是多发伤死亡的三大主要原因是多发伤死亡的三大主要原因。 3 3、生理紊乱严重、生理紊乱严重 1 1

10、、累及多个重要脏器、累及多个重要脏器 组织器官及功组织器官及功 能损害能损害 2 2、血容量减少、血容量减少 组织低灌注组织低灌注 状态与缺氧状态与缺氧 应激反应应激反应 3 3、脓毒症、脓毒症 导致休克、低氧血症、代谢性酸中毒、导致休克、低氧血症、代谢性酸中毒、 颅内高压等颅内高压等 MODSMODS 4 4、诊断困难，易漏诊、诊断困难，易漏诊 、误诊、误诊 1、开放性、闭合性、开放性、闭合性 2、明显创伤、隐匿创伤、明显创伤、隐匿创伤 3、医师缺乏整体观念、医师缺乏整体观念 4、不允许进行相关的辅助检查、不允许进行相关的辅助检查 5 5、处理顺序与原则的矛盾、处理顺序与原则的矛盾 1、首先

11、处理危及生命的情况：气道梗阻、张力性气胸、首先处理危及生命的情况：气道梗阻、张力性气胸 、大出血。、大出血。 2、手术：手术：止血止血 开颅减压开颅减压 骨折固定和清创手骨折固定和清创手 术等。术等。 3、矛盾：颅脑损伤、矛盾：颅脑损伤 脱水剂脱水剂;出血休克出血休克 补充血容补充血容 量；手术控制出血前，不能过快输血，以防加重出量；手术控制出血前，不能过快输血，以防加重出 血和凝血功能障碍血和凝血功能障碍 6 6、并发症、并发症(1）MODS 1、重型颅脑损伤重型颅脑损伤 呼吸功能损害呼吸功能损害 严重胸部损伤严重胸部损伤 2 2、肢体挤压伤、肢体挤压伤 肾功能不全肾功能不全 3 3、骨盆骨

12、折、骨盆骨折 严重持久的休克严重持久的休克 后腹膜血肿后腹膜血肿 4 4、腹部损伤术后腹部损伤术后 腹腔间隙综合征腹腔间隙综合征 呼吸呼吸 循环、肾和胃肠功能损害，循环、肾和胃肠功能损害， 5 5、失血、失血 补液补液 呼吸功能、凝血功能不全呼吸功能、凝血功能不全 输血输血 6 6、低温低温 凝血功能障碍凝血功能障碍 致死性三联征致死性三联征 严重酸中毒严重酸中毒 MODSMODS (2(2）感染）感染 1 1、 肺部感染肺部感染最常见最常见 2 2、 置置A A、V V导管导管血液感染。血液感染。 肺部肺部 创口创口 手术部位手术部位 尿路尿路 血液血液 感染可来自感染可来自 3、胃肠道胃肠

13、道 严重创伤严重创伤 休克休克 屏障功能丢失屏障功能丢失 缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤 低氧低氧 屏障功能屏障功能 细菌、毒素细菌、毒素 免疫功能免疫功能 淋巴循环淋巴循环 门脉循环门脉循环 菌血症、毒血症菌血症、毒血症 腹腔腹腔 （3 3）休克）休克 1 1、出血、出血 v外出血外出血 v胸腹腔出血胸腹腔出血 v组织间隙内出血：大、忽视，如骨盆组织间隙内出血：大、忽视，如骨盆 骨折：骨折：300030005000ml5000ml 2 2、心源性（如心脏压塞、心脏钝性挫伤、心源性（如心脏压塞、心脏钝性挫伤、 心肌梗死、张力性气胸）心肌梗死、张力性气胸） 3 3、神经源性（高位脊髓损伤）、神经源

14、性（高位脊髓损伤）、 4 4、中枢性（严重颅脑损伤）中枢性（严重颅脑损伤） 5 5、感染性感染性 隐匿性休克隐匿性休克：BP CVPBP CVP正常，内脏低灌注正常，内脏低灌注 MODSMODS （4 4）呼吸功能损害）呼吸功能损害 早期早期 多见于颅脑损伤，多见于颅脑损伤， 以及高位颈髓损以及高位颈髓损 伤、气道损伤和伤、气道损伤和 阻塞、严重胸部阻塞、严重胸部 创伤、休克等。创伤、休克等。 后期后期 常由气道分泌物常由气道分泌物 排除困难、肺部排除困难、肺部 感染、脓毒症、感染、脓毒症、 腹腔高压、急性腹腔高压、急性 呼吸窘迫综合等呼吸窘迫综合等 引起。引起。 低氧血症：对低氧敏感的大脑、

15、肾低氧血症：对低氧敏感的大脑、肾 、胃肠道等尤为明显、胃肠道等尤为明显 MODS MODS。 1 1、简要询问病史，了解伤情、简要询问病史，了解伤情 2 2、检测生命体征，判断有无致命、检测生命体征，判断有无致命 伤伤 3 3、为避免遗漏重要的伤情，主张按照、为避免遗漏重要的伤情，主张按照 CRASHPLANCRASHPLAN的程序进行检查的程序进行检查, ,其含义是：其含义是： （cardiac,心脏）心脏） （head,头部）头部） （respiratory,呼吸）呼吸） （pelvis,骨盆）骨盆） （abdomen,腹部）腹部） （limb，四肢），四肢） （spine,脊柱）脊柱）

16、（arteries,动脉）动脉） （nerves,神经神经） R R C C A A S S H H P P L L A A N N 4 4 辅助检查辅助检查 （1 1）血常规）血常规 （8 8） X X线线 （2 2）血生化检查）血生化检查 （9 9）B B超超 （3 3）凝血功能）凝血功能 （1010）CTCT （4 4）动脉血气分析）动脉血气分析 （1111）MRIMRI （5 5）心电图）心电图 （1212）DSADSA （6 6）穿刺）穿刺 （1313）内镜技术）内镜技术 （7 7）腹腔灌洗）腹腔灌洗 （1 1）血常规）血常规 伤后早期血常规除白细胞计数升高外，伤后早期血常规除白细胞

17、计数升高外， 血红蛋白含量和血细胞比容可以没有血红蛋白含量和血细胞比容可以没有 变化，变化， (2)(2)、血生化、血生化 持续的蛋白持续的蛋白 预后不佳预后不佳 血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶 预后不佳预后不佳 心肌酶心肌酶 心肌损伤心肌损伤 肌钙蛋白肌钙蛋白 血尿淀粉酶血尿淀粉酶 胰腺损伤胰腺损伤 （3 3）凝血功能）凝血功能 早期：消耗性和稀释性早期：消耗性和稀释性 凝血时间凝血时间 纤维蛋白原纤维蛋白原 较快纠正。较快纠正。 弥漫性血管内凝血：多伴有其他器官功弥漫性血管内凝血：多伴有其他器官功 能的不全。能的不全。 （4 4）动脉血气分析）动脉血气分析 早期早期 动脉血氧分压可以不低，只表现

18、为低动脉血氧分压可以不低，只表现为低 二氧化碳血症，但后续血氧水平可以二氧化碳血症，但后续血氧水平可以 进行性降低。进行性降低。 晚期晚期 同时伴有二氧化碳水平升高。同时伴有二氧化碳水平升高。 碱剩余碱剩余 1、无氧代谢水平很好的指标。、无氧代谢水平很好的指标。 2、休克复苏有效的参考指标之一。、休克复苏有效的参考指标之一。 3、持续的碱剩余、持续的碱剩余 灌注灌注 预后不良预后不良 （5 5）心电图）心电图 1、常规检查项目。常规检查项目。 2、合并严重颅脑损伤、合并严重颅脑损伤 胸部创伤胸部创伤 动态监测动态监测 心肌酶谱升高的患者心肌酶谱升高的患者 (6)(6)穿刺：胸腹创伤首先方法穿刺

19、：胸腹创伤首先方法 (7)(7)腹腔灌洗：腹腔创伤腹腔灌洗：腹腔创伤 (8)X(8)X线：骨关节伤的首先方法线：骨关节伤的首先方法 (9)B(9)B超：腹腔积血、实质性脏器超：腹腔积血、实质性脏器 损伤、心脏压塞损伤、心脏压塞 （1010）CTCT Computed Tomography 1、金标准金标准 2、颅脑损伤者、颅脑损伤者 不可替代不可替代 3、CTA 方便方便 （1111）MRIMRI Magnetic Resonance Imaging 脊髓损伤脊髓损伤 价值很高价值很高 脑挫伤脑挫伤 外伤性脑梗死外伤性脑梗死 较好较好 脑干损伤脑干损伤 （1212）DSADSA Digital

20、 Subtraction Angiography 骨盆骨折骨盆骨折 后腹膜大出血后腹膜大出血 骼血管损骼血管损 血管栓塞血管栓塞 假性动脉瘤假性动脉瘤 植入支架。植入支架。 （1212）其他）其他 包括各种内镜、造影、包括各种内镜、造影、ECT和和PET等等 。 可以诊断应可以诊断应 激性溃疡出激性溃疡出 血，并行内血，并行内 镜下止血治镜下止血治 疗。疗。 在多发伤合在多发伤合 并气道损伤并气道损伤 的诊断、人的诊断、人 工气管建立工气管建立 、肺部感染、肺部感染 诊断和治疗诊断和治疗 中都具有很中都具有很 好的价值。好的价值。 ECT和和PET检查时间长、检查时间长、 费用高，在多发伤早期

21、的费用高，在多发伤早期的 价值不高，后期可以帮助价值不高，后期可以帮助 脑损伤程度的判断。脑损伤程度的判断。 胃镜胃镜 纤维支纤维支 气管镜气管镜 ECTECT PETPET 1 1、生命支持、生命支持 (1)(1)呼吸道管理：清除阻塞物、气管插管呼吸道管理：清除阻塞物、气管插管 (2)(2)心肺复苏心肺复苏 (3)(3)抗休克治疗抗休克治疗 A、2条静脉通路条静脉通路 快速补液快速补液 B、深静脉置管、深静脉置管 监测中心静脉压监测中心静脉压 液体复苏液体复苏 C、晶体液：乳酸林格液晶体液：乳酸林格液 胶体液：羟乙基淀粉胶体液：羟乙基淀粉 D、大量失血、大量失血 输血输血 严格控制严格控制

22、E、补充血浆纠正凝血功能障碍。、补充血浆纠正凝血功能障碍。 F、晶体液和胶体液的比例：晶体液和胶体液的比例：2:11:1 G、7.5%的氯化钠的氯化钠 200ml 扩容扩容 H、血容量补足后可用血管活性药、血容量补足后可用血管活性药 I I、小剂量碱性药物、小剂量碱性药物 F、晶体液和胶体液的比例：晶体液和胶体液的比例：2:11:1 G、7.5%的氯化钠的氯化钠 200ml 扩容扩容 H、血容量补足后可用血管活性药、血容量补足后可用血管活性药 I I、小剂量碱性药物、小剂量碱性药物 2 急救急救 失血和颅脑损伤失血和颅脑损伤 (1) 颅脑损伤：甘露醇脱水颅脑损伤：甘露醇脱水 (2) 失血：快速

23、补液失血：快速补液 (3) 整体救治整体救治 3 进一步处理进一步处理 (1) 颅脑损伤：颅脑损伤：CT 手术手术 (2) 胸部伤处理：胸腔闭式引流胸部伤处理：胸腔闭式引流 一次一次 大于大于1500-2000ml,或或3小时内每小小时内每小 时大于时大于200ml 则手术则手术 3 进一步处理进一步处理 (1) 颅脑损伤：颅脑损伤：CT 手术手术 (2) 胸部伤处理：胸腔闭式引流胸部伤处理：胸腔闭式引流 一次一次 大于大于1500-2000ml,或或3小时内每小小时内每小 时大于时大于200ml 则手术则手术 (3) 腹部伤的处理：手术探查腹部伤的处理：手术探查 (4)四肢骨折、脊柱伤处理：

24、生命稳四肢骨折、脊柱伤处理：生命稳 定，最好定，最好24小时内手术固定小时内手术固定 4 多发伤的手术处理顺序及一期手多发伤的手术处理顺序及一期手 术治疗术治疗 （1）颅脑伴有脏器损伤：先重后轻）颅脑伴有脏器损伤：先重后轻 （2）胸腹联合伤：同台开胸及腹，）胸腹联合伤：同台开胸及腹， 或先胸腔闭式引流，后开腹探查或先胸腔闭式引流，后开腹探查 （3）腹部伴有脏器伤：实质性脏器）腹部伴有脏器伤：实质性脏器 及大血管伤，抗休克时开腹探查，及大血管伤，抗休克时开腹探查， 稳定后依次探查其他部位稳定后依次探查其他部位 （4）四肢骨折：开放性急诊处理）四肢骨折：开放性急诊处理 （5）多发性骨折：尽早手术）

25、多发性骨折：尽早手术 5 损伤控制外科损伤控制外科 外科策略外科策略 （1）救命手术：）救命手术：A 控制出血控制出血 B 控制控制 污染污染 C 避免进一步损伤和快速关腹避免进一步损伤和快速关腹 （2）ICU复苏：复苏： （3）确定性再手术：）确定性再手术： 6 营养支持营养支持 (1)胃肠道营养胃肠道营养 ： (2)胃肠外营养：胃肠外营养： 7 预防感染预防感染 （1）彻底清创）彻底清创 （2）预防院内感染）预防院内感染 创伤救治系统的三个阶段创伤救治系统的三个阶段 院前抢救院前抢救 院内救治院内救治 康复治疗康复治疗 信息中心信息中心 创伤手术创伤手术 室室 手术室手术室 事故现场事故现

26、场 创伤急救室创伤急救室 ICUICU 康复中心康复中心 留观室留观室 专科病房专科病房 救治系统建设与模式选择救治系统建设与模式选择 院前、院内两个阶段院前、院内两个阶段 1、创伤中心、创伤中心 国外：分级救治体系国外：分级救治体系 2、创伤小组、创伤小组 国内：一体化救治模式，由急诊科或创国内：一体化救治模式，由急诊科或创 伤科主导严重创伤患者从院内急诊室伤科主导严重创伤患者从院内急诊室 急诊手术急诊手术ICU的救治全过程优点的救治全过程优点 ：缩短了严重创伤接受确定性治疗的时：缩短了严重创伤接受确定性治疗的时 间间 （二）院前急救（二）院前急救 院前急救院前急救 现场急救现场急救 安全转

27、运安全转运 现场急救首先要快速评估现场的安全现场急救首先要快速评估现场的安全 性，应迅速将患者脱离险境并实施必要性，应迅速将患者脱离险境并实施必要 的隔离或警示。如：的隔离或警示。如： 患者平放在地，适当暴露，快速评估患者平放在地，适当暴露，快速评估 生命体征生命体征 患者平放在地，适当暴露，快速评估患者平放在地，适当暴露，快速评估 生命体征生命体征 如发现心脏停搏即立即进行心肺复苏如发现心脏停搏即立即进行心肺复苏 其余其余 按照按照A（气道）、（气道）、B（呼吸）、（呼吸）、C（循（循 环）的顺序检查，进行气道开放、人工辅环）的顺序检查，进行气道开放、人工辅 助呼吸、开放经脉通路输液、伤口包

28、扎止助呼吸、开放经脉通路输液、伤口包扎止 血、适当固定骨折、颈椎固定等措施。血、适当固定骨折、颈椎固定等措施。 （三）院内急诊处理（三）院内急诊处理 （4 4）急诊处理流程）急诊处理流程 （3 3）再次评估）再次评估 （2 2）液体复苏）液体复苏 （1 1）初步评估和处理）初步评估和处理 初步评估和处理初步评估和处理 1、 概要的检查：尽快查明需要立即处概要的检查：尽快查明需要立即处 理危及生命的伤情理危及生命的伤情 2、危重伤员：收集受伤史与查体、复、危重伤员：收集受伤史与查体、复 苏同步进行。苏同步进行。 为避免遗漏重要的伤情，主张按照为避免遗漏重要的伤情，主张按照 CRASHPLANCR

29、ASHPLAN的程序进行检查的程序进行检查, ,其含义是：其含义是： （cardiac,心脏）心脏） （head,头颅）头颅） （respiratory,呼吸）呼吸） （pelvis,骨盆）骨盆） （abdomen,腹部）腹部） （limb，四肢），四肢） （spire,脊髓）脊髓） （arteries,动脉）动脉） （nerves,神经神经） R R C C A A S S H H P P L L A A N N 再次评估再次评估 1、超声：按照超声：按照FASTFAST程序进行检查，迅速准程序进行检查，迅速准 确地发现胸腔、心包和腹腔的出血情况，确地发现胸腔、心包和腹腔的出血情况， 如果确

30、认存在大出血应尽快准备手术如果确认存在大出血应尽快准备手术 2 2、根据初步诊断再选择相应的辅助检查，、根据初步诊断再选择相应的辅助检查， 包括超声、包括超声、X X线片和线片和CTCT等等 急诊处理流程急诊处理流程 多科协作进行多科协作进行 一个主导科室一个主导科室 反复评估反复评估 决定专科处理的优先顺序决定专科处理的优先顺序 伤员到达医院急诊室伤员到达医院急诊室 快速概要的评估，确定有无立即危及生命的情况快速概要的评估，确定有无立即危及生命的情况 如存在心搏骤停、气道梗阻、张力性或开放性气胸、大量出现等立如存在心搏骤停、气道梗阻、张力性或开放性气胸、大量出现等立 即开始心肺复苏、气管插管

31、、胸腔减压、机械通气和控制外出血即开始心肺复苏、气管插管、胸腔减压、机械通气和控制外出血 快速询问病史：快速询问病史： 包括致伤时间、包括致伤时间、 原因、主要症状原因、主要症状 变化及既往疾病变化及既往疾病 史史 床旁检查包床旁检查包 括胸腹腔诊括胸腹腔诊 断性穿刺、断性穿刺、 B超、超、X线片、线片、 心电图心电图 按照按照 “CRASHP LAN”程序程序 进行全面的进行全面的 体格检查体格检查 建立静脉通路建立静脉通路 补液，并抽血补液，并抽血 作血型、常规、作血型、常规、 交叉配型及其交叉配型及其 他检查他检查 确定有无活动性内脏大出血确定有无活动性内脏大出血 有无特殊转运检查的需要

32、（有无特殊转运检查的需要（CT），并全面评估病情决定能否转运），并全面评估病情决定能否转运 - 转运检查转运检查 + 再次全面体检和评估，决定各损伤部位的进一步确定性处理措施再次全面体检和评估，决定各损伤部位的进一步确定性处理措施 - 收住收住ICU 急诊手术准备急诊手术准备 + 安装出血安装出血颅脑颅脑开放开放 骨折的顺序急诊手术骨折的顺序急诊手术 （四）各损伤部位的进一步处理（四）各损伤部位的进一步处理 手术的优先顺序手术的优先顺序 两个优先部位两个优先部位 床旁手术床旁手术 扩大的手术和延长的手术时间会导致血流动力学不扩大的手术和延长的手术时间会导致血流动力学不 稳定、酸中毒、凝血功能障

33、碍和低温，反而增加器稳定、酸中毒、凝血功能障碍和低温，反而增加器 官衰竭的发生和促进患者死亡。官衰竭的发生和促进患者死亡。 “损伤控制损伤控制”手术策略手术策略 最简单的方法进行止血、去除污染物、最简单的方法进行止血、去除污染物、 固定骨折固定骨折 尽快转至尽快转至ICU 二期手术二期手术 （五）（五）ICUICU监护治疗监护治疗 ICU-非常重要非常重要 1、ICU一般问题一般问题 2、创伤相关的特殊问题、创伤相关的特殊问题 ICU专业医师专业医师 共同参与。共同参与。 创伤医师创伤医师 v 封闭式管理封闭式管理 v 创伤医师参与日常管理创伤医师参与日常管理 v 专门的创伤专门的创伤ICU最理想最理想 要特别重视器官功能不全的高危因素，要特别重视器官功能不全的高危因素， 加强相应器官功能的监测和保护，加强相应器官功能的监测和保护， 防治多器官功能不全。防治多器官功能不全。 创伤