肺动脉栓塞CTA

1、肺动脉栓塞CTA 肺栓塞（肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞）是指肺的部分血供，因供应血管为来自栓塞 的凝块所阻塞而的凝块所阻塞而 中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空 气等所致的栓塞。气等所致的栓塞。 肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死，称为肺梗死。 病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不病因：长期卧床不起或制动，妊娠或大手术后，心功能不 全，风湿性心脏病，全，风湿性

2、心脏病， 组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。组织损伤，癌，播散性血管内凝血，存在狼疮抗凝因子等。 临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、临床表现：突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、 心动过速、心动过速、 发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。 w影像表现：影像表现： 平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或平片价值：大多无阳性征象，只有较大的肺动脉血管栓塞或 者许多小者许多小 w肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时，在胸片才有较明显改变。 胸片主要胸片主要 w作用为除外其他疾病

3、。作用为除外其他疾病。 1、无梗塞的急性肺栓塞：、无梗塞的急性肺栓塞： 局部肺血流减少，检出率局部肺血流减少，检出率7%。 气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，气腔实变（支气管动脉侧支循环出血）及线影，7-10天吸收。天吸收。 主或下肺动脉增粗。主或下肺动脉增粗。 盘状肺不张。盘状肺不张。 2、有梗塞的急性肺栓塞、有梗塞的急性肺栓塞 病后病后12-24小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空小时出现病灶，多位于下肺，楔状，尖指向肺门，无空 气支气管征。气支气管征。 早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。早期边缘模糊，以后变得清楚；几周后才吸收，留有纤维。 大于大于4

4、cm者可出现空洞。者可出现空洞。 50%有胸水。有胸水。 血管造影：血管造影： 肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后24-48 小时内进行。小时内进行。 （20%病例对造影有禁忌征）病例对造影有禁忌征） w主要表现：主要表现： 1，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。，肺动脉内充盈缺损，远端血管变细。 2，肺动脉分支闭锁。，肺动脉分支闭锁。 CT增强检查增强检查CTA：是一种无创性、能为病人和医生：是一种无创性、能为病人和医生 都能接受的技术，特别在不都能接受的技术，特别在不 w能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗 和评价治疗效果。和评价治疗效果。 急性肺栓塞急性肺栓塞CT表现：表现： 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内低密度 区，周围绕以多少不等的造影区，周围绕以多少不等的造影 w剂，边缘规则或不规则。剂，边缘规则或不规则。 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占据全血 管，周围无造影剂。管，周围无造影剂。 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可从血管 壁和栓子间通过。壁和栓子间通过。 4，血管壁缺损：管壁周围低密度区。，血管壁缺