大面积脑梗塞护理查房课件

1、LOGO 大面积脑梗塞护理查房1 神经内科涂丽神经内科涂丽 大面积脑梗塞大面积脑梗塞 LOGO 大面积脑梗塞护理查房2 目目 录录 一般病史 化验报告 检查报告 图例 病情进展及转归 相关知识 治疗 护理 问题 总结 Contents 2 LOGO 大面积脑梗塞护理查房3 神志不神志不 清清6 6小时小时 入院时呈入院时呈 浅昏迷状浅昏迷状 双侧瞳孔双侧瞳孔 不等大，不等大， 左左2.5+,2.5+,右右 3+3+ T36.3T36.3 HR100HR100次次/ /分分 R19R19次次/ /分分 BP185/101mmHgBP185/101mmHg 25/10 125/10 1：45PM4

2、5PM 来我院来我院 就诊，门诊就诊，门诊 “大面积脑梗大面积脑梗 塞塞”收入我科。收入我科。 告病重告病重 医生初步诊断医生初步诊断 为：大面积脑为：大面积脑 梗塞梗塞 急诊行头急诊行头CTCT示示“大大 面积脑梗塞面积脑梗塞” LOGO 大面积脑梗塞护理查房4 头头CTCT示：示： 左侧大脑半球左侧大脑半球 大面积脑梗塞大面积脑梗塞 LOGO 大面积脑梗塞护理查房5 右额颞叶软右额颞叶软 化灶化灶 左额颞叶急左额颞叶急 性梗塞灶性梗塞灶 双肺感染 ECG：左室肥 大伴劳损 白细胞：13.5 中性粒细胞91.1 淋巴细胞：0.5 胸胸CT及及ECG血象血象 头头MR LOGO 大面积脑梗塞护

3、理查房6 痰培养痰培养 1-3/11 5/11 5/11 10/1110/11 阳杆阳杆2+,2+,阴球阴球+ +，脓细胞大于，脓细胞大于2525 阳球阳球+ +，阴杆，阴杆+ +，脓细胞，脓细胞 LOGO 大面积脑梗塞护理查房7 体温趋势图体温趋势图 LOGO 大面积脑梗塞护理查房8 LOGO 大面积脑梗塞护理查房9 病情进展及转归病情进展及转归 11/1111/11 28/10 10 AM 29/1029/10 2AM2AM 4/114/11 10AM10AM 急性呼衰急性呼衰 LOGO 大面积脑梗塞护理查房10 诊诊 疗疗 计计 划划 脱水，护脑脱水，护脑 改善循环改善循环 清除自由基清

4、除自由基 营养支持营养支持 营养心肌营养心肌 及对症及对症 抗炎抗炎 LOGO 大面积脑梗塞护理查房11 LOGO 大面积脑梗塞护理查房12 1 1 积极治疗原发病积极治疗原发病,迅速控制感染迅速控制感染 2 2 脱水，护脑脱水，护脑 控制感染控制感染 3 3 维护重要脏器的功能维护重要脏器的功能 治治 疗疗 措措 施施 积极治疗原发病积极治疗原发病 降低颅内压降低颅内压 LOGO 大面积脑梗塞护理查房13 具体方案具体方案 其他治疗其他治疗 营养支营养支 持持 护脑护脑,改改 善循环善循环 抗凝抗凝 抗炎抗炎 脱水降脱水降 压压 营养心肌及对症营养心肌及对症 白蛋白白蛋白,COAA,脂肪脂肪

5、 乳及鼻饲饮食乳及鼻饲饮食 脑蛋白及疏血通，脑蛋白及疏血通， 拜阿司匹林拜阿司匹林 舒普深，美罗培兰，舒普深，美罗培兰， 泰能泰能 甘露醇甘露醇 ，天晴甘安，天晴甘安 速尿速尿 LOGO 大面积脑梗塞护理查房14 +平喘 +化痰 肺功能恢复 鼻导管给氧 呼吸功能障碍 LOGO 大面积脑梗塞护理查房15 LOGO 大面积脑梗塞护理查房16 护护 理理 根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录 LOGO 大面积脑梗塞护理查房17 护护 理理 措措 施施 病情观察病情观察 心理护理心理护理 特殊监测的护理特殊监测的护理 安全安全 护理护理 控制感染控制感染 及预防

6、感染时的护理及预防感染时的护理 气管插管的护理气管插管的护理 各种管道的护理各种管道的护理 LOGO 大面积脑梗塞护理查房18 （一）病情观察（一）病情观察 1.体温 (高热的护理) 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 心电监测 6. 意识 7. 尿 LOGO 大面积脑梗塞护理查房19 （二）心理护理（二）心理护理 （三）特殊监测的护理（三）特殊监测的护理 （四）安全护理（四）安全护理 （五）气管插管的护理（五）气管插管的护理 （六）各种引流管的护理（六）各种引流管的护理 （七）控制感染（七）控制感染 LOGO 大面积脑梗塞护理查房20 1 正确的体位放置-半卧位 2 插管固定要牢固更换

7、体位时，避免气管更换体位时，避免气管 导管过度牵拉、扭曲导管过度牵拉、扭曲 3 合理用氧-根据SPO的指标，随时调整 氧流量 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染 LOGO 大面积脑梗塞护理查房21 人工鼻的应用人工鼻的应用 基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人 工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热 量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内 得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环， 不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的 气体 人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术；可避免湿化过度及 不足的情况；不会输

8、入温度过高的气体，避免气 道烫伤危险；有滤过细菌作用，减少肺部感染机 会；死腔量少，不会增加无效通气。 LOGO 大面积脑梗塞护理查房22 护理诊断护理诊断 一清理呼吸道无效：与肺部感染痰液粘稠 有关 1保持病房安静，整洁，舒适，保持室内空气新 鲜，洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自然 防御功能。 2给予鼻饲流质饮食，多饮水，足够的水分可保 证呼吸道黏膜的湿润和病变黏腊的修复，利于痰 液的排出 3取平卧位，抬高床头15-30度，头偏向一侧防止 误吸。 4给予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利 痰液排出。 LOGO 大面积脑梗塞护理查房23 5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于 15秒，动

9、作要迅速，轻柔，将不适感降至 最低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧 浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌 操作，避免交叉感染. LOGO 大面积脑梗塞护理查房24 护理诊断护理诊断 二意识障碍:与脑梗塞所致大脑功能受损有关. 1取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除 口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，误吸。 2给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂 食前后抬高床头防止食物反流。 3日常生活护理 4密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有 无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出 入水量，预防消化道出血和脑疝发生。 LOGO 大面积脑梗塞护理查房25 护理诊断护理诊断 三发热：与肺部感

10、染有关 1密切观察体温的变化 2给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴， 必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生 素。 3及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房 的空气消毒及开窗通风换气 4给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。 LOGO 大面积脑梗塞护理查房26 护理诊断护理诊断 四潜在病发症：脑疝 1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人 有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安， 血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧 瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆， 一旦出现，应立即报告医生。 2配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物， 遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼 吸机等 LOGO 大面积脑梗塞护理查房27 为什么会出现呼吸为什么会出现呼吸 心跳停止心跳停止呢？呢？ LOGO 大面积脑梗塞护理查房28 不慌！让我 再想想，行 吗？ LOGO 大面积脑梗塞护理查房29 还是大家还是大家 家一起来家一起来 分析一下分析一下 吧！吧！ 是脑疝形成导是脑疝形成导 致呼吸衰竭？致呼吸衰竭？ 或是呼吸道阻或是呼吸道阻 塞引起？塞引起？ 还是急