医学交流课件：变应性鼻炎-哮喘综合征

1、 2008/2010 WHO-ARIA 2014日本（AR 指南） 2015美国（AR 指南） 2015中国（AR 指南） 特应性个体接触致敏原后由IgE 介导的介质释放,并有多种免疫 活性细胞和细胞因子参与的鼻 黏膜慢性炎症反应性疾病 2008GINA定义 ：多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞 （如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性 疾病 2012GINA大量证据显示哮喘具有异质性 2014GINA定义：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为 特征（伴不同基础疾病过程，存不同 “哮喘表型” ） 2015GINA定义：哮喘是一种多

2、因素疾病，常以慢性气道炎症为 特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、 气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限 （2015GINA )2015GINA ) 1吸入型(外源性) 2感染型(内源性) 3、混合性哮喘 4、职业性 5、其他： 慢性哮喘性 支气管炎 运动性哮喘 慢性哮喘 阿斯匹林不 耐受三联症 感染性 药物性 NARES 萎缩性 血管运动性 激素诱发性 妊娠性 味觉性 职业性 多因素多因素 根据发病原因 支气管哮喘 变应性哮喘 变异性哮喘 心源性哮喘 混合型哮喘 根据年龄 儿童性哮喘 老年性哮喘 感染性 高反应性 NARES NARES 血管运动 特发性 其他类型 职业

3、性 药物性 萎缩性 干燥性 结构性 内分泌相关 NARNAR ARAR CARAS 的命名： WAO2004以正式病名将CARAS作为医学诊断术语列入该组织网站的 关键词（采用CARAS这一术语可进一步阐明变应性鼻炎与变应性哮 喘的同源性和关联性，有助于上下呼吸道疾病联合诊断和联合治疗） CARAS定义： 同时发生的临床或亚临床的上呼吸道和下呼吸道的I I型变态反应 ARIA/WAO Allergy 184:602-615. 【2】Quirce S, Lemiere C, de Blay F, et al. Noninvasive methods for assessment of airwa

4、y inflammation in occupational settings. Allergy. 2010. 65(4): 445-58. 【3】Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. This official statement of the American Thoracic Society was adopted by the ATS Board of Directors. Am J Respir Crit Care

5、 Med, 2000, 161(1): 309-329. AR：参考WHO2008年ARIA（Allergic rhinitis and its impact on asthma） AS：参考WHO-2015GINA Global Initiative for Asthma) 全球哮喘治疗和预防策略NHLBI /WHO会议工作报告 3、其它辅助检查：用于评估上下气道炎症性质及炎症程度 2、变应原皮肤试验阳性（儿童或不适宜皮试者采用血特异性IgE) 1、具有典型的AR和AS临床表现 检测项目 气 道 检 测 项 目 周围血Eos% 血清总IgE FeNO 诱导痰EOS 支气管激发试验 观察12周

6、 观察点: 0、4、8、12周 检测项目 气 道 检 测 项 目 周血Eos% 血清总IgE FeNO 诱导痰EOS 支气管激发试阳性 观察12周 观察点: 0、4、8、12周 支气管激发试验阳性率 鼻部指标 （阳性率%） 正常值 A组（n40） （对照组） B组（n106） （单纯哮喘组） C组（n64） （哮喘+鼻炎组） 鼻激发阴性 22.2%39.9%*62.5%* 鼻灌洗EOS2.58/200HPA5.0%25.26%*39.34%* 鼻阻力0.3Pa/(cm3.s)14.8%38.98%*37.5%* 实验组 布地奈德鼻喷 64 g, 1 puff bid 对照组 安慰剂 1puff

7、 bid 1 2 成人（AR） 儿童(AR) 实验组 布地奈德鼻喷 + 鼻腔生理盐水冲洗 对照组 安慰剂 + 鼻腔生理盐水冲洗 随机、双盲、平行、安慰剂对照临床试验 实验组29例 对照组27例 实验组30例 对照组25例 检测项目 气 道 检 测 项 目 周血Eos% 血清总IgE FeNO 诱导痰EOS 支气管激发试验 观察12周 观察点: 0、4、8、12周 FeNO 诱导痰EOS AR基本治疗方案 冲洗鼻腔1-2次/日（温生理盐水） 雷诺考特1喷 1-2次/日 达控制后3个月降级 口服抗组胺药 6-12天/睡前 哮喘基本治疗方案 信必可 2吸/次 2次/日 控制达3个月后降级 顺尔宁 减充血剂3个月 症状 治疗 大量临床实验和 Meta 分析证明了： AIT 对过敏性鼻炎和过敏性哮喘的治疗作用已毫无争议！ 1、是唯一可能影响过敏性疾病自然病程的治疗措施， 2、可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘 3、预防新过敏的产生以及诱导机体对特异免疫原的耐受 但是世界范