新生儿先天性腭裂的护理

1、新生儿先天性腭裂新生儿先天性腭裂 NICU-胡欢欢 护理查房的目的护理查房的目的 l相关知识复习 l病史介绍 l辅助检查 l护理诊断及措施 l出院指导 相关知识相关知识 l疾病发生率0.182% l致畸因素: 遗传：近亲结婚 环境：放射性 药物:激素、抗惊厥类 母体：病毒感染 相关知识相关知识 l唇裂与腭裂并存,唇裂以男孩较多，腭裂以女 孩较多 l产前最佳筛查时间为1828w l分度 度为软腭及悬雍垂裂 度为软腭和部分硬腭裂开 度自软腭、悬雍垂至牙槽突整个裂开，常伴有唇裂 临床表现临床表现 l吸吮困难、易疲劳，吞咽时乳汁易从鼻腔溢出 l营养不良 l上呼吸道感染和慢性、反复性中耳炎和渗出 l度影

2、响吸吮、吞咽、呼吸功能 治疗治疗 l手术治疗 国内外一般912个月作为第一次缝合手术时间, 6岁左右接受腭 裂二期修复 国内目前认为治疗方案 24w初诊，开始术前牙床矫正 2岁左右接受腭裂修复术 2.5岁开始语言治疗,半年一次 3岁左右接受心理治疗 5岁左右介绍腭咽闭合不全的治疗 15岁以后接受颌面外科治疗 病史介绍病史介绍 l床号：N24 l姓名： 张道华之女 l年龄：1天 l体重：2.905kg l主诉:患儿系“孕36+1w早产，发现腭裂4小时”于2013年6月16日 18：40入院 lPE:T：36.7 P：122次/分 R：40次/分 l神志清楚、早产儿貌，腭裂,右侧眼角有一23mm大

3、小肉芽，上颌 双侧牙龈肿大伴畸形 病史提供母亲产前三周发现梅毒 初步诊断初步诊断 l早产儿 l先天性腭裂 l先天性梅毒？ 入院处置入院处置 l病重 lSPO2监测 l合理喂养（置胃管予以鼻饲喂养） l血体液隔离 l对症治疗（青霉素） 动态病情动态病情 l住院期间： 生命体征平稳 体重：2.9052.9kg（属生理性下降） SPO2 ：88%96% 奶量：早10ml早40ml,未见喂养不耐受 辅助检查辅助检查 l6.17 TPHA/TPPA示：阳性+ l6.18 新免疫组合1示：梅毒螺旋体抗体 阳性+ l6.18 梅毒初筛试验（Trust)示：阳性+（原倍） 皮肤科会诊诊断为潜在梅毒，不能确诊，

4、建议三个月后 复查 P1有有感染感染的危险的危险与奶液、水进入耳朵、与奶液、水进入耳朵、 肺部肺部及疾病本身及疾病本身有关有关 目标：无感染发生 措施： l体位：侧卧位 l合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养 l加强口腔护理 l监测有关感染的各项指标 l床旁备吸引装置，出现呛奶其实清理呼吸道 评价：住院期间（6.16-6.23）未出现新的感染 P2潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 目标：无窒息发生 措施： l体位：高枕侧卧位 l合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养 l病情观察：加强巡视，予以SPO2监测，SPO290% l床旁备吸痰吸氧装置 评价：住院期间（6.16-6.23）未出现窒息 P3焦虑焦虑

5、-与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关 目标:家长了解疾病的相关知识 护理措施: l向家长耐心详细的说明病情及治疗方案 l介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技术水平，帮助家长树立战 胜疾病的信心。 l告诉家长NICU的探视时间 l告知了解疾病知识的途径(如网络) 评价:家长住院期间恐惧相对减轻，能配合治疗,考虑病情稳定于6.23 要求自动出院 出院指导出院指导 一.喂养护理 l喂养工具：一般选择大小合适活着鸭嘴样无吸奶瓶 l喂养时间：少量多餐 l喂养方法：大拇指和食指固定汤匙和奶瓶，用无名指轻托下唇 l吃奶后予以侧卧位 二.口腔护理 l 吃奶后用棉签蘸生理盐水或温开水清洗口腔,避免刺 激