常见胃肠疾病及相关联合用药课件

1、常见胃肠疾病及相关联合用药1 抚珠执业中药师 杜丹 常见胃肠疾病及相关联合用药2 1人体消化系统的基本知识 2常见胃肠疾病的分类 3相关用药知识及保健护理常识 常见胃肠疾病及相关联合用药3 常见胃肠疾病及相关联合用药4 小飞守角制作 常见胃肠疾病及相关联合用药5 1 1）粘膜它又可分为上皮）粘膜它又可分为上皮 （属（属单层柱状上皮单层柱状上皮，表面，表面 有粘液有粘液细胞细胞），固有层），固有层 （又可分为（又可分为胃底腺胃底腺，喷门，喷门 腺和幽门腺）和粘膜肌层腺和幽门腺）和粘膜肌层 （2 2）粘膜下层（属）粘膜下层（属 结缔组织结缔组织） （3 3）粘膜肌层有很）粘膜肌层有很 厚的厚的平滑

2、肌平滑肌（内斜中环外（内斜中环外 纵三层平滑肌构成）纵三层平滑肌构成） （4 4）外膜为浆膜）外膜为浆膜 常见胃肠疾病及相关联合用药6 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、 十二指肠溃疡十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜病。胃炎是胃粘膜炎症炎症 的总称。经常发生于的总称。经常发生于40405050岁之间，岁之间， 男性多于女性。引起胃病的原因很多，男性多于女性。引起胃病的原因很多， 包括遗传、环境、饮食、药物、包括遗传、环境、饮食、药物、细菌细菌 感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病 患者占总人口的平均比例达患者占总人口的平均比例达42%

3、42% 。 常见胃肠疾病及相关联合用药7 7 胃病知识概述胃病知识概述 西医学上胃病的一般分型西医学上胃病的一般分型 胃病胃病 慢性胃炎慢性胃炎 消化性消化性 溃疡溃疡 胃溃疡胃溃疡 十二指肠十二指肠 溃疡溃疡 慢性萎缩慢性萎缩 性胃炎性胃炎 慢性浅表慢性浅表 性胃炎性胃炎 胃炎胃炎 急性胃炎急性胃炎 急性胃炎：急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。主要是刺激因素损伤胃粘膜。 （单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性）（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性） 主要表现：主要表现： 1 1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心 呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发呕吐，有时伴发肠炎

4、和频繁腹泻，严重者有发 热、脱水、酸中毒、休克表现。热、脱水、酸中毒、休克表现。 2 2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。 3 3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃 炎，常伴胃出血。炎，常伴胃出血。 常见胃肠疾病及相关联合用药9 1 1、去除病因：、去除病因： 卧床休息，清淡饮食，严重者禁食卧床休息，清淡饮食，严重者禁食1 12 2餐。大量饮水。餐。大量饮水。 2 2、对症治疗：、对症治疗： 腹痛：腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄）热敷，给予解痉药（颠茄） 频繁呕吐：频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮。给予西沙必利片或多潘立酮。 严重

5、细菌感染或腹泻：严重细菌感染或腹泻：选用抗生素（庆大霉素碳酸秘）选用抗生素（庆大霉素碳酸秘） 急性糜烂性：急性糜烂性：给予抑酸剂（替丁类、拉唑类）给予抑酸剂（替丁类、拉唑类） 常见胃肠疾病及相关联合用药10 标准话术： 急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保 护剂 颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶 铋或复方胃膜素 常见胃肠疾病及相关联合用药11 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜 慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发 病。特点就是男性发病率高于病。特点就是男性发病率高于女性女性，而且，而且 发病率随着年龄增长而呈上升趋势。

6、慢性发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性 胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后， 由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生 改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体 的萎缩，甚至消失。的萎缩，甚至消失。 常见胃肠疾病及相关联合用药12 主要有主要有慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有和慢性萎缩性胃炎，两者有 时间同时存在。时间同时存在。 慢性浅表性胃炎包括单纯型，慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型糜烂型及出及出血型血型 三种。三种。 按常见发病部位可分为两类：按常见发病部位可分为

7、两类： A A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由 自身免疫反应所致，自身免疫反应所致， B B型，较为常见，病变主要在胃窦，约型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%90%的的 病人由病人由HpHp感染引起。感染引起。 我国以后者较为常见。我国以后者较为常见。 萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒 常见胃肠疾病及相关联合用药13 1 1。普遍认为是致病菌特别是。普遍认为是致病菌特别是HPHP（幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌）的慢）的慢 性持续性感染；性持续性感染； 2 2。再有就是急性胃炎转化而来；。再有就是急性胃炎

8、转化而来； 3 3。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理 因素也是其病因之一；因素也是其病因之一； 4 4。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等； 长期大量服用非甾体类药物（如长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林阿司匹林，吲哚吲哚美辛等）美辛等） 可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起； 5 5。吸烟时烟草中的。吸烟时烟草中的尼古丁尼古丁既影响胃黏膜的既影响胃黏膜的血液血液循环，循环， 又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种

9、又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种 胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生； 6 6。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。 常见胃肠疾病及相关联合用药14 定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时 的分泌高峰，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每 餐的进食量应适度，不要暴饮暴食，也不要少吃。应养成定 时，定量饮食的良好卫生习惯。 进食温度适宜。饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保 持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食或者过热饮食都会损伤胃 粘膜，影响胃的功能，还能使胃粘

10、膜血管扩张，可导致胃粘 膜出血 细嚼慢咽。少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物 尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分 泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，可 以保护胃粘膜。因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。 消化性溃疡：消化性溃疡： 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 分泌与粘摸保护功能失分泌与粘摸保护功能失 去平衡，胃酸和胃蛋白去平衡，胃酸和胃蛋白 酶腐蚀胃粘摸而发生的酶腐蚀胃粘摸而发生的 炎症性溃疡（圆形或椭炎症性溃疡（圆形或椭 圆形）。圆形）。 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 为导致消化性溃疡的更为导致消化性溃疡的更 重要的病因。重要的病因。 症状：症状： 腹痛

11、，疼痛具有腹痛，疼痛具有 节律性，腹胀、呕吐、节律性，腹胀、呕吐、 食欲不振、打嗝、反酸食欲不振、打嗝、反酸 等等 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 发生部位发生部位 胃胃 十二指肠球十二指肠球 部部 发病几率发病几率 高高 较低较低 疼痛发生时间疼痛发生时间 餐后餐后0.5-10.5-1小时小时 餐后餐后2-32-3小时小时 压痛点压痛点 中线偏左中线偏左 中线偏右中线偏右 胃酸分泌胃酸分泌 降低或正常降低或正常 升高或正常升高或正常 常见胃肠疾病及相关联合用药17 无菌感染：无菌感染： 奥美拉唑奥美拉唑+ +溃疡溃疡 灵灵+ +胃膜素胶囊胃膜素胶囊 有菌感染：有菌感染： 奥美拉唑奥美

12、拉唑+ +阿莫阿莫 西林西林+ +克拉霉素克拉霉素 常见胃肠疾病及相关联合用药18 1溃疡病患者忌饮茶 对健康人来说，饮茶是有益的， 但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。 因为茶作用 于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠 溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消 了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。 2溃疡病患者忌饮牛奶 牛奶鲜美可口，营养丰富， 曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近 研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。 因 为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚 入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠 溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但

13、过片刻后， 牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸， 使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。 常见胃肠疾病及相关联合用药19 (l)(l)必须坚持长期服药必须坚持长期服药 (2)(2)避免精神紧张避免精神紧张 (3) (3)讲究生活规律讲究生活规律 (4) (4)注意饮食卫生注意饮食卫生 (5) (5)避免服用对胃粘膜有损害的药物避免服用对胃粘膜有损害的药物 (6)(6)消除细菌感染病因消除细菌感染病因 常见胃肠疾病及相关联合用药20 一寒滞胃肠证一寒滞胃肠证 二气滞血瘀证二气滞血瘀证 三胃肠实热证三胃肠实热证 四食滞胃肠证四食滞胃肠证 常见胃肠疾病及相关联合用药21 主要疼痛

14、性质：脘腹冷痛， 痛势暴急，遇寒加剧，得 温痛减，恶心呕吐，面白 或青，肢冷不温。 致病机理：多因过食生冷 或脘腹受冷，以致寒滞胃 肠所致。 常用代表性药物：胃痛定、 参芪健胃颗粒、暖胃舒乐 片、温胃舒颗粒。 联合用药：上述任选其一 +胶体果胶铋胶囊 常见胃肠疾病及相关联合用药22 主要疼痛性质：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。痛而欲 吐或欲泄，泻而不爽。 致病机理：多种原因引起的胃肠气机受阻 常用代表药物：胃康胶囊、胃热清胶囊、陈香露白 露片、养胃宁胶囊、胃康灵胶囊、安胃片、气滞胃 痛颗粒、三九胃泰颗粒。 联合用药：以上药物任选其一+胶体果胶铋胶囊 常见胃肠疾病及相关联合用药23 主要疼痛性质：胃脘

15、灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消 谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂。 致病机理 ：多因过食辛辣温燥之品，化热生火， 或情志不遂，气郁化火犯胃，以致胃火过旺而成 常用代表药物：胃欣舒胶囊、元和正胃片、胃痛宁 片、养胃舒颗粒 联合用药：以上药物任选其一+牛黄清胃丸或藿香 清胃胶囊 常见胃肠疾病及相关联合用药24 主要证候：脘腹胀满疼痛，拒按，暖腐吞酸，厌食， 或呕吐酸腐之食物，吐后胀痛得减，或肠呜腹痛， 泻下不爽，便臭如败卵。 致病机理：饮食不节，暴饮暴食而致食积不化，或 因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。 常用药物：健胃消食片、复方鸡内金片、健胃片、 消食养胃片、沙棘干乳剂、乳酸菌素片、大山楂丸

16、联合用药：上述药物任选其一+多潘立酮或必利类 药物 常见胃肠疾病及相关联合用药25 常见胃肠疾病及相关联合用药26 主要证候：本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现 1在应用抗生素治疗过程中，如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，即有可能发生 本症，腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样 2真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便； 3葡萄球菌感染可排黄绿色稀便，每日320余次，伴有腹胀，腹痛一般不著，吐 泻严重者可伴有脱水，电解质紊乱，血尿素氮升高，血压下降；4白色念珠菌感 染一般多从上消化道开始，蔓延到小肠甚至肛周，鹅口疮常是白色念珠菌肠炎最 早的信号，如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭粘液脓性

17、粪便，有时可呈水 泻，伴有消化不良，如治疗不及时，可扩散至呼吸道，泌尿道甚至脑组织； 5绿脓杆菌感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色，但并不经常引起腹泻，个别 病例粪便中有粉一般腹痛轻，少数伴恶心，呕吐，多有水，电解质紊乱，重症可 发生休克， 6有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服，近年 来， 7由于冰箱的普及使用，有的家庭储存大量的肉食品及疏莱，过久的储存使食物 变质，食用后引起肠道菌群失调，造成呕吐，腹泻，有地出现精神不集中甚至精 神恍惚。 常用药物：枯草二联活菌肠溶胶囊、乳酸菌素片、整肠生+蒙脱石散 常见胃肠疾病及相关联合用药27 主要症状： 腹痛即泻，泻下急迫，

18、粪便黄褐而臭，肛门灼 热，心烦口干，小便短赤，或兼发热恶风，舌红苔 黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 常用代表药物：整肠生、小檗碱、肠炎宁、葛根芩 连片、速效止泻胶囊、痢泻灵片、消炎止痢灵、黄 芩素铝胶囊、硫酸庆大霉素、肠康片、泻痢消。 联合用药：颠茄片+上述任选其一或二种药品 常见胃肠疾病及相关联合用药28 证候：发病较急，腹痛肠鸣，大便清稀甚至如 水样，口不渴，或兼有恶寒发热，头痛鼻塞，肢体 酸楚，舌苔白，脉濡。 治法：解表散寒，芳香化浊。 常用药物：藿香正气胶囊、和胃整肠丸 常见胃肠疾病及相关联合用药29 证候：腹痛隐隐，喜温喜按，泻下清稀，甚或 完谷不化，手足欠温，口干不渴，舌谈，苔白

19、，脉 细缓。 治则：温中健脾。 常用药物：附子理中丸、补脾益肠丸 常见胃肠疾病及相关联合用药30 证候：黎明之前，病人腹泄具有明确的时间性， 也就是在上午的五更，也叫五更，也就是现在所说 的凌晨五点到七点的时候。，脐腹隐痛，肠鸣即泻， 泻后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸软，舌苔 白，脉沉细无力。 治法：温补牌肾。 首选药物：四神丸、固肠止泻丸 最好搭配温补肾阳药物 常见胃肠疾病及相关联合用药31 主要症侯：大便溏泻，反复发作，时轻时重，脘闷， 纳差，食后即欲大便，面色萎黄，精神倦怠，舌淡， 苔薄白，脉缓弱。 致病机理：脾胃虚弱 常用代表药物：参苓白术散、固肠止泻丸、肠胃宁 胶囊 中医食疗方有

20、： 1红枣小米粥:取红枣10个，小米30克，先 将小米清洗后上锅用小火炒成略黄，然后加入水及 红枣用大火烧开后小火熬成粥食用。 2莲子山药粥：取莲子30克，山药80克，粳 米50克。将莲子去皮及心，加山药、粳米及水煮粥 食用。 常见胃肠疾病及相关联合用药32 便秘的便秘的4 4个原因个原因 (1)由于不良的饮食习惯，使食物 的机械性或化学性刺激不足，或因摄入 的食物过少、过细，使肠道刺激减少， 反射性蠕动减弱而造成便秘。 (2)生活习惯改变、排便姿式不当、 经常服用强泻剂及灌肠等，均可造成直 肠反射敏感性下降，以致虽有粪便进入， 而不足以引起有效的神经冲动，使排便 反射不能产生而引起便秘。 (

21、3)精神抑郁或过于激动，使条件 反射发生障碍而引起便秘。 (4)不良的生活习惯、睡眠不足、 持续高度的精神紧张状态等。 常见胃肠疾病及相关联合用药33 主要证候： 大便秘结，干燥难下，数日 一行，口干或口臭。多见于年老体虚 或吐泻，久病，产后等 常用药物： 润肠通秘茶、润肠胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸。 【麻仁栗子糕】 配方：火麻仁10克，芝麻5克，栗子粉50克，玉米面50。 制法：将火麻仁、芝麻打碎，与栗子粉、玉米面、适量红糖拌 匀，以水合面蒸成糕。 功效：补气润肠通便。 用法：作点心服食。 常见胃肠疾病及相关联合用药34 主要证候：人烦躁 怕热 舌苔黄 舌红 喜欢喝冷水 小便偏黄短 脉实而有力脐腹部硬满疼痛、拒按