康复护理学》6章常见神经疾病患者康复护理第四节脊髓损伤课件

1、康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤1 第六章 常见神经疾病患者 康复护理 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤2 第一节第一节 脑卒中脑卒中 第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤 第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪 第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤 第五节第五节 周围神经病损周围神经病损 第六节第六节 帕金森病帕金森病 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤3 第四节 脊髓损伤 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤4 概述概述 主要功能障碍主要功能障碍 康复护理评定康复护理评定 康复护理原则与目标康复护理原则与目标 康复护理措施康复护

2、理措施 康复护理指导康复护理指导 小结小结 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤5 概念 发病率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义 概述 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤6 脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：）： 指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构 和功能损害，导致损伤平面以下运动、 感觉、自主神经功能的障碍，是一种严 重的致残性疾病。 概念 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤7 发病率：2002年北京地区为60100万， 美国 为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。 据美国国家脊髓损伤资料研究

3、中心的统 计， 每个患者从从入院到出院的耗资约3.7 万3.8 万美元。 发病率与死亡率 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤8 主要原因与分类方式（外伤性）： 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤9 脊髓炎症 肿瘤 血管性疾病等 MRI: MRI: 显示脊髓增粗显示脊髓增粗 主要原因与分类方式（非外伤性）： 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤10 减少脊髓功能进一步损害 预防并发症 在最短时间内重返社会 康复意义 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤11 运动障碍 感觉障碍 膀胱和直肠功能障碍 脊髓休克 其他 主要功能

4、障碍 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤12 感觉功能的评定感觉功能的评定 运动功能的评定运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定 ADLADL评定评定 功能恢复预测功能恢复预测 心理社会状况评估心理社会状况评估 评定 康复护理评定 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤13 n损伤平面的评定 n损伤程度的评定 运动平面评定运动平面评定 感觉平面评定感觉平面评定 完全性损伤完全性损伤 不完全性损伤不完全性损伤 部分功能保留区部分功能保留区 脊髓休克的评定脊髓休克的评定 脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学6章常见神经疾病

5、患 者康复护理第四节脊髓损伤14 ASIA ASIA损伤分级损伤分级 分 级 损伤程度临床表现 A B C D E 完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 不完全损伤 正常 S4 S5无感觉和运动功能 损伤水平以下，包括S4 S5，有感觉功能但无运动功能 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力3级 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力3级 感觉和运动功能正常 脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤15 运动评分运动评分 痉挛评定痉挛评定 运动功能的评定运动功能的评定 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤16

6、 运动评分法运动评分法 右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 C5 C6 C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1 肱二头肌 桡侧伸腕肌 肱三头肌 中指指深屈肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 长伸肌 腓肠肌 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 运动功能的评定运动功能的评定 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤17 选择C2 S5共28个节段的关键感觉点， 分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感 觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。 感觉功能评定感觉功能评定 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤18 截瘫：可

7、用改良的Barthel指数 （modified Barthel index,MBI）评定 四肢瘫：可用四肢瘫功能指数 （quadriplegic index of function,QIF）评定。 ADL评估评估 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤19 心理社会状况评估心理社会状况评估 功能恢复预测功能恢复预测 ADL评估评估 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤20 损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系 损伤损伤 平面平面 不不 能能 步步 行行 轮椅依赖程度轮椅依赖程度轮椅独立程度轮椅独立程度 独立独立 步行步行 大部大部 分分 中度中度轻

8、度轻度 基本基本 独立独立 完全完全 独立独立 C C1 1C C3 3 C C4 4 C C5 5 C C6 6 C C7 7T T1 1 T T2 2T T5 5 T T6 6T T12 12 L L1 1L L3 3 L L4 4S S1 1 注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。 ADL评估评估 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤21 康复护理原则与目标 急急 恢恢 性性 复复 期期 期期 急救、制动固定急救、制动固定 防止二次损伤防止二次损伤 药物治疗药物治疗 以康复治疗为中心以康复治疗

9、为中心 姿势控制、平衡、转移训练姿势控制、平衡、转移训练 提高日常生活活动能力提高日常生活活动能力 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤22 开创开创 新生活新生活 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 回归社会回归社会 恢复独立恢复独立 生活能力生活能力 康复护理原则与目标 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤23 康复护理措施 康复病区的条件及设施 康复病区 病区地面 卫生间 病区走廊 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤24 急性期康复护理措施 正确体位的摆放 被动活动 主动运动 体位变换 呼

10、吸及排痰训练 膀胱和肠道功能的处 理 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤25 恢复期康复护理措施 增强肌力，促进运动功能恢复 0级和1级：被动活动、肌肉电刺激及生 物反馈治疗； 2级3级：较大范围的辅助、主动及器 械性运动； 3级4级：抗阻力运动。 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤26 恢复期康复护理措 施 垫上训练 垫上翻身 垫上胸肘支撑 垫上双手支撑 垫上移动 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤27 恢复期康复护理措施 坐位训练的护理 静态平衡训练 动态平衡训练 康复护理措施 康复护理学

11、6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤28 恢复期康复护理措施 转移训练的护理（轮椅到床的转移方法） 向前方转移 向侧方转移 斜向转移 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤29 恢复期康复护理措 施 站立训练的护理 步行训练的护理 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤30 恢复期康复护理措施 日常生活活动能力训练的 护理 进进 食食 梳梳 洗洗 入入 厕厕 更更 衣衣 沐沐 浴浴 交交 流流 家家 务务 外外 出出 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤31 恢复期康复护理措施 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 心理护理 康复护理措施 康复护理学6章常见神经疾病患 者康复护理第四节脊髓损伤32 u家居无障碍环境 u并发症的护理 下肢深静脉血栓 疼痛 异位骨