弥漫性间质性肺病护理查房课件

1、2017年7月 1弥漫性间质性肺病护理查房 弥漫性间质性肺疾病（ILD）是以肺泡壁为主并 包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组 非肿瘤、非感染性疾病群。 病变可波及细支气管和肺泡实质，因此也称弥漫 性实质性肺疾病（DPLD）。 2弥漫性间质性肺病护理查房 肺组织是由肺实质与肺间质 组成。 肺实质：肺部具有其他交换 功能的含气间隙及结构，包括 肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡 壁。 肺间质：肺泡上皮细胞与毛 细血管内皮细胞的基底膜之间 间隙，间隙中有肺泡膈内血管 和淋巴周围组织，以及细支气 管和支气管周围组织。 3弥漫性间质性肺病护理查房 1.已知病因 2.未知病因 4弥漫性间质性肺病护理查房

2、一、职业、环境 1、无机粉尘哇沉着病、石棉肺、煤工尘肺、慢性铍肺； 2、外源性过敏性肺泡炎有机粉尘(饲鸟者肺等)、嗜热 放线菌、霉草尘、蔗尘、蘑菇肺、空调湿化器肺； 3、有害气体、烟雾二氧化硫、氮氧化物、金属氧化物、 硬质合金熔炼烟雾、烃化氧化物、二异氯甲苯和热原树脂 等 5弥漫性间质性肺病护理查房 1、抗肿瘤药物博莱霉素、丝裂霉素、白消胺、氨甲碟 呤等 2、心血管药物胺碘酮、肼苯达嗪等 3、抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平 4、其他药物 抗生素相关的ILD(呋喃妥因等)、口服避孕药物、违禁药 物(海洛因、阿片)、非甾体类抗炎制剂、口服降糖药物、 水杨酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、 其它(青霉胺、秋水仙

3、碱、金制剂、三环类抗抑郁药、美 散痛、中药柴胡) 6弥漫性间质性肺病护理查房 1、氧中毒放射线照射 2、放射线照射 3、百草枯 7弥漫性间质性肺病护理查房 1、血行播散性肺结核 2、病毒性肺炎（CMV、SARS） 3、细菌 4、真菌(ABPA、卡氏肺囊虫病) 5、BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化形肺炎） 8弥漫性间质性肺病护理查房 一、特发性间质性肺炎（IIP)： 特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP） 急性间质性肺炎（AIP） 脱屑型间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD） 非特异性间质性肺炎(NSIP) 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP) 隐原性机化性

4、肺炎(COP) 9弥漫性间质性肺病护理查房 1、继发性血管炎相关的ILD（主要见于胶原血管 病）： 类风湿性关节炎(RA) 、进行性系统性硬化症(PSS) 系统性红斑狼疮(SLE)、多肌炎和皮肌炎(PMDM) 干燥综合征、混合性结缔组织病(MCTD)、强直性脊 椎炎(AS)Siogren综合征 2、原发性血管炎相关的ILD： Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征、显微镜 下多血管炎(MPA)、显微镜下多血管炎(MPA)伴肺出 血、坏死性结节样肉芽肿病(NSG) 10弥漫性间质性肺病护理查房 三、结节病 四、肺淋巴脉管平滑肌瘤病(PLAM) 五、肺泡充填性疾病： Goodpas

5、ture综合征 弥漫性肺泡出血综合征 肺泡蛋白沉积症(PAP) 慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP) 肺泡微石症 肺含铁血黄素沉着症 11弥漫性间质性肺病护理查房 六、淋巴细胞增殖性疾病相关的ILD： 淋巴瘤样肉芽肿(血管中心性淋巴瘤) 七、遗传性疾病相关的ILD： 家族性肺纤维化 结节性硬化病 神经纤维瘤病 Hermansky-Pudlak综合征 Nieman-Pick病 Gaucher病Weber-Christian病 12弥漫性间质性肺病护理查房 13弥漫性间质性肺病护理查房 14弥漫性间质性肺病护理查房 1.病变主要发生于肺间质，病灶 呈节段性或局灶性分布。 2.无明显实变病灶。 3.病变肺叶

6、充血，色暗红。 15弥漫性间质性肺病护理查房 16弥漫性间质性肺病护理查房 症状： l进行性呼吸困难 l干咳 l咯血 l胸痛 l肺外表现：肌肉痛、疲乏、发热、关节疼痛或肿胀、光过敏、 眼干、口感干等 17弥漫性间质性肺病护理查房 体格检查： 爆裂音:（Velcro音，似尼龙带拉开）；表浅、细小、高调的 吸气湿罗音。 杵状指：40-80病人有杵状指。 紫绀：23-53 ILD病人有紫绀，表明疾病已进入晚期。 肺动脉高压：晚期有明显的肺动脉高压，肺动脉听诊区，第二 心音亢进。 18弥漫性间质性肺病护理查房 肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能 (DLCO)下降。动脉血气分析可显示不同程

7、度的低氧血症, 而二氧化碳潴留罕见。 19弥漫性间质性肺病护理查房 (1)早期无明确异常或仅见肺纹理增粗;病情进展时出现双 肺透亮度下降并呈毛玻璃样变,以双侧下肺为重 (2)表现为双侧对称或不对称病变,近肺门区、内下肺野明 显,肺门未见肿大淋巴结影,两肺均匀性，完全性实变,呈 毛玻璃样阴影,有时其内可见支气管征像。 (3)呈网状结节影及斑片状影,部分融合成片状模糊阴影; 也有在毛玻璃样阴影基础之上,遍布全肺的浓密的云团状 阴影。 20弥漫性间质性肺病护理查房 可以清楚地观察到浓密的片状阴影累及肺实质及间质,小叶间 隔增厚,以肺门周围及以下肺叶明显,实变影之中亦可见支气管 影像; 还可发现自肺门

8、、肺野至胸膜下的毛玻璃样及密度更高 的片状阴影。 可分为3型 1)毛玻璃型:表现为肺部多发毛玻璃样不透明区,较特征的是在 这些区域能分辨肺血管 2)片斑型:最常见,表现为双侧均匀或不均匀斑片影 3)间质型:表现为线状或网状肺小叶间隔增厚,均匀或不均匀。 21弥漫性间质性肺病护理查房 22弥漫性间质性肺病护理查房 23弥漫性间质性肺病护理查房 24弥漫性间质性肺病护理查房 25弥漫性间质性肺病护理查房 26弥漫性间质性肺病护理查房 通过支气管肺活检或外科肺活检获取肺组织进行病理学检 查，是诊断ILD的重要手段。 27弥漫性间质性肺病护理查房 实验室检查为非特异性变化，如：动脉血气示低氧血症， 血

9、沉加快，血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高，有少部 分患者的类风湿因子和抗核抗体阳性。 28弥漫性间质性肺病护理查房 循环 系统 呼 吸 系 统 神经 系统 其它 低氧血症早 期患者心率 会加快、血 压会升高以 及心输出量 会增加 长期缺氧会 使得机体免 疫力降低， 患者就容易 发生急性的 呼吸道感染 轻度缺氧时 会出现记忆 减退及定向 差。急性缺 氧可有烦躁 不安，进一 步发展则是 意识朦胧甚 至昏迷。 因疾病迁延 不愈带来的 担心、焦虑 等 29弥漫性间质性肺病护理查房 ILD是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制 肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化， 但迄今尚无特效疗

10、法。 首选首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副 作用达到最好的效果。 青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无 明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组， 但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副 作用为胃肠道反应和过敏反应。 30弥漫性间质性肺病护理查房 应用激素，注意观察激素副作用： 诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物 水钠潴留，注意观察水肿情况 血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理 血糖升高，监测血糖，饮食指导 骨质疏松，防止发生意外，注意补钙 脂肪重新分布，向心性肥胖 31弥漫性间质性肺病护理查房

11、1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各 种感染 2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带 有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空 气。 3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例 适宜，并且宜于消化吸收。 4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度 紧张。 5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、 用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟 类、动物 32弥漫性间质性肺病护理查房 营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保 证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体 的生理、免疫机能的调控与

12、组织的修复，促进病人康 复。 氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓 解呼吸困难症状 运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育， 效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变 的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应 日常轻微的活动。 预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制 剂，提高机体免疫力。 33弥漫性间质性肺病护理查房 对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性 肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性 增加。 病因已明的ILD 的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环 境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、 二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放

13、射性损伤者以及养鸟人群 等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规 的X 线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中 各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的 吸入也可引起肺损害。 34弥漫性间质性肺病护理查房 l气体交换受损：与原发病有关 l清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 l皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 l误吸的可能：与进食呛咳有关 l有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多 有关 35弥漫性间质性肺病护理查房 气体交换受损：与原发病有关 l患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位 l持续吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%注意监测血 氧饱和度 l遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染 l教会患者家属翻身拍背促排痰的方法 l保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入 产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。 l预防感冒，避免感染加重 36弥漫性间质性肺病护理查房 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关 l营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60% l给予营养丰富，易消化的食物，多饮水 l加强翻身拍背，促进痰液咳出 l遵医嘱雾化吸入，告知注意事项 l必要时行机械吸痰 37弥漫性间质性肺病护理查房 皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关 l保持床单位干净、平整、无皱褶 l建立