创伤急救讲课

1、创伤急救创伤急救 宣汉县第三人民医院骨科 唐发权 一、概一、概 论论 二、外伤现场急救技术二、外伤现场急救技术 三、病人转运三、病人转运 四、意外伤害和突发事件四、意外伤害和突发事件 概念： 创伤是指各种因素造成机体 的损伤。轻者造成体表的损伤、 疼痛、出血；重者造成功能障 碍、残疾、甚至死亡。 分类： u按照皮肤完整与否分为开放性（不完整） 和闭合性损伤（完整）。 u复合伤：不同致伤原因同时或相继造成的 不同性质的损伤。 u多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的 多个部位损伤。 现场急救的目的： 保护伤口、减少出血、维持 生命、固定骨折、防止或延缓伤 情恶化、便于快速转运。 现场急救的原则：

2、1、先判断伤员和自身是否安全，自己尽可 能先有保护性措施。 2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。 3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检 查伤口、头、脊柱、胸腹、四肢，并及时 呼救。 4、动作轻、快、准，防止加重损伤。 5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不 可忽视沉默伤员。 现场急救的原则： 6、对出血者迅速进行有效的止血。 7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊 柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运 动、血循环。 8、加强人文关怀，保存好伤员物品。 9、必要时及时转运。 （先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤 后轻伤、先救治后运送、急救和呼救并 重、搬运与医护的一致性） 现场急救的特点： 1、

3、社会性强、随机性强 2、时间紧迫 3、流动性大 4、急救环境差 5、病重多样复杂 6、治疗以对症治疗为主 7、体力消耗大 事故现场急救: 避免惊慌失措 控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记 伤情评估 急救措施的实施 联系医院,分送病员（转运） 现场救护： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克 现场观察 外伤现场急救技术 一、止血术 二、包扎术 三、固定术 一.止血术 u 外伤出血分为外出血和内出血 u 外出血是现场急救的重点 u 止血术常用的方法有: 指压动脉止血法 加压包扎法 填塞止血法 止血带止血法 加垫屈肢止血法 直接压

4、迫止血法等。 u 根据具体情况灵活应用止血法 u失血的全身表现： 面色苍白、口渴、出冷汗、手足湿冷 、乏力、心慌气紧、脉搏细速、表情淡漠 、神志不清、甚至昏迷。 u止血材料： 最好用无菌敷料、止血带，紧急情况 下可选用相对干净的材料（毛巾、衣物等 ） 。 （一）指压止血法： 用手指压迫伤口近心端的动脉阻断血运 ，是一种短暂的止血方法（10-15分钟）， 用于出血量较多的伤口，有快速止血的作 用。 要点：患肢抬高、位置准确、力量适中。 (一)指压动脉止血法 F头面部动脉止血法 F有四条动脉: 颞浅动脉 面动脉 耳后动脉 枕 动脉 F指压颞浅动脉: 头 顶额部 颞部的大出血 F指压面动脉:颜面部大

5、 出血(压下颌角前凹陷 处) F指压耳后动脉:耳后动 脉大出血(耳后乳突下 凹陷处) 外伤急救止血术 F指压枕动脉:一侧头后 枕骨附近大出血(用四 指压耳后和枕骨粗隆 间的凹陷) F指压肱动脉:肘关节以 下大出血(上臂中段以 下内侧 ) 外伤急救止血术 F指压尺桡动脉:手部大 出血(同时手腕两侧) F指压指(址)动脉:指址 部大出血(指址跟部两 侧) 外伤急救止血术 F指压股动脉:一侧下肢 大出血(双拇指压腹股 沟中点稍下方) F指压胫前后动脉:脚部 大出血(双手拇食指压 足背前及足跟和内踝 间动脉) 外伤急救止血术 （二）包扎（加压包扎）止血 法： 用敷料或棉垫直接压住伤口或伤口周 围，再用

6、绷带或三角巾进行包扎或加压包 扎来止血。 要点：患肢抬高；伤口浅表的异物予以 去除后包扎，刺入体内的异物予以保留， 骨折断端外露时，伤口周围加垫后间接加 压包扎；敷料覆盖超过伤口边缘3cm以上 ；被血浸湿的敷料不要丢弃，应在上面加 盖敷料或棉垫。 (二)加压包扎止血法 F用于各种伤口 F可靠 最常用 F包扎范围较伤口大 外伤急救止血术 （三）填塞止血法： 用于伤口较深较大、出血多的伤员， 用敷料等塞入伤口内，再加压包扎，留敷 料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量 。 (三)填塞止血法 F颈部和臀部大而深伤口 F先填塞再包扎 (四)止血带止血法 F只用于四肢 F其它方法无法应用时 F有橡皮止血带

7、 气性止血带 布制止血带三种 应用止血带注意事项 F部位:上臂上1/3段，大腿中上段，上臂不能扎在 中1/3部 F衬垫:必须有 F松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适 F时间:小于5小时，每小时放松一次，不小于10分钟 F标记:标记时间和患者 F抬高患肢 （五）加垫屈肢止血法： 四肢没有骨折时，用于腋窝、肘窝和 腘窝以远的出血。在腋窝、肘窝和腘窝处 垫上绷带卷或棉垫，并屈曲相应关节压迫 此处的血管止血，再用绷带等固定该关节 。准确记录时间，每50分钟放松3-5分钟。 二.包扎术 F应用范围广 F保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 F动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 F伤口接触面要无菌

8、（一）包扎材料 三角巾、绷带或相对干净的衣物、毛巾等 做成类似三角巾、绷带的材料。 （二）包扎方法 F头部包扎 有三角巾帽 式包扎 三角巾面具式 包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎四 种 F三角巾帽式包扎 F三角巾面具式包扎 F用于颜面外伤 F眼鼻处可开窗 外伤急救包扎术 F双眼三角带包扎 用于双眼外伤 F头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部外伤 F颈部三角带包扎 外伤急救包扎术 F颈部包扎 用于颈部外 伤 F有三角巾包扎（见上 图） 绷带包扎两种 外伤急救包扎术 F胸 肩 背 腋下部 包扎 F胸部三角巾包扎 用于一 侧胸外伤 F背部三角巾包扎 似胸部 外伤急救包扎术 F侧胸部三角

9、巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤 外伤急救包扎术 F肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤 F腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤 外伤急救包扎术 F腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤 外伤急救包扎术 F上下肢包扎 F关节8字包扎 外伤急救包扎术 F手部 脚部包扎 F三角带和绷带都可用 外伤急救包扎术 三.固定术 F针对骨折 F防止骨折移位而损伤血管神经 F并不是骨折复位 F动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫 （一）材料 F木制夹板 F钢丝夹板 F充气夹板 F负压气垫 F塑料夹板 F其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材 外伤急救固定术 （二）固定方法 F头部固定 F胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定 （

10、同胸部外伤 包扎） 外伤急救固定术 F四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定 外伤急救固定术 F尺桡骨骨折固定 外伤急救固定术 F指骨骨折固定 F股骨骨折固定 外伤急救固定术 F胫腓骨骨折固定 F颈椎骨折固定 外伤急救固定术 F胸腰椎骨折固定 外伤急救固定术 F骨盆骨折固定 外伤急救固定术 伤病员搬运术 F有徒手搬运和器械搬运两种 F徒手搬运 搀扶 F徒手搬运 背驮 F呼吸困难胸外伤不适用 外伤急救搬运术 F徒手搬运受托背扛 外伤急救搬运术 F徒手搬运 双人搭椅 F双人协调合作 步调一致 外伤急救搬运术 F徒手搬运 拉车式 外伤急救搬运术 F脊柱脊髓损伤搬运 F防止扭曲脊柱部 外伤急救搬运术

11、搬运者的自我保护 F正确姿势和提抬技术 F搬运者相互协调 F必要的保护措施 外伤急救搬运术 意外伤害和突发事件 一、地震 二、火灾 三、交通事故 四、一氧化碳中毒 五、溺水 六、触电 七、烧、烫伤 八、高原病 九、气道异物梗阻 一、地震救护原则： 1、先近后远，先救近处的人，后救远处的 人。 2、先挖后救，挖救结合。 3、先救命后治伤。 4、对开放性伤口给予包扎，骨折应固定。 5、检伤分类，分清轻重缓急，有效实施抢 救运送。 6、加强人文关怀，积极开展心理支持治 疗。 地震现场急救 1、在埋在瓦砾中的幸存者，先建立通风孔道，以防窒息。 2、挖出后立即想法保持呼吸道通畅，及时检伤及相应的处理。

12、3、因恐惧，伤员原有心脏病、高血压可加重、复发，引起猝死 ，应特别关注。 4、身处危险环境中自救。 避开身体上方不结实的倒塌物、或其他危险物，用砖石木棍 等支撑。 扩大周围的活动空间。不要随便动用室内设施。不要大喊大 叫，保存体力，用敲击方法求救。闻到煤气及有毒异味，用湿 衣物捂住口鼻。保护和节约饮用水、食物。 各种避震场所 原则：震时就近躲避，震后迅速撤离到安全 地方，是应急避震较好的方法，就近选择 形成三角空间的地方躲避，逃离危险场所 ，避开易发生次生灾害处，切断危险源， 避免人为事故。 1、在室内避震 在空间小的地方躲藏。不要跳楼和站在 窗边，不要去阳台。 2、在学校、公共场所避震 3、

13、在户外避震 火灾救护原则 1、报警 2、火灾初期采取措施（最有效）。 3、撤离 （1）匍匐前进、逃出门外 （2）浸湿外衣，从下楼梯 （3）利用阳台或坚固的绳索下滑 （4）被迫跳楼时要缩小落差和利用缓冲垫 火灾现场救护 1、迅速转移病员 2、立即抢救生命 3、气体中毒的救治 4、保护创面 交通事故救护原则及方法 1、紧急呼救 2、切勿立即运动伤员，除非处境会危及生 命 3、防止汽车滑动 4、呼救同时，现场人员立即检伤并处理 5、尽量保护现场 6、恶性交通事故时，要在抢险指挥部统一 领导下，有计划、有组织抢救 一氧化碳中毒的救护 根据症状程度分为轻中重三型 1、排除险情，保护好自我，严禁在现场打 电话、点火和开启照明设备 2、发现伤员，立即打开门窗或将伤员移至 空气新鲜处 3、立即呼救 4、较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧 5、对呼吸、心脏骤停者行CPR 溺水 F一、概述 F二、现场救护原则和方法 迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异物 ，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打 背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制 立即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压 ；换上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。 触电 F一、概述 F二、