慢性硬膜下血肿护理查房课件

1、慢性硬膜下血肿护理查房1 马鞍山市人民医院脑外科马鞍山市人民医院脑外科 20172017年年6 6月份月份 刘磊艳刘磊艳 慢性硬膜下血肿护理查房2 硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分 为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内 压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或 亚急性硬膜下血肿。亚急性硬膜下血肿。 概概 述述 慢性硬膜下血肿护理查房3 慢性硬膜下血肿的出血来源和发慢性硬膜下血肿的出血来源和发 病机制尚不完全清楚，好发于老年人，病机制尚不完全清楚，好发于老年人， 大多有轻微头部外伤史，

2、有的病人伴大多有轻微头部外伤史，有的病人伴 有脑萎缩、血管性或出血性疾病。有脑萎缩、血管性或出血性疾病。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 慢性硬膜下血肿护理查房4 二、临床表现二、临床表现 慢性硬膜下血肿护理查房5 1.1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、颅内压增高症状：头痛、呕吐、 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 2.2.精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降， 定向力障碍及智力迟钝。定向力障碍及智力迟钝。 3.3.局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局 灶性癫痫。灶性癫痫。 临床特点临床特点 慢性硬膜下血肿护理查房6 结合上述病例请

3、思考：结合上述病例请思考： 1.1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？ 2.2. 做哪项实验室检查可进一步证实慢性做哪项实验室检查可进一步证实慢性 硬膜下血肿？硬膜下血肿？ 5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？ 思考思考 慢性硬膜下血肿护理查房7 1 1诊断分析诊断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次该病人外伤史，头痛为在意，因再次 加重入院，头颅加重入院，头颅CTCT未做。还需要根据未做。还需要根据CTCT结结 果做结论果做结论 病例分析病例分析 慢性硬膜下血肿护理查房8 2.护护 理理 查查 体体 v 意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约意识清，双侧瞳孔等大

4、等圆，直径约3mm，对光反，对光反 射灵敏。射灵敏。 v 自动卧位，双鼻塞吸氧。自动卧位，双鼻塞吸氧。 v 口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。 v颈部双侧对称，颈静脉颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺无怒张，双肺叩诊清音，双肺 听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。 v 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌 力力4级。级。 v 小便自解小便自解 v 皮肤保护完好，无压疮。皮肤保护完好，无压疮。 慢性硬膜下血肿护理查房9 3、检查及诊断、检查及诊断 慢性硬膜下血肿护理查房10

5、 1 1CTCT：协助诊断。协助诊断。 慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下 低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。 （一）检查（一）检查 慢性硬膜下血肿护理查房11 w 头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目） v 慢性硬膜下血肿护理查房12 四、治疗要点四、治疗要点 慢性硬膜下血肿护理查房13 术前日：术前日： v自我介绍，正确安置患者 v建立入院病历 v入院宣教 v入院护理评估 v脑外科入院护理常规 v各种检查前宣教 v术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等） v术前准备（准备术前药物，检查各项检查

6、、检验结果是否齐全） v术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等） v康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等） v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） v心理护理 v睡眠护理 一慢性硬膜下血肿临床路径一慢性硬膜下血肿临床路径 慢性硬膜下血肿护理查房14 v术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征) v术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护） v术毕接病人，正确搬运，安置体位 v麻醉后护理常规 v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况） v术后用药 v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量 v尿管护理 v疼痛评估及护

7、理 v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） v皮肤护理 v心理护理 手术日：手术日： 慢性硬膜下血肿护理查房15 v脑外科术后护理常规 v疼痛评估及护理 v体位护理 v术后用药 v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量 v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况） v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽) v尿管护理，潮式引流 v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） v皮肤护理 v心理护理 v潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发 术后术后1-21-2日：日： 慢性硬膜下血肿护理查房16 v脑外科术后护理常规 v体位护理 v术后用药 v密切观察病情变化(监测生命体

8、征，瞳孔，肢体活动情况) v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼) v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀 v皮肤护理 v心理护理 术后术后3 3日：日： 慢性硬膜下血肿护理查房17 v脑外科术后护理常规 v观察患者一般状况及病情变化 v术后用药 v观察切口情况 v康复训练指导（加强肢体功能锻炼） v饮食、排泄护理 v皮肤护理 v心理护理 术后术后4-64-6日：日： 慢性硬膜下血肿护理查房18 v执行出院医嘱 v出院宣教 v出院康复指导 v终末消毒 出院日：出院日： 慢性硬膜下血肿护理查房19 v姓名：谢德林 v年龄：51 51 岁岁 v性别：男性别：男 v诊断：慢性硬膜

9、下血肿诊断：慢性硬膜下血肿 病例导入病例导入 慢性硬膜下血肿护理查房20 四史四史 v 现病史现病史：2017-7-11 21:002017-7-11 21:00左右无明显左右无明显 诱因出现头部胀痛，后逐渐加重诱因出现头部胀痛，后逐渐加重 v 既往史既往史：无：无 慢性硬膜下血肿护理查房21 四史四史 v 个人史个人史：生于原籍，否认疫区居住史，：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 v 家族史家族史：否认有遗传病史，家属及子：否认有遗传病史，家属及子 女身体健康。女身体健康。 慢性硬膜下血肿护理查房22 患者于患者于20172

10、017年年8 8月月1010入院，完善术前检入院，完善术前检 查及相关宣教，于查及相关宣教，于1111日行头颅置管外引流日行头颅置管外引流 术。术。1414日日CTCT显示血肿消失拔管。显示血肿消失拔管。 病程介绍病程介绍 慢性硬膜下血肿护理查房23 五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 慢性硬膜下血肿护理查房24 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。 2 2知识缺乏知识缺乏 3 3有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后与意识障碍、术后 不适用有关不适用有关 4 4潜在并发症：潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等脑疝、压疮、肺部感染等 慢性硬膜下血肿

11、护理查房25 六、护理措施六、护理措施 慢性硬膜下血肿护理查房26 手术后引流管的护理 慢性硬膜下血肿护理查房27 1.1.休息与体位：休息与体位：卧床休息，头抬高卧床休息，头抬高15153030， 保持功能位。保持功能位。 2.2.严密监护严密监护: :观察神志、瞳孔、生命体征、颅观察神志、瞳孔、生命体征、颅 高压、心律失常及并发症高压、心律失常及并发症; ;病危时进行心电、病危时进行心电、 血压、体温监测。血压、体温监测。 脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？ 慢性硬膜下血肿护理查房28 3.3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准 备术后注意事项。备术后注意事项。 4.4.妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代 患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。 是否适用于脑血是否适用于脑血 栓形成病人呢？栓形成病人呢？ 慢性硬膜下血肿护理查房29 5.5.并发症护理并发症护理 （1 1）预防护理并发症）