儿童抽搐、惊厥与高热惊厥[行业一类]

1、儿童抽搐、惊厥与高热惊厥儿童抽搐、惊厥与高热惊厥 目目 录录 1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 2.高热惊厥高热惊厥 一、抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥 抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念 u抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽全身或局部骨骼肌非自主抽 动或强烈收缩，常引起关节运动与动或强烈收缩，常引起关节运动与 强直。强直。 u惊厥：当肌群收缩表现为当肌群收缩表现为强直性与强直性与 阵挛性阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌，称为惊厥。或伴有骨骼肌 强烈收缩强烈收缩的痫性发作。的痫性发作。 抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系 抽搐的常见病因抽搐的常见病因 抽搐的发病机制抽搐的发病机制 大大脑脑

2、皮皮质质 抑制功能抑制功能减减弱弱 外外来来刺激刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 抽搐的特征抽搐的特征 抽搐的特征抽搐的特征 抽搐的特征抽搐的特征 uTodds麻痹麻痹：部分运动型癫痫患者在部分运动型癫痫患者在 癫癫痫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持发作后，抽动的肢体不能活动，持 续数分钟至数小时后又恢复正常。我们续数分钟至数小时后又恢复正常。我们 把这种把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为称之为 了了Todds瘫痪，又称为瘫痪，又称为Todds麻痹。麻痹。 当癫痫患者出现当癫痫患者出现Todds瘫痪时，往往瘫痪时，往往 提示患者脑部有器质性病变，一定要做提示

3、患者脑部有器质性病变，一定要做 进一步检查，明确病因。进一步检查，明确病因。 抽搐的临床表现抽搐的临床表现 1.意意识丧识丧失，失，头头后仰，后仰， 眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直， 持持续续10-20s 尖尖叫、呼吸叫、呼吸暂暂停、面停、面 唇唇发绀发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、 尿便失禁尿便失禁 发发作后作后转转入昏迷入昏迷状态状态 一般无意一般无意识识障碍障碍 局部局部阵阵挛挛性抽性抽搐搐 口角口角/眼眼睑睑/手指手指/足部足部 多多见见 持持续时间续时间多短多短暂暂 也可也可达数达数小小时时/日日 发发作期作期间间有意有意识识障碍障碍 发发作作间间隙越隙越来来越短越短 体体温温升高

4、升高 2h内内控制控制，否否则则易亡易亡 抽搐的诊断抽搐的诊断：问诊要点问诊要点 u年龄、病程年龄、病程 u发作的诱因发作的诱因 u抽搐是全身性还是局限性抽搐是全身性还是局限性 u意识状态意识状态 u大小便失禁、舌咬伤大小便失禁、舌咬伤 u分娩史、生长发育史分娩史、生长发育史 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐全身性抽搐 u以全身性骨骼肌痉挛为主要表现 u典型：癫痫全面发作 癫痫大发作 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐局限性抽搐 u以身体某一局部连续性肌肉收缩为以身体某一局部连续性肌肉收缩为 主要表现主要表现 u常见部位：口角，眼睑，手足等常见部位：口角，

5、眼睑，手足等 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状伴随症状 u发热发热: 小儿的急性感染小儿的急性感染 u血压增高血压增高:高血压病、子痫高血压病、子痫 u脑膜刺激征脑膜刺激征: 脑膜炎、脑膜炎、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 u瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别 u头痛头痛:颅内占位性病变、颅内占位性病变、 急性感染急性感染 u意识障碍意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐低钙抽搐 u血钙血钙 2.1mmol/L或或游离钙游离钙 0.75mmol/L u临床特点：表现为神经肌肉兴

6、奋性增高，如临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如 惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸 暂停、青紫。暂停、青紫。 u发作式样特殊发作式样特殊：鸡爪样鸡爪样 u常伴有缺钙症状常伴有缺钙症状：鸡胸鸡胸 肋骨外翻肋骨外翻 甲状腺甲状腺 旁腺功能低下旁腺功能低下 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症低血糖症 u全血血糖：足月新生儿全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L；儿童儿童 3.0mmol/L u临床特点：临床特点： 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有 吃奶延迟，吸吮困难病史吃奶延迟，吸吮困

7、难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦 ，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者 注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定 向力减退，惊厥等向力减退，惊厥等 3、注射、注射GS或口服或口服GS后症状可迅速缓解后症状可迅速缓解 ：vitK依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症 u1、多见于、多见于2-4月小婴儿月小婴儿 u2、纯母乳喂养、纯母乳喂养 u3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性 尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规

8、尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规 则，前囟饱满，注射针眼处出血不止则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 u4、辅助检查：血常规：进行性、辅助检查：血常规：进行性HB下降下降； PT延长、延长、CT时间延长时间延长；头颅头颅CT：颅内血肿颅内血肿 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染感染 u化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 u病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 u结核性脑膜炎结核性脑膜炎 u真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 表表现现：意：意识识障碍、障碍、惊惊厥、厥、 局局灶灶性性NS体征、体征、脑脑膜刺激膜刺激 征（征（+）、病理征（）、病理征（+）、）、 脑脑脊液脊液检查检查、影像、影像学检查学检查

9、 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症低镁血症 u血清镁血清镁 0.75mmol/L u临床特点：临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母 亲的婴儿亲的婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震 颤，颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变， 恶心，食欲差，心律失常等恶心，食欲差，心律失常等 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作 4、治疗：、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌次深部肌 肉注射，肉

10、注射，q6h 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫癫痫 u、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍 u2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止 ，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后 状态。状态。 u3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤 前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢 屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位 ，表现为连续或有节律

11、性成串发作（每次持续，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续- 秒，然后间歇秒，然后间歇-4秒又接连出现下一次抽搐）秒又接连出现下一次抽搐） 多者每天数百次以上多者每天数百次以上 u4、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作 。左右患儿会出现智力低下。左右患儿会出现智力低下 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒中毒 u常由于患儿误服药物、毒物或药物过量常由于患儿误服药物、毒物或药物过量 ，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、 缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。 u常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵

12、常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵 、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等 u常见毒物有：常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、氰化物、有机磷农药 、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、 铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳 子）、食物（白果、苦杏仁）等子）、食物（白果、苦杏仁）等 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断 假性抽假性抽搐搐 类类似抽似抽搐发搐发作作 常常见见于：于： 癔癔症症 晕晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 反常反常躯躯体体运动运动/意意识识障碍障碍 EEG一般无一般无异异常常 无神无神经经定位体征定位

13、体征 鉴别鉴别主要靠主要靠EEG 抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐癔症性抽搐 u发作前有精神因素 u多见于他人在场时发病 u不规则的手足舞动 u无跌伤及二便失禁 u无意识丧失 u握拳时大拇指在掌外 抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：晕厥晕厥 u一一过过性的大性的大脑脑广泛性广泛性脑脑供血不足供血不足导导致大致大脑脑皮皮 质质高度抑制所致，表高度抑制所致，表现为现为突然突然发发生的、短生的、短暂暂 意意识丧识丧失和昏倒失和昏倒 u一般一般并并无无癫痫发癫痫发作作时时的表的表现现 u发发作前往往有精神因素作前往往有精神因素，站立站立过过久久，用力，用力， 屏气屏气，排尿，排尿 抽搐的鉴别诊

14、断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥 u血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷 走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩 张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血 液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩 的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经 和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周 边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧边血管扩张，结果造成血压降低、脑部

15、缺氧 ，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失， 能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合 征。征。 抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥 u血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常 会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度 疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的 房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其 它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些它部位的

16、血管不受迷走神经支配，近年有些 学者认为使用学者认为使用神经心源性晕厥神经心源性晕厥可能更为恰可能更为恰 当。临床主要表现为反复发作的晕厥。当。临床主要表现为反复发作的晕厥。 u血管迷走性晕厥（血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的 病因，约有病因，约有80%晕厥属于此类。晕厥属于此类。 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征屏气发作（儿童憋气综合征 ） u大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面 色苍白甚至面色青紫色苍白甚至面色青紫 u意识丧失并呈角弓反张体位意识丧失并

17、呈角弓反张体位 u一般一般13分钟自然终止分钟自然终止 u首次发作多在首次发作多在6-15个月之间，个月之间， 90%的屏气发作发生于的屏气发作发生于3岁以前，岁以前， 5-6岁以后发作可自行停止岁以后发作可自行停止 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：夜惊夜惊 u起病年龄常在起病年龄常在4-6岁岁 u入睡后入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、小时突然惊恐地醒来，不认人、 无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加 束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然 后又入睡，事后对此事件没有记忆后又入睡，事后对此事件没有记忆 u多数都有家族史多数

18、都有家族史 u无须治疗无须治疗 概念：概念：夜惊夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。是非快眼动睡眠期的部分觉醒。 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：颤抖颤抖 u颤抖或震颤是对刺激的过度反应颤抖或震颤是对刺激的过度反应 u通常见于围产期有窒息的新生儿、通常见于围产期有窒息的新生儿、 吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病 的新生儿的新生儿 u减少刺激可避免颤抖，有时需要镇减少刺激可避免颤抖，有时需要镇 静静 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛 u睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动， 从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，从新生儿、婴儿、儿

19、童期直至成年人， 几乎所有的正常人均可发生。几乎所有的正常人均可发生。 u主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚 趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身 的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空 感。其不影响睡眠。感。其不影响睡眠。 抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查 根据病史、体根据病史、体查查及其他及其他线线索，有步索，有步骤骤的的选择检选择检 查项查项目目 u感染性疾病：血常感染性疾病：血常规规、血培、血培养养+药药敏敏 u肾肾炎、尿毒症：尿常炎、尿毒症：尿常规规、血、血BUN、Cr u肠肠道感染：血常道感

20、染：血常规规、大便培、大便培养养+药药敏敏 u代代谢谢性疾病：血生化（性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、 Na） uCNS感染：感染：CSF常常规规、生化、培、生化、培养养；EEG ；头颅头颅CT、MRI、头颅头颅X线线平片平片 抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查 脑脊液压 力 (mmH2O）外 观 白细胞数 (个/106） Pand y 试 验 蛋 白 (g/L ） 糖 (mmol/ L） 其它改变 正 常 180 1.76Kpa 清 10 0.2 0.4 2.8 4.5 氯化物 110 120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高米汤样数百数万, 多核为主 明显增高明显减 少 涂片、培养可发现致病

21、菌。氯化物可降低。 结核性脑膜 炎 高或较高毛玻璃数十数百 ，淋巴为主 明显增高 （通常1 克以上） 减 少薄膜涂片、培养可发现 结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、 脑膜炎 正常或较高清、或不 太清 正常数百 ，淋巴为主 正常或稍 增加 正常特异性抗体增高，可分 离出病毒 感染中毒性 脑病 正常或稍高清正 常 或正常或稍 高 正 常 抽搐的治疗抽搐的治疗：治疗原则治疗原则 u1、及时控制发作，防止脑损害，、及时控制发作，防止脑损害， 减少后遗症减少后遗症 u2、维持生命功能、维持生命功能 u3、积极寻找病因，针对病因治疗、积极寻找病因，针对病因治疗 u4、防止复发、防止复发 抽搐的治疗抽搐的治疗

22、：急救急救 抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救 u苯巴比妥钠苯巴比妥钠 u用法：用法：510mg/kg次，次，im，注入后注入后2060分钟才分钟才 能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安 定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗 惊厥药物惊厥药物 u为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按负荷量按 20mg/Kg计算，首次计算，首次10-15mg/kg 静推，如静推，如15分钟分钟 未能控制，再用未能控制，再用5mg/kg，可重复可重复

23、1-2次，次，24小时后用小时后用 维持量，按每天维持量，按每天3-5mg/kg计算计算 u副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼 吸机吸机 抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救 u苯妥英钠苯妥英钠 u用法：负荷量为用法：负荷量为1520mg/kg ，首次首次 10mg/kg，隔，隔15分钟可再重复分钟可再重复2次，次， 5mg/kg iv，速度速度1mg/kgmin，用用NS稀稀 释，释，24小时后按小时后按5mg/kgd维持，此药脂溶性维持，此药脂溶性 较强，静脉给药后较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度分钟即可在脑内达高峰浓

24、度 ，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持 用药和难治性用药和难治性EP维持状态。维持状态。 u副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻 滞，甚至心跳停止。注射时最好有滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。监护。 抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救 u副醛（副醛（5%） u本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼 吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性 ，婴儿或肺炎患儿慎用。用法：，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： u、肌

25、注、肌注0.2ml/kg，或或1ml/岁，岁，1次不超过次不超过 5ml。、。、灌肠，灌肠， 0.3-0.4ml/kg次，最大量次，最大量 8ml，用花生油按用花生油按2：1（2分油、分油、1份副醛）稀份副醛）稀 释后灌肠，最好在肠内保留释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安分钟，以求安 全吸收，必要时全吸收，必要时1小时可重复小时可重复1次。本药与塑料管次。本药与塑料管 可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管 （1次性注射管）注射。次性注射管）注射。 抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救 u硫喷妥钠硫喷妥钠 u用法：属于快速作用的巴比妥类药物，

26、在用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在 其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢 静推，用此药时将静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用硫喷妥钠用 10ml注射用水稀释，按注射用水稀释，按2mg/min的速的速 度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不 再注入。最大剂量每次再注入。最大剂量每次5mg/kg。 u副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时 要先准备好气管插管及人工呼吸。要先准备好气管插管及人工呼吸。 抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救 抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救

27、原则 u选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作 ，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止 用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者， 气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量， 先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过 度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副 作用少，根据发作类型合理选择作用少，根据发作类型合理选择 抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则 u维持生命功能，防止脑水肿，酸

28、中维持生命功能，防止脑水肿，酸中 毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅 ，吸氧，输液量为，吸氧，输液量为1000- 1200ml/m2d u积极寻找病因和控制原发疾病积极寻找病因和控制原发疾病 二、高热惊厥二、高热惊厥 高热惊厥的概念高热惊厥的概念 u凡由小儿中枢神经系统以外的感染所凡由小儿中枢神经系统以外的感染所 致致38.5 以上的发热时出现中枢兴以上的发热时出现中枢兴 奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥 称为高热惊厥称为高热惊厥，又称热性惊厥，又称热性惊厥。属儿。属儿 科常见急症，科常见急症，好发于4个月-4岁小儿 ，发病率为发病

29、率为3%5%，复发率为，复发率为 30%40%。 高热惊厥的发病机制高热惊厥的发病机制 u由于小儿的神经系统发育尚未成熟由于小儿的神经系统发育尚未成熟 ，脑神经细胞分化不全，抑制能力，脑神经细胞分化不全，抑制能力 差，以至弱的刺激也能在大脑引起差，以至弱的刺激也能在大脑引起 强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞 异常放电而发生惊厥，发病原因除异常放电而发生惊厥，发病原因除 年龄因素外，还有遗传因素，患儿年龄因素外，还有遗传因素，患儿 近亲中约近亲中约49%有高热惊厥史。有高热惊厥史。 高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现 u是先有发热，随后发生惊厥，惊厥是先有发热，随后

30、发生惊厥，惊厥 出现的时间多在发热开始后出现的时间多在发热开始后12h内内 ，在体温骤升之时（，在体温骤升之时（38.5 以上以上 ），突然出现短暂的全身性惊厥发），突然出现短暂的全身性惊厥发 作作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并，伴有意识障碍，抽搐的程度并 不与体温成正比。不与体温成正比。 高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现 u发作时，眼球固定、上翻、斜视，发作时，眼球固定、上翻、斜视， 头向后仰，牙关紧闭，全身性或局头向后仰，牙关紧闭，全身性或局 限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意 识丧失，严重者颈项强直，角弓反识丧失，严重者颈项强直，角弓反 张，面色紫绀，惊厥发

31、作可由数秒张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒 钟至钟至10多分钟或更长，可自行停止多分钟或更长，可自行停止 ，反复发作可至脑损伤，进而导致，反复发作可至脑损伤，进而导致 智力低下，个别患儿智力低下，个别患儿（约（约2%-4% ）可发展为癫痫。可发展为癫痫。 高热惊厥的临床分型高热惊厥的临床分型 单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥 发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20% 首发年龄大多在6月3岁，6岁后罕见任何年龄，可6岁 发作时间、 体温 大多于病初体温骤升时（39 oC) 可为低热（15分钟，尤其 30分钟）。留异常神经征。 脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常 预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率

32、高 高热惊厥的辅助检查高热惊厥的辅助检查 u查血、尿常规或测定血生化：血糖、查血、尿常规或测定血生化：血糖、 血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代 谢因素致病。谢因素致病。 u脑脊液，鉴别有无颅内感染脑脊液，鉴别有无颅内感染。 u眼底检查，有无颅内出血、颅内高压眼底检查，有无颅内出血、颅内高压 等。等。 u必要时科做脑电图、颅脑必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共、磁共 振等检查。振等检查。 高热惊厥的诊断高热惊厥的诊断 高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊 u高热惊厥起病急骤，高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须属危重症。抢救必须 争分夺秒，以避免脑细胞

33、受损，影响智力争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力 发育，因此及时准确有效地使用止惊药，发育，因此及时准确有效地使用止惊药， 使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 u首选首选地西泮地西泮：开通静脉通道后立即静注地：开通静脉通道后立即静注地 西西泮泮0.10.3mg/kg，一次总量不超过，一次总量不超过 10mg，注射速度，注射速度12mg/分钟，大多分钟，大多 12分钟起效，分钟起效，30分钟后可重复使用，分钟后可重复使用， 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊 u苯巴比妥

34、钠，每次苯巴比妥钠，每次810mg/kg ，肌肉注射或静脉缓注。，肌肉注射或静脉缓注。 u10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg保留灌保留灌 肠，其止惊作用快而且操作简便，肠，其止惊作用快而且操作简便， 必要时必要时30分钟重复使用一次分钟重复使用一次。 u针刺止痉是既简单又经济有效的止针刺止痉是既简单又经济有效的止 痉方法。常用针刺穴位：人中、合痉方法。常用针刺穴位：人中、合 谷等。谷等。 高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 u及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物， 去去枕枕侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止侧卧位或平卧位头偏向一侧，

35、防止 呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸 引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青 紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或 气管插管呼吸囊辅助呼吸。气管插管呼吸囊辅助呼吸。 高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 u在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压 舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或 牙关紧闭时不可用力撬开，防止损牙关紧闭时不可用力撬开，防止损 伤牙齿。伤牙齿。 u吸氧吸氧46L /min，待患儿面色转待患儿面色转 红润呼

36、吸恢复平稳后氧流量改为红润呼吸恢复平稳后氧流量改为 12 L /min。 高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温 u物理降温：脱去患儿外衣外裤，物理降温：脱去患儿外衣外裤，可可 让患儿的头背部睡在让患儿的头背部睡在48的水枕的水枕 上，上，当当体温降至体温降至38以下撤去水枕以下撤去水枕 。也也可用可用3050%酒精擦洗颈部酒精擦洗颈部 两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦 浴时注意观察患儿的生命体征，天浴时注意观察患儿的生命体征，天 冷时注意保暖冷时注意保暖。也可使用。也可使用“退热贴退热贴 ”等。等。降温后降温后30分钟分钟复复测体温。测体温。 高热惊厥的

37、急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温 u药物降温：安乃近或复方氨林药物降温：安乃近或复方氨林巴比妥巴比妥 肌肉注射，持续高热可给予地塞米松肌肉注射，持续高热可给予地塞米松 ，必要时给予人工冬眠疗法。，必要时给予人工冬眠疗法。 u多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过 多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。 u有呕吐或进食困难的患儿可适当增加有呕吐或进食困难的患儿可适当增加 静脉补液。静脉补液。 高热惊厥的其他治疗高热惊厥的其他治疗 u疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松 每次每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘

38、露醇 2.55ml/kg，静脉快速滴注或推，静脉快速滴注或推 注注 。 u惊厥持续时间长，伴有代谢性惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中酸中 毒毒者，适量给予碱性液者，适量给予碱性液体体。 u积极寻找病因，进行针对性处理。积极寻找病因，进行针对性处理。 高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点 u密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、 血压、血氧的变化。注意安全和减少对血压、血氧的变化。注意安全和减少对 患儿的刺激。患儿的刺激。 u防止窒息：发作时就地抢救，不要防止窒息：发作时就地抢救，不要 搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位 ，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物 误吸发生窒息。将误吸发生窒息。将舌舌轻轻向外牵拉，轻轻向外牵拉， 防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸